A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisa

  • Köszvény

Az aszeptikus nekrózis a szöveti oxigénellátás megszakításai miatt a csípőízület fejét érinti. A patológiában komplikációk vannak, amelyek közül a legveszélyesebb a gangrén. Ezért a betegség első tünetei mellett a kezelést azonnal meg kell kezdeni a patológia további progressziójának elkerülése érdekében.

Okoz

A patológia etiológiáját nem értjük teljesen. Az orvosok a hipotézisekre a hipotézisek dinamikáján alapulnak:

  • Traumás - a csontszövet integritásának vagy diszlokációjának károsodása esetén alakul ki.
  • Vaszkuláris - ennek eredményeként a keringési rendszer ereit kis vérrögök blokkolják, ami a helyi véráramlás károsodásához vezet (ischaemia). A comb terhelésekor a legkisebb trabeculae keletkezik, ennek eredményeként a vénák összenyomódnak, vér koagulál, véredények alakulnak ki a vénákban, majd a kis artériákban. Az ízületek kötőszövete nem kapja meg a szükséges táplálkozást, degeneratív folyamatok alakulnak ki a porcszövetben. A combcsontfej elveszíti a súrlódás elleni természetes védelmét. Az ízületi csont megsérül és fokozatosan lebomlik, a sejtek elpusztulnak, és ízületi nekrózis alakul ki.
  • Mechanikus - a csontszövet „elfárad”. A túlterhelés impulzusai belépnek a központi idegrendszerbe, egy fordított impulzus csökkenti a vér kiáramlását. Ennek eredményeként az anyagcsere megszakad, a bomlástermékek felhalmozódnak a csontszövetekben. A csont deformálódni kezd és összeomlik..

A patológia okai vaszkuláris betegségek lehetnek:

  • trombózis,
  • keringési zavar,
  • erek görcsei,
  • artériás nyomás sérülés után.

A patológia kialakulásának tényezői szolgálhatnak:

  • gyakori ivás,
  • hosszú távú hormonkezelés,
  • comb sérülések,
  • krónikus pancreatitis,
  • keringési rendszer patológiája,
  • sugárzás,
  • dekompressziós betegség stb..

Tünetek

Ez a patológia gyakrabban érinti a 20-50 év közötti férfiakat. A patológia fő tünete a csípőfájás fájdalma. A fájdalom minden olyan mozgással jelentkezik, amelyet az ízület megterhelése kísér. Folyamatos fájó fájdalom jelentkezik a térdben. Feszítés után a fájdalom a fenék vagy a hát alsó részén terjed ki. A sántaság megjelenik. A patológia kialakulásának kezdete után 2–4 nappal a láb elveszíti a mozgékonyságát, 2 hét után a combizmok atrófiát szenvednek (lerövidülnek). A vizuálisan észrevehető különbség az érintett végtagon vékonyabbá válik, hossza megváltozik.

A fejlődés típusai és szakaszai

A csípőnek nekrózis több szakaszban alakul ki. És a patológia előrehaladásával az ízület feje fokozatosan megsemmisül:

  • Az 1. szakasz hat hónapig tart. A patológia az ízületi csont gerendáit érinti, de az anatómiai felépítés nem változik. A fájdalom szindróma etiológiája eltérő, a fájdalom a fenékre, térdre, ágyékra vagy a hát aljára terjed, ami akadályozza a helyes diagnózist.
  • 2. szakasz (hat hónap) - a terhelésekből a csontgerendák tömörített (benyomódott) törése alakul ki. Korlátozott a comb mozgása, az érintett alsó végtag izomszövetének atrófiája.
  • 3. szakasz (18-30 hónap) - ebben az időszakban a csontszövet holt sejtjei feloldódnak, a porc növekszik, a combcsont nyaka rövidebb lesz. A fájdalom szindróma folyamatos, mozgása korlátozott, séta csak nád segítségével lehetséges. Az alsó végtag megrövidül vagy meghosszabbodik (10% -kal).
  • 4. szakasz (legalább hat hónap) - másodlagos deformáló ízületi gyulladás alakul ki. Megkezdődik a benőtt porcos szövet csontosodásának folyamata (a combcsont szivacsos anyaga helyreáll), de az acetabulum anatómiai szerkezete megsérül. Állandó fájdalom.

Az aszeptikus nekrózis nem érinti a combcsont teljes területét, és a patológia a betegség fókuszpontja szerint osztályozható.

Diagnostics

A combcsont ízületének nekrózisának időben történő diagnosztizálásával a kezelés nem lesz nehéz. Az ultrahang, a röntgen és a laboratóriumi vizsgálatok nem adnak pozitív eredményeket. A pontosabb diagnózist CT és MRI segítségével végezzük..

Röntgenografia

A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában röntgenvizsgálatot kell végezni, amely gyakorlatilag nem mutat disztrofikus folyamatokat a csontszövetben. A ízületben a 2. vagy 3. stádiumban jelentkező rendellenességeket röntgenfelvételekkel lehet diagnosztizálni. A képeket két vetítésben készítik: oldalirányú és közvetlen.

A CT lehetővé teszi a csontok és a lágy szövetek rétegekben történő vizsgálatát. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi az érintett szövetek területeinek és deformációjának pontos meghatározását még az aszeptikus nekrózis kezdeti szakaszában.

Az MRI körülbelül 20 percet vesz igénybe, és még a szövetek kis változásait is kimutatja. Ez a fajta vizsgálat a legkényelmesebb (az érintett végtag nincs hajlítva a beteghez). A beteget kapszulába helyezzük, és a szövetet rétegekben megvizsgáljuk..

Laboratóriumi kutatás

A patológia jelenlétének átfogó diagnosztizálására és megerősítésére laboratóriumi vizsgálatot végeznek: vizelet- és vérvizsgálatot. Ebben a betegségben a markerek megjelennek a vizeletben, amelyeket a kollagén lebontása során szintetizálnak..

Kezelés

A csípőízület nekrózisának kezelését a páciens általános állapotának diagnosztizálása és felmérése után írják elő, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a betegség kialakulásának megelőzése, a csípőízület deformációinak kiküszöbölése. A betegség kezdeti stádiumában konzervatív kezelést írnak elő, amely egy sor intézkedésre épül:

  • gyógyszerek,
  • Gyakorlati terápia,
  • fizioterápiás eljárások,
  • massotherapy,
  • ortopédiai készülékek viselése.

Gyógyszer

  • NSAID-ok (indometacin, diklofenak stb.), Amelyek enyhítik a fájdalmat és a gyulladásos folyamatokat, csökkentik az izomfeszültséget,
  • értágító gyógyszerek (Theonikor és mások), amelyek javítják a vérkeringést, csökkentik a fájdalmat (a betegség kezdeti szakaszában használják),
  • a csontszövet helyreállítási funkcióját fokozó gyógyszerek (kalcium D3, oxidvit stb.),
  • kalcitoninok, stimulálva az új sejtek szintézisét a sérült szövetekben,
  • kondroprotektorok (glükózamin, kondroitin stb.) a porc regenerálódására.

Sebészeti

Sebészeti kezelést akkor végeznek, ha a konzervatív módszerek nem adtak pozitív dinamikát a csípőízület aseptikus nekrózisának kezelésében. A műveleteket különféle módszerekkel hajtják végre:

  • Dekompresszió - egy csatornát fúrnak a közös fejbe. Ez növeli a vérellátást ebben a zónában, mivel a csatornában új erek szintetizálódnak. Az intrasezusos nyomás csökken, ennek következtében csökken a fájdalom tünete.
  • A csatorna belsejében található önátültetést a fibularis csontszövet egy részével, érrendszeri kamrával transzplantálják. Javítja a véráramot és erősíti a combcsontot..
  • Endoprotesztika - cserélje ki a sérült ízületet egy mesterségesre. A titán (cirkónium) rúddal ellátott combcsontfejet behelyezik a combcsonti üregbe és rögzítik. Ugyanakkor egy konkáv részt szerelnek be a hézagok illesztési helyére, ez biztosítja a hézag forgását.

A patológia időben történő kezelése pozitív tendenciát mutat, és a gyógyulás néhány hónap alatt megtörténik. Haladó esetekben a következő műveletek egyikére van szükség.

Az ilyen típusú műveletet összetettnek tekintik. Lehetséges posztoperatív szövődmények:

  • sebfertőzés,
  • a protézis helytelen felszerelése néhány év alatt ismételt műtét szükségességéhez vezet.

A csípőízület nyakának aszeptikus nekrózisát korai szakaszban konzervatív módszerekkel kezelik..

Torna és masszázs

A konzervatív terápiás intézkedések komplexe magában foglalja a terápiás masszázst és a testmozgást. A betegnek gyakorlatok sorát írják elő az izmok és a szalagok megerősítésére, anélkül, hogy betöltenék a combcsontfejet, és kizárnák a forgási és nyújtó mozgásokat..

A masszázst szakembernek kell elvégeznie. Ezzel az eljárással javul a combcsont fejében a vérkeringés, a szövetek megkapják a szükséges tápanyagokat, és megkezdődik a sérült terület regenerálódásának folyamata. A terápia során ortopédiai rendszert kell betartani: a fájó láb csak mozgatható, ez izomszövet atrófiához, folyamatos fájdalomhoz vezet..

A konzervatív terápia mellett a következőkre van szükség:

  • sétáljon nyugodtan 20 percig,
  • lépcsőzni,
  • testmozgás helyhez kötött kerékpáron,
  • használjon nádot a betegség kezdeti szakaszában,
  • túlsúly fogyni.

Csípőpótló műtét a csípőfej feje aszeptikus nekrózisa esetén

Az aseptikus nekrózis elhalás, amelyet a csontszövet subchondral részének pusztulása követ, azaz közvetlenül az ízületi porc alatt található. Ezen a helyen jó a vérellátás és a beidegződés, ami a gyakori károsodásának oka..

A leggyakrabban a csípőízületet érintik, különösen a combcsontfejet. Gyakrabban a fiatal és középkorú férfiak betegnek.

A betegség szinte mindig tartós és súlyos fogyatékossághoz vezet. Ezért fontos, hogy időben azonosítsa, és megkezdi a teljes kezelést.

Az előfordulás okai

Ahogy a neve is sugallja, a fertőző ágens nem vesz részt a kóros folyamatban, szemben a szeptikus csont nekrózissal.

A combcsontfej aseptikus nekrózisának (ANGBC) kialakulásának fő oka a vérkeringés megsértése ezen a területen. Ilyen jogsértések a következők miatt fordulhatnak elő:

  1. A csípőízület sérülései (zúzódás, törés stb.).
  2. A szteroid hormonok, például a kortikoszteroidok használata idővel.
  3. Tartós és gyakori alkoholfogyasztás.
  4. Az ionizáló sugárzás hatása.
  5. Más betegségek, például sarlósejtes vérszegénység stb..

Van egy elmélet az örökletes hajlamról az ilyen patológia kialakulására. Ez az elmélet a csontszövetek veleszületett metabolikus (anyagcsere) rendellenességein alapul, amelyek keringési zavarokat okozhatnak benne. Ezért bizonyos provokáló tényezők (például hipotermia, mikrotrauma stb.) Hatására a csípőízület aszeptikus nekrózisa gyermekeknél is kialakulhat.

Az ANGBK azonosítása?

Leggyakrabban mindkét csípőízület érintett. Még ha a kezdetben a kóros folyamat egyoldalú is, akkor az esetek csaknem 90% -ában a második ízületet egy-két éven belül befolyásolja..

Tünetek

Az ANGB fő megnyilvánulása a fájdalom. Eleinte csak akkor zavar, ha mozog benne, például járva, és az egész végtagra terjed. Ezt követően a fájdalom a csípőízületben lokalizálódik, és gyakran a térdre is kiterjedhet.

A fájdalom súlyossága növekszik a betegség progressziója során.

Az ízületben előforduló kóros folyamatok az idő múlásával megrövidítik a végtagot. Külsőleg ez a sántasággal és az egész láb gyakori diszfunkciójával nyilvánul meg. Az érintett alsó végtagok mozgásának korlátozása miatt a combcsont és a csípőizmok atrófiája lép fel. Kis méretűek, "száraz".

Sajnos az ANGBC korai megnyilvánulása nem specifikus, ami a diagnosztikai hibák oka. Ezenkívül a betegek figyelmen kívül hagyhatják a csípőízület kellemetlenségeit és akár fájdalmaikat is. Ez egyértelműen nem segíti elő a betegség korai felismerését..

Diagnostics

A fő diagnosztikai módszerek a röntgen és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az ANGBC korai szakaszában különösen fontos az MRI vizsgálat, mivel a radiográfia kezdeti patológiai változásait nem mindig lehet detektálni..

Az általánosan elfogadott osztályozás szerint a radiológiai változások öt szakaszát megkülönböztetik a combfej fej aseptikus nekrózisával. A kezelési taktika mindegyiküknél eltérő. Ezen felül néha radioizotóp letapogatást, ultrahangvizsgálatot, a csonten belüli nyomásmérést stb. Alkalmaznak..

Kezelés

A combfej fej aseptikus nekrózisának kezelésében nagyon fontos a korai kialakulása. Ebben az esetben a terápia sikerének sokkal nagyobb esélye van. Az angioplasztika kezelésére szolgáló összes módszert megosztják konzervatív és műtéti módszerekkel.

Konzervatív kezelés

Az ilyen kezelés gyakran több évet vesz igénybe. Az ilyen terápiához integrált megközelítést alkalmaznak, amely több összetevőből áll. Az alábbiakban foglalkozunk velük.

Ortopédiai mód

A konzervatív terápia a combfej fej deformációjának mechanikus megelőzésén alapul. A ráterhelés csökkentése érdekében a következő módszereket kell alkalmazni:

  • Ágynyugalom.
  • Különböző vontatási módszerek - mandzsetta, ragasztószalag stb..
  • Gipszöntvények és gumiabroncsok.
  • Speciális ortopédiai eszközök (Atlanta, SRH, MHE stb.).

A kirakodás típusát, valamint az ízület immobilizációjának (rögzítésének) időtartamát az orvos határozza meg közvetlenül a károsodás mértékével és a kezelés előrehaladásával. Az ilyen típusú kezelés általában néhány hónaptól másfél évig tart. Ügyeljen arra, hogy a kirakodást fizioterápiával és fizioterápiával kombinálja.

A túlsúly további terhet jelent a csípőízületre. Ezért ilyen esetekben el kell érni a test fogyását.

Kábítószer-kezelés

Az ANGBC kezdeti szakaszában gyógyszereket írnak elő az érintett ízület mikrocirkulációjának javítására. Ez csökkenti az ischaemia (vérzés) mértékét a csont érintett területein, valamint csökkenti a vér viszkozitását és a hajlamot a túlzott trombózisra..

Erre a célra különféle vazodilatátorokat alkalmaznak - nos-pa, nikotinsavat stb..

A foszfor-kalcium anyagcserét javító gyógyszerek kötelező kinevezése. Erre a célra például etidronsav készítményeket írnak elő D-vitamin és kalcium készítményekkel kombinálva.

A csontszövet regenerálódásának (helyreállításának) serkentésére különféle biogenikus stimulánsokat használnak, például az üveges testet B-vitaminokkal kombinálva. Chondroprotektorokat írnak elő az ízületi porc állapotának javítására..

Fizikoterápia

Szinte minden ANGBC-s betegnél alkalmazzák más kezelési módszerekkel kombinálva..

Általában különféle gyógyszerekkel végzett elektroforézist alkalmaznak. Például a prokainnal vagy lidokainnal végzett elektroforézis jelentősen csökkentheti a fájdalmat. Befolyásolja az érintett csípőízület, az alsó mellkas és a derék gerincét.

UHF kezelést, mágneses és lézeres terápiát, elektromiosztimulációt stb. Írnak elő, valamint az ágyéki térség és az érintett végtag masszázst alkalmaznak..

A patológiás tünetek csökkenésével a kezelést speciális balneológiai és iszapkezelő szanatóriumokban végzik. Feltétlenül végezzen fizikoterápiát - testgyakorlati gyakorlatokat. Itt érdemes megállni.

Fizikoterápia

A testgyógyászati ​​terápiát a diagnosztizálás pillanatától kezdve írják elő. A gyakorlatok egy sorát szigorúan, minden egyes beteg számára kidolgozzák, figyelembe véve a combcsont fejének sérülésének mértékét.

Az LFK tanfolyamokat naponta tartják tanúsított oktató irányítása alatt. Az ilyen gyakorlatok végső célja az érintett csípőízület normál mozgástartományának helyreállítása. És emellett - a végtag más ízületeiben a kontraktúrák (merevség) megelőzése.

Sebészet

A statisztikák szerint az ANGBC-ben szenvedő betegek körülbelül 5-15% -án végezzük el. A műtét fő indikációja a konzervatív kezelés látszólagos hatékonysága és a betegség szövődmények kialakulásával történő előrehaladása.

Jelenleg azonban, figyelembe véve az AHFS sebészeti kezelési módszereinek sok változatát, néhány műtétet konzervatív terápiával összefüggésben végeznek, és kiegészítik azt..

A mai napig számos operációt ismertek, amelyeket a combcsontfejek aszeptikus nekrózisához használnak. A műtéti beavatkozás meghatározott típusát az orvos határozza meg, figyelembe véve az ilyen kezelés összes indikációját és ellenjavallatát..

A combcsont fej dekompressziója

Az ilyen művelet másik neve az alagút. Súlyos fájdalom kezelésére alkalmazzák az intraoszózus nyomás csökkentése érdekében..

A működés elve abban áll, hogy egy speciális szerszámmal egy vagy több csatornát fúrunk a combcsonti fejbe. Gyakran ezt az eljárást olyan gyógyszerek alkalmazásával kombinálják, amelyek javítják a csont vérkeringését..

Autograft transzplantáció

Az önátültetés átültetése a fibulából meglehetősen technikailag nehéz művelet. Ennek lényege a beteg fibula egy részének és az erek átültetésében rejlik. Ez egyszerre két hatást ér el: erősíti a combcsont érintett csontszövetét és javítja a vérellátást.

Sajnos a vérrögök néha megjelennek az átültetett érben, ami egy ilyen műtétet hatástalanná tesz.

osteotomiával

Az angioplasztika ezen műveletnek sokféle változata van. A leggyakrabban alkalmazott az intertrochanteric osteotomia. Ebben az esetben a combcsont egy részét kimetszik a trochanter szintjén. Az új helyzetben a csontot különféle eszközökkel rögzítik - csavarokkal, lemezekkel stb..

Egy ilyen műtét után az ízületi felületek területe megnő, és a nekrózis fókusza az ízület kevésbé terhelt területére tolódik. Ez lehetővé teszi a regeneráció (helyreállítás) feltételeinek megteremtését..

arthroplasty

A műtét lényege, hogy új izületi felületeket hozzon létre a csípőízületben. Az ilyen művelet elve a bekövetkezett patológiás változások típusától és területétől függ..

Ennek a műtéti beavatkozásnak a célja a csípőízület normál mozgási tartományának növelése, a fájdalom simaságának és intenzitásának csökkentése.

Arthrodézis

Leggyakrabban olyan betegekben végzik, akiknél az endoprotetizálás valamilyen okból ellenjavallt. Az ilyen műtét lényege az ízület mesterséges mozgásának (fúziójának) létrehozása a súlyos fájdalom kiküszöbölése érdekében.

A nekrotikus folyamat által érintett csontszövet eltávolítása után az ízületben a combcsontfejet szorosan igazítják az acetabulumhoz, és ebben a helyzetben csavarokkal, rudakkal vagy más eszközökkel rögzítik.

Az arthrodesist a betegek kis részében alkalmazzák. „Komorító” műtét, mivel ezekben a betegekben azután egyértelmű medencei torzulás és az ágyéki gerinc oldalirányú görbülése alakul ki a megfelelő neurológiai tünetekkel.

A combcsont fej endoprotezálása

Leggyakrabban az ANGBC késői szakaszában használják. Különösen javallott szövődményeinek, például osteoarthrosis kialakulására. Talán a leggyakoribb műtét e patológia esetén..

Az ilyen műtéti beavatkozás során a combcsont fejét helyettesítik (protetikálják). A protézis az emberi szövetekkel teljesen kompatibilis anyagokból készül - titán, cirkónium, stb..

Sikeres műtét után az ízület normál mozgásának térfogata helyreáll, és a fájdalom szindróma megszűnik..

Az aszeptikus nekrózis következményei

A betegség korai szakaszában elindított időben történő diagnosztizálással és kezeléssel lehetséges a páciens állapotának észrevehető javulása. Sőt, minél fiatalabb a beteg, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy szinte teljes gyógyulás megtörténjen.

A betegség progressziója jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét, és általában fogyatékossághoz vezet a csípőízület deformáló osteoarthrosisának (coxarthrosis) kialakulása miatt. Ezt a komplikációt az összehúzódások (merevség) kialakulása jellemzi az ízületben. És egy meglehetősen kifejezett fájdalomszindrómával együtt jelentősen megnehezíti a beteg életét.

Ezért ne hagyja figyelmen kívül az ízületekben jelentkező kisebb kellemetlenségeket sem, és azonnal forduljon orvoshoz..

A combfej fej aseptikus nekrózisának tünetei és kezelése

A combcsontfej aseptikus nekrózisát észlelik munkaképes korú fiatalokban, és ha nem kezelik, akkor a beteg 3-4 évig rokkantsághoz vezet, mivel a csípőízület fejét fokozatosan elpusztítják. Ez a betegség poliyetiológiai, vagyis akkor fordul elő, amikor több tényező hat. A nekrózis diagnosztizálását röntgen módszerekkel végzik. A konzervatív (gyógyszeres és fizioterápiás) kezelési módszernek csak a betegség korai szakaszában van pozitív hatása.

A combcsontfej aseptikus nekrózisa (aszeptikus osteonecrosis vagy Perthes-betegség) a csípőízület olyan betegsége, amely a fej csontszövetének nekrózisával jár, a károsodott helyi keringés eredményeként. A lábak kétoldali sérülése az esetek 10-20% -ában figyelhető meg, egyoldalú nekrózissal leggyakrabban a jobb combcsontban. A betegség gyakoribb a férfiaknál (a betegség kimutatásának aránya a nők körében 8: 1), 30-50 éves korban.

A betegség lefolyásának 5 stádiuma van:

  • Nulla, korai szakaszban. Csontvelő sejtnekrózis, a szövet integritásának hiánya. Helyi ödéma alakul ki. A tünetek nincsenek, és a csontokban bekövetkező változásokat csak kontrasztmágneses rezonancia képalkotó módszerrel lehet kimutatni.
  • Az első kezdeti szakasz, visszafordítható. A csípőízület teljes csontvelő-elhalása, a csontszövet septumának nekrózisának kezdete. Az MRI-n csontvelő ödémát észlelnek, a fej felső részén - sarló alakú, elsötétített csíkot. Nincs más tünet..
  • A második kezdeti szakasz, visszafordíthatatlan. Elkülönül a nekrotikus terület és a granuláló szövet. A csont daganatok elkezdődnek. Időszakosan fájdalom fordul elő az ágyékban. A patológiás fényes területeket röntgen segítségével feltárják. Az MRI-n egy csík által két csíkkal határolt terület jól látható.
  • A harmadik szakasz (benyomástörés). A fej érintett területének befecskendezése. Van egy határozott fájdalomszindróma, amelyet a mozgások súlyosbítanak.
  • Negyedik, késői szakasz. Jellemző a csípőfej progresszív deformációja és az ízületben egy disztrófikus folyamat kialakulása. A halott fragmenst elválasztjuk a csonttól. Széttagolódása történik, és bizonyos esetekben a felszívódás és a kötőszövet helyettesítése. A comb nyakát lerövidítik és deformálják.

A combcsont fej aseptikus nekrózisa

Gyermekekben ez a betegség leggyakrabban 5-12 éves korban fordul elő a fiúk körében. A lányoknál a csípő-nekrózis ritkábban fordul elő, de a betegség súlyosabb. Mivel ennek a patológiának a előrejelzésében az egyik meghatározó tényező a korai diagnosztizálás, akkor még a gyermek lábainak jelentéktelen fájdalmát vagy járásának megsértését is konzultálni kell egy ortopéd sebészekkel.

Kezelés nélkül az aszeptikus osteonecrosis az esetek egyharmadában a csípőízület coxarthrosisához vezet - az ízületi porc károsodásához, a csont deformációjához és a csípőízületek pusztulásához. E két betegség tünetei hasonlóak. A különbség a coxarthrosis-hoz képest az, hogy ebben az esetben a porc megsemmisül.

A betegeknél a csípőízület megsemmisülése miatt megsértik a motoros funkciókat, a mozgások korlátozását, a comb izom atrófiáját. A kifejezett fájdalomszindróma jelentősen rontja az életminőséget, és szükségessé teszi a fájdalomcsillapítók rendszeres használatát. Részvétel az ízületi zsák és az erek belső rétegének gyulladásos folyamatában, a csontszövet változásai visszafordíthatatlanná teszik az ízületi pusztulás folyamatát.

A betegek 80% -ában a combcsontfertőzés 3-4 éven belül megsemmisül. A betegség egyik következménye a beteg felének teljes ízületi endoprotezálása. Ez a műtét drága, és nem garantálja a fizikai aktivitás teljes helyreállítását. Az ismételt műtét a betegek 40% -ánál szükséges, az első protézis után 10 évvel korábban. Gyakran a csípőfej gyors pusztulása, az ízületi mozgás korlátozása és a rövidebb végtagok miatt bekövetkező sántaság fogyatékossághoz vezet.

Az aszeptikus osteonecrosis fő tényezői a jogsértések:

  • artériás vérellátás a csípőre;
  • lipid anyagcsere (érrendszeri átfedések a zsíros plakkokkal, megfigyelhető alkoholizmus, hiperlipidémia és hormonális gyógyszerek kezelése esetén);
  • vér koaguláció;
  • csontfelszívódás.

A betegség kifejlődése a következő okokból alakul ki:

  • ízületi sérülések, különösen az erek károsodásával (csípőtörés, diszlokáció);
  • krónikus alkoholizmus (hetente több mint 0,4 liter ivás);
  • kemo- és sugárterápia;
  • hormonális gyógyszerek szedése (az egyik leggyakoribb ok);
  • megemelkedett vér lipidek;
  • dekompressziós betegség (a kis artériák elzáródása légbuborékok által);
  • szisztémás scleroderma;
  • örökletes hajlam;
  • rheumatoid arthritis;
  • szisztémás lupus erythematosus;
  • a fej erősségének csökkenése a terhesség ideje alatt fellépő hirtelen növekedés eredményeként.

Alkoholfogyasztáskor gátolják a hormonokat, a dohányzást, a csontvelő őssejteket. A csontszövet gyengébbé válik, és mikrotörések fordulnak elő a terhelés alatt álló válaszfalban. A vénák mechanikus összenyomódása miatt növekszik a csontvelő nyomása és csökken a véráramlás.

A betegség előfordulásának kockázati tényezői a következők:

  • szisztémás osteoporosis;
  • keringési rendszer betegségei;
  • a máj, mellékvesék patológiája;
  • akut vagy krónikus pancreatitis;
  • sarlósejtes vérszegénység;
  • csípő műtét;
  • immunopatológiai erek gyulladása.

Gyerekekben a nekrózis megjelenésének meghatározó tényezője a gerincvelő veleszületett fejletlensége az ágyéki térségben, amely önmagában az egész élet során észrevétlenül maradhat, és ortopédiai patológiák formájában nyilvánul meg. Anatómiailag ez abban a tényben fejeződik ki, hogy egy gyermekben 10–12 nagy artéria helyett, amelyeknek általában a combcsontot kell körülvenni, csak 2-4 fejletlen van. A gyermekek nekrózisának kialakulásának lendülete:

  • fizikai trauma (beleértve a kisebb sérüléseket is), amely az elmaradott erek megszorulásához vezet;
  • fertőző betegségek.

A nekrózis tünetei eltérőek - bármilyen megnyilvánulás hiányától az erős csípőfájdalomig. A fájdalom szindróma esetében a következő tulajdonságok jellemzőek:

  • lokalizáció - a királyi szakaszban térdnek adódik (az esetek 70% -a), hát alsó része, fenék, alsó lábak, ágyék;
  • a kezdeti szakaszban periodikus rohamok jelentkeznek;
  • nyugalomban a fájdalom enyhül, erőfeszítés, séta, rossz időjárás fokozódik;
  • ezt követően a fájdalom intenzitása növekszik és állandóvá válik;
  • nincs láz fájdalommal;
  • a kezelés ellenére a fájdalom tartós.

A fájdalom besugárzása más területeken szükségessé teszi a diagnózis megkülönböztetését a lumbosacral radiculitis és más patológiák esetében. Ezen felül a következő tünetek figyelhetők meg:

  • az ízület mozgásának korlátozása (beleértve akkor is, ha nincs fájdalom), különösen a forgás;
  • néhány betegnél a betegség hirtelen kialakulása;
  • a fenékizmok simulása és kifejezett atrófiája az érintett lábon;
  • bilaterális lokalizáció az esetek 50-60% -ában. A második láb veresége gyakran egy éven belül következik be, amikor az első lábon elhalnak.

Egyes súlyosbodásban szenvedő betegek nem állhatnak és járhatnak, de spontán enyhülés esetén visszatérnek a normál működésükhöz. A gyermekek leggyakrabban a comb vagy a térd fájdalmáról panaszkodnak. Előfordulhat a járás megsértése (egyik lábra esni vagy meghúzni).

A hagyományos diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat, amelyet a diagnózis első szakaszában hajtanak végre. Egy röntgenkép a nekrózis egy részét, méretét és alakját szemlélteti. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy a betegség korai stádiumában nincs információ, mivel ebben az időszakban a fej továbbra is megőrzi alakját, és a csont szerkezete nem szakad meg. A csont törölt nekrózis szövettani vizsgálattal kimutatható. Gyakori orvosi hiba az, hogy abbahagyják a fájdalom okainak további kutatását, és a betegeket elkezdenek kezelni az ágyéki csontritkulás, az ülőideg-gyulladás vagy a térd artrózisa miatt..

A betegség a kezdeti szakaszban azonosítható fejlettebb és csúcstechnológiás módszerekkel: spirálröntgen-számítógép (CT) vagy mágneses rezonancia-képalkotás (MRI). A röntgenfelvételben a betegség jeleinek hiánya nem azt jelenti, hogy a kóros folyamat hiányzik. A számítógépes tomogramokon a csont sérült területét sötétebb szegély, a közeli szövetek ödémáját hiperintenzív (könnyű) lézió formájában látják el. Az MRI és a CT lehetővé teszi olyan további tényezők felmérését is, amelyek nem állnak rendelkezésre a hagyományos röntgenfelvételeken:

  • lágy periartikuláris szövetek megjelenítése;
  • porcszerkezetek értékelése;
  • cisztás zárványok kimutatása;
  • az intraartikuláris folyadék felhalmozódásának azonosítása;
  • a kóros folyamat stádiumának és az ízületkárosodás területének meghatározása.

A combcsont fej aseptikus nekrózisa egy MRI képen

Az MRI és a CT lehetővé teszi az ízület különböző síkokból történő képeinek kinyerését anélkül, hogy a beteg testének helyzetét megváltoztatná. A korai diagnózis elősegíti a csípőízület időben történő kezelésének megkezdését és a súlyos következmények elkerülését. Ezeknek a módszereknek az alkalmazásával ellenőrizni lehet a protézis állapotát a műtét utáni időszakban és a fémszerkezet integritását. A számítógépes kutatások egyetlen hátránya a magas költségek, amelyek akadályozzák e módszerek orvosok általi gyakorlati alkalmazását.

Ha megerősítik az ízület változásait a tomogramon, további vér- és vizeletvizsgálatot végeznek a kalciumszint meghatározására. A megnövekedett kalciumtartalom a vizeletben, ami azt jelzi, hogy fokozottan távozik az emberi testből, a betegség újabb jele.

A betegség korai szakaszában, amikor nincs a csípőfej deformációja, a kezelést konzervatív módszerekkel, műtét nélkül is elvégezhetjük. A drogterápia magában foglalja a következő gyógyszercsoportok használatát:

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők.
  • Görcsoldók.
  • Antioxidáns gyógyszerek, amelyeket intramuszkulárisan, intraoszúzusan vagy kenőcs formájában adnak be (Mexidol, Perftoran és mások).
  • Biszfoszfonátok, amelyek lassítják a csontpusztulás folyamatát (Xidifon, Etidronát, Pleostat, Clodronate, Phosphotech, Pamidronate, Risedronate és mások).
  • Kalcium-anyagcserét szabályozók (Alfacalcidol, Oteogenon és mások).
  • Vaskuláris készítmények a femorális fej ischaemiás eseményeinek csökkentésére (Dipiridamol, Curantil, Xanthinol-nikotinát).
  • Chondroprotektorok, amelyek helyreállítják az ízületi porc anyagcseréjét.
  • Vitamin komplexek (B-vitaminokat használnak kondroprotektorokkal kombinálva, évente 1-2 alkalommal).
  • Antikoagulánsok, a betegség kombinációjával, trombofíliával (hajlandóság az erek trombózisára) vagy hipofibrinolízissel.

A gyógyszeres kezeléssel vagy a műtét utáni időszakban fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak:

  • Hiperbarikus oxigénellátás, amely javítja a sérült szövetek mikrokeringését, csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat.
  • Extrakorporális sokkhullám-terápia.
  • A lábak izmainak megerősítésére irányuló fizikoterápia (passzív nyújtás, egyensúlyi gyakorlatok). Az osztályokat háromhavonta 10-15 üléses tanfolyamon tartják.
  • elektroforézis.
  • Tonikus masszázs.
  • mágnesterápia.
  • Lézeres kezelés.
  • Vibroakusztikus hatás az erekben (Vitafon készülék).
  • Sár- és ásványvízfürdők.

A hőkezelési eljárások (paraffinnal, ozokerittel, forró iszappal történő alkalmazás) ellenjavalltak, mivel hozzájárulnak az intraoszosózis nyomásának növekedéséhez. A betegség kezelését hosszú ideig, 1-4 évig végzik. Konzervatív kezelést akkor végeznek, ha a nekrózis helye kicsi. Évente kétszer kimutatják a betegek röntgenvizsgálatát (vagy MRI, CT). Az összesen körülbelül 3 évig tartó gyógykezeléssel a csípőfej állapotának javulása a betegek 75% -ánál jelentkezik. 3 hónapig tartó felnőttkori nyomásos oxigénkezelés (oxigénellátás) a nekrotikus folyamat regresszióját mutatja az esetek 80–90% -ában.

A kezelés alatt a sérült ízülettel rendelkező végtagoknak nyugalomban kell lenniük. Az ilyen betegségben szenvedő gyermekek mozgása (ágyban pihenő) 2 hétig korlátozott. A 2-3-as stádiumban nekrózisban szenvedő gyermekek és serdülők kezelésére ortózist és gipszkötést használnak, amelyeket 1,5-2 hónapig alkalmaznak:

  • gipszkötés Lange, Petri, koxitkötés;
  • kétoldali ortózisok mindkét láb rögzítéséhez: Toronto, Atlanta, Newington, Vilensky, Mirzoyeva gumiabroncsok;
  • egyirányú eszközök (Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas nadrágtartó);
  • hajlítás, rögzített rögzítéssel (melltartók Birmingham, Schneider).

Ezek az intézkedések lehetővé teszik a csípőízület fejének enyhítését. A gyermek mozgását mankókkal hajtják végre.

Mirzoyeva professzor gumiabroncsa

Mivel a rossz szokások nagy szerepet játszanak a nekrózis megjelenésében, abba kell hagyni az alkoholfogyasztást és a dohányzást. A csípőízületet meg kell védeni a hipotermiától, a nehéz terhektől, a súlyemeléstől, az ugrástól és a hosszú sétától vagy futástól. Az általános csoport testnevelése és a versenyeken való részvétel ellenjavallt e betegségben szenvedő gyermekek számára. A fitnesz megőrzésének legjobb módja az úszás. Rendszeres vizsgálatot ortopédussal kell elvégezni legalább évente kétszer.

A betegség későbbi szakaszaiban, amikor az ízület visszafordíthatatlan deformációja megkezdődik, műtéti kezelést végeznek. Többféle művelet létezik:

  • intertrochantericus osteotomia (egy csont ék kimetszése és a fragmensek rögzítésével való összekapcsolása az ízület biomechanikájának megváltoztatása és a fej érintett részének eltávolítása érdekében a terhelésből);
  • dekompresszió (nyitott vagy alagút);
  • rotációs osteotomia (a combcsont fej szegmensének eltávolítása a terhelés alól a nyak elforgatásával);
  • plasztikai sebészet - a nekrózis fókuszának helyettesítése (biokompozit szemcsés vagy cement anyagok, zúzott csontoltások, érrendszer kötegek implantálása);
  • endoprotetizálás (teljes ízületi pótlás).

Csípő endoprotetizálás

A legradikálisabb és traumatikusabb módszer az endoprotetizálás, amelynek indikációi a következők:

  • a beteg öregedése;
  • az ízület fejének vagy acetabulumának nagy deformációja;
  • a lábak artériás erek szisztémás betegségei;
  • thrombophlebitis;
  • cukorbetegség;
  • pyelonephritis és más súlyos egyidejű betegségek.

Ez a műtét fiatal korban nem kívánatos. Az ízület teljes helyreállítása leggyakrabban nem fordul elő. A gyermekeknél a műtéti beavatkozást legalább 6 éves korban nagy nekrózis fókuszában kell elvégezni, ami súlyos deformációt vagy az ízület subluxációját okozhatja. Gyermekkorban a legkevésbé traumás műtéteket - csípő korrekciós osteotómiáját vagy az acetabulum rotációs transzpozícióját alkalmazzák. A csonttöredékeket speciális fémszerkezetekkel rögzítik, amelyeket néhány hónap elteltével eltávolítanak. Közvetlenül a műtét után a gyermeket gipszöntéssel kapják.

A betegség kezdeti szakaszában történő kezelését népi gyógyszerekkel lehet végrehajtani. Nagyon fontos, hogy orvoshoz látogasson el, kövesse az összes ajánlását, és rendszeresen, instrumentálisan ellenőrizze az ízület állapotát.

Az ősi idők óta az akupunktúrát különféle betegségek kezelésére használják, amelyek működésének elvét az orvostudomány szempontjából még mindig nem értik teljesen. A tűk bevezetése vagy a meghatározott pontok elektromos stimulálása révén a test hosszú távú kitettsége javítja a csípőízület mikrocirkulációját, és hozzájárulhat a feje teljes helyreállításához. A piócák nyálának aktív alkotója, a hirudin szintén segít helyreállítani a helyi véráramot. Jó eredményeket mutatnak a kézi terápia, amelynek üléseit hetente legalább 2-3 alkalommal kell elvégezni.

A népi orvoslásban a következő recepteket alkalmazzák a csípőízület betegségeinek kezelésére:

  • Sárgája 1 tojás, 1 evőkanál. l A terpentint és az almaecetet alaposan felverték, és az ízület területére dörzsölik.
  • 2 evőkanál. l vörösáfonya leveleket öntsünk 1 evőkanálra. forrásban lévő vízzel és tartsuk alacsony lángon 30 percig. A szerszám részben részeg a nap folyamán.
  • 1 evőkanál. l a pitypang gyökereinek és virágának keverékét öntsük 1 evőkanálra. forrásban lévő víz és ragaszkodjon hozzá 1 órán keresztül, majd szűrje. Az infúziót naponta négyszer ¼ csészében fogyasztják.
  • A fenyőágakat forró vízzel öntjük egy nagy serpenyőbe, és 15 percig főzzük, szűrjük. A húslevest heti 2-3 alkalommal meleg fürdésre használják.
  • 20 g feketeribizli leveleket öntsünk 1 evőkanállal. forrásban lévő víz és ragaszkodjon fél óra. Az infúziót naponta kétszer egy pohárra beadják.
  • Gézt vagy egy darab pamutszövet impregnáltak propolissal, éjjel a csípő körül tekerve.
  • Egy nagy retekben levágják a magot és öntenek virágmézet. Néhány óra elteltével, amikor a lé kiemelkedni kezd, a terméket dörzsöljük az érintett területre.

Hogyan kezeljük a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisát?

A csípőízület az egyik legnagyobb, erõs motor- és súlyterhelésnek van kitéve. Ezen a területen a betegségeket ritkán diagnosztizálják, de nagyon nehézek, és sok esetben a betegek fogyatékossá válnak. A férfiakat gyakran szenvedik ez a betegség: az esetek 85-87% -át teszik ki.

Ha a combcsont fej aseptikus nekrózisa az egyik lábon kezdődik, általában egy idő után a másodikban.

Ízületi nekrózis - mi ez?

A betegséget abban fejezik ki, hogy a combcsont fej csontszövet meghalt. A maximális terhelés zónájában a porc idővel elhasználódik, a csont feje először deformálódik, majd elpusztul. A konzervatív kezelés lelassítja ezeket a folyamatokat, de nem állítja meg őket..

Az előfordulás okai

Az orvosoknak számos oka van, amelyek keringési rendellenességeket és a csípőízület fejének későbbi nekrózisát okozzák:

  1. Hosszú távú kortikoszteroid kezelés.
  2. sérülések.
  3. Nem szteroid gyógyszerek gyakori használata gyulladás ellen.
  4. Caisson-kór.
  5. Alkohollal való visszaélés.
  6. Autoimmun betegség.
  7. A gerincvelő betegségei.

A betegség típusai és stádiumai

Az aszeptikus nekrózisnak 4 stádiuma van és azonos számú faj (forma).

Besorolás formák szerint:

  • központi - a csípőfej közepén elhal,
  • szegmentális - nekrózis érinti a felső külső vagy felső csontot,
  • perifériás - az ízületnek az a része, amely a porc alatt helyezkedik el,
  • teljes forma - a teljes fej elhalása.

Klinikai kép

A csípő-nekrózis tünetei a stádiumtól függően változnak:

I - fájdalom erőfeszítés után vagy rossz időben,

  • II - súlyos és tartós fájdalom, a súlyemelés fokozódása után,
  • III - a beteg nehezen járható, az érintett végtag lerövidül vagy meghosszabbodik,
  • IV (másodlagos deformáló ízületi gyulladás) - mozgásuk élesen korlátozott, az ember csak támasztékkal képes mozogni, egyes esetekben a fájdalom a lumbosacrális gerincre átjut.
  • Fontos! A betegség kialakulásával visszafordíthatatlan folyamat alakul ki - izom atrófia.

    Diagnostics

    A kezdeti szakaszokban a csípőízület fejének aszeptikus nekrózisát nehéz diagnosztizálni. Ha a röntgen nem mutat kóros változásokat, akkor a beteget további vizsgálatra küldik.

    • MRI,
    • húgyúti markerek,
    • az ásványi anyagok szintjének meghatározása a vérben,
    • CT vizsgálat,
    • csípő röntgen.

    A pontos diagnózis felállításának valószínűsége az átfogó vizsgálattal növekszik.

    terápiákkal

    A combcsont fej aseptikus nekrózisának kezelése, az orvos a betegség tünetei és stádiuma alapján választja.

    Gyógyszerek

    A gyógyszereket a betegség stádiuma szerint írják elő. Haladó esetekben a kondroitin-szulfát és a glükozamin jól működik.

    A regeneráció felgyorsítása érdekében ajánlott a D3 kalcium, valamint az oxidevit. Sibakaltsin, myakaltsiks, Alostin segít eltávolítani a csontritkulás tüneteit.

    A betegség első hat hónapjában az értágító és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek nagy hatékonyságot mutatnak.

    Melyek a Bernard-áramok, és miért vannak szüksége ezekre??

    Olvassa el a lézeres ízületi kezelés titkait.

    Masszázs és torna

    Ezek fontos tényezők, amelyek megakadályozzák a betegség progresszióját. Ajánlott terápiás gyakorlatok, amelyekben nem aktív az ízületek hajlítása és meghosszabbítása, és a csípőízület fejét nem terheli nagy terhelés.

    A tornakomplexum orvosának kell lennie. Könnyű gyakorlatok ajánlottak: lassú séta, úszás, testkerékpár.

    A masszázs használata az, hogy serkenti az izmok vérkeringését, de ezt szakembernek kell elvégeznie.

    Ortopédiai mód

    Az ízületi kirakodás típusát és időtartamát az orvos határozza meg. A fájó lábra vagy karra gyakorolt ​​hatás csökkentése érdekében ne emelje fel nehéz tárgyakat, ne végezzen hirtelen mozdulatokat, ne futjon, ne ugorjon.

    Ha szükséges, a hézagot kötéssel, gipszsínnel rögzítik. A túlsúlyos betegeknek javasoljuk, hogy csökkentsék azt..

    Népi gyógymódok

    A csípőnek nekrózisának a hagyományos orvoslás receptei szerinti kezelése segít a kezdeti szakaszban.

    Javasoljuk, hogy tegye a következőket:

    • fürödjön terpentinnel (0,5 teáskanál) és tengeri sóval,
    • esténként dörzsöljön kenyeret a nutria és a zsír olvadt zsírjának keverékéből (egyenlő arányban),
    • dörzsölje az ízületeket alkoholos tinktúrával a fikuszlevelekből éjjel (ragaszkodjon a növény részeihez vodkában 7 napig).

    Hogyan kezeljük az ízületeket a plazmolifting segítségével? Olvassa el a linket.

    Sebészet

    Operáció javasolt, ha a combfej fejének aszeptikus nekrózisának konzervatív kezelése nem eredményez javulást. A korai szakaszban a műtét kiküszöböli a vérállást és normalizálja a vérkeringését. A jövőben a művelet céljai a következők:

    • megnövekedett szövet ereje nekrózis után,
    • az intraosseous nyomás csökkenése,
    • a combcsont fejének megváltoztatása úgy, hogy ne terhelje rá.

    Ha az ízület teljesen megsemmisül, a helyére titán protézist lehet telepíteni..

    A combcsont fej dekompressziója

    A módszer a következő: a véráramlás javítása érdekében olyan csatornákat fúrnak, amelyek a comb nyakán haladnak át, ahol a vérállást észlelik. Új csatornák alakulnak ki a csatornákban, így megszűnnek a fájdalom és egyéb tünetek.

    A sípcsont automatikus transzplantációja

    A fibula diaphysis szakaszát átültetjük a combfej fejébe. Ez megakadályozza a további deformációt és pusztulást, pozitív hatással van a csontok szilárdságára és javítja a véráramot..

    Endoprosthetics

    Ez a műtét képes visszaállítani a csípőízület teljes mozgását. A sérült helyett mesterséges ízületet kell felszerelni. Az üregbe cirkónium vagy titán csapot rögzítenek, és egy mesterséges fejet helyeznek oda. Egy másik csonthoz szintetikus ággyal van rögzítve.

    A fej szabadon foroghat az üregben, miközben a beteg nem szenved fájdalmat és kellemetlenséget, és teljes életet élhet.

    Posztoperatív rehabilitáció

    A terhelés típusa, időtartama és intenzitása a beteg kezdeti adataitól függ:

    • a beteg egyedi jellemzői,
    • műtéti technika,
    • kötszer.

    Az első 2 napban a beteg orvos-oktató irányítása alatt könnyű gimnasztikai gyakorlatokat végez, a harmadik napon felkelt és kicsit mankókon járni kezd, megtanul leülni, lefeküdni és felkelni.

    A második és harmadik héten a beteg fizikoterápiát látogat, folytatja a gyakorlatokat, a szimulátorokon végzett gyakorlatokat és az előírt gyógyszereket szedi. A combizmok terhelése nem lehet erős.

    Az aszeptikus nekrózis következményei

    Sebészeti beavatkozás nélkül a betegség nem lép fel teljesen. A kialakuló coxarthrosis sántaságot és fájdalmat okoz a combban. Az idő múlásával a végtag teljesen vagy részben elveszíti funkcióját.

    Hogyan lehet kezelni a humeroscapularis periarthritist??

    Tudja meg, mi az uncoarthrosis..

    Fogyatékosság és a gyógyulás előrejelzése

    Kedvező előrejelzés csak az endoprotetizálás esetén, amikor az érintett ízület helyett mesterséges ízületet hoznak létre. A fogyatékosságot nem a diagnosztizáláskor írják elő, hanem a fogyatékosság mértékét figyelembe véve. Egy adott csoport kijelölésének kérdése a kezelés után dönt.

    Következtetés

    Az aszeptikus nekrózis gyorsan fejlődik, ezért nem lehet elhalasztani az orvos látogatását. A megfelelő előrejelzés kulcsa az illetékes és időszerű kezelés, az összes orvosi rendelvény betartása.

    Az endoprotezálás után a beteg állapota évekig stabil marad, és aktív, teljes életet élhet.

    2012.07.07. A csípőízületek CT - a combcsont fej aseptikus elhalása.

    Férfi, 35 éves. Panaszok a jobb csípőízület fájdalmáról.

    De úgy néz ki, mint ezek az esetek?

    De úgy néz ki, mint ezek az esetek?

    • Bejelentkezés a hozzászóláshoz

    Nem, számomra úgy tűnik, hogy nem tetszik.

    Nem, számomra úgy tűnik, hogy nem így van. A bemutatott MRI alapján a fej nyilvánvaló aszeptikus nekrózisa. Deformálódott, minden változás a szubkortikális nyeregben, főleg a csontsűrűség. És a CT-n van olyan hiba, amely homályos kontúrokkal rendelkezik a mélységben, és a fej nem deformálódott. MRI-t kell tennie.

    • Bejelentkezés a hozzászóláshoz

    Anya, azt gondolom, hogy az MRI nem csodaszer

    Anya, az MRI nem csodaszer, gondolom, hogy a CT-ről is lehet következtetéseket levonni, várjunk oszteológusainkat? Sergey Maladets és én, és szerintem sokan találkoznak, amikor egy MRI után CT-vizsgálatba küldik őket, hogy felmérjék a csontszerkezet állapotát. A CT-vizsgálat után elküldik a képeket. Mondhatjuk tehát, hogy "vissza" jönnek be, bár itt sok tekintetben a radiológusok felelősek. Itt a fiú az én esetemben, a képek szerint tuberkulózist írtak.

    • Bejelentkezés a hozzászóláshoz

    A csontok esetében gyakran szükséges a CT.,

    A csontokhoz gyakran szükséges CT és MRI. És még ezt követően is fennmaradnak a kérdések. De a tuberkulózis itt elvileg nem teljesen kizárt - a cukor olvad.

    • Bejelentkezés a hozzászóláshoz

    Egy másik chondroblastoma képes

    Lehet, hogy még egy chondroblastoma is.

    Chondroblastoma esetünk

    • Bejelentkezés a hozzászóláshoz

    As.necrosis jobb oldalon. Bal oldali kandalló

    As.necrosis jobb oldalon. A bal oldali kandalló nem tisztázott.

    • Bejelentkezés a hozzászóláshoz

    Inkább inkább

    Jobbra nézve inkább az aszeptikus nekrózisnak tűnik, van még a megváltozott csont egy része (benyomástörés). Bal oldalon ugyanaz a nekrózis alakul ki.

    • Bejelentkezés a hozzászóláshoz

    jobbra - aszeptikus nekrózis,

    a jobb oldalon - aszeptikus nekrózis, nem kétséges

    • Bejelentkezés a hozzászóláshoz

    Általában egyetértett

    Általában megállapodtak az aszeptikus nekrózisban és írták.

    A beteget egy helyi ékvizsgálat után a fővárosba küldték, ahol konzultáltak vele: diagnózis "A III. St. Jobb oldali coxarthrosis a jobb combcsont cisztás rekonstrukciója". Az ajánlások szerint a mankókon sétálunk egész évben..

    Ellenőrzés egy év alatt

    Röntgenkép a combcsont fejének aszeptikus nekrózisával

    A combfej fej aseptikus nekrózisának röntgen diagnosztizálása két alapvető elven alapul.

    1. A standard röntgenfelvételek csak a csontszövet ásványi összetételének állapotát tükrözik. A csont-ischaemianak nincs specifikus radiológiai megnyilvánulása, és a normál röntgenfelvétel nem jelenti azt, hogy a csontszövet egészséges. A szokásos röntgenfelvétel nem segíthet a korai diagnosztizálásban, ha nincsenek oszteonekrózis tünetei. A röntgenfelvételeken látható változások megjelenése a csontszövet reakciójának ischaemiahoz kapcsolódik.
    2. A csont nekrózis a súlyos és elhúzódó ischaemia végeredménye. Ez olyan elsődleges állapotot jelent, amelyet nem rögzítenek a röntgenfelvételeken..

    A combcsont fej aseptikus nekrózisát mind az ízületi sérülés, mind a nem traumás természet társíthatja. Ismert, hogy a kortikoszteroidok, a citosztatikumok, az alkohol, valamint a hiperuremia, a dekompresszió és a sarlósejtes betegségek a combcsontfejek aszeptikus nekrózisának kialakulásához vezetnek. A combcsont fej posztraumás aseptikus nekrózisa leggyakrabban a combnyak töréseivel, csípő-diszlokációkkal és acetabularis törésekkel, krónikus túlterheléssel és a combcsont sérüléseivel alakul ki..

    A combcsont fej csontritkulása fejlődésének több szakaszán megy keresztül. Az embereknél a combcsont fejének aszeptikus nekrózisának korai stádiuma nagyon ritkán különböztethető meg. Kísérletileg indukált avaszkuláris nekrózis esetén az ischaemiás károsodás első szövettani jeleit a csontvelőben figyelik meg, 2-4 nap elteltével a sejt elemek elpusztulnak. Néhány héttel később a nekrotikus oszteociták helyén üregek (hiányok) alakulnak ki. A kísérleti ischaemiás nekrózis javulásának kezdeti fázisa a kapillárisok és rosszul differenciált mezenchimális sejtek nekrotikus csontvelőbe történő növekedése. Az oszteoblasztok új csontszövet alakulnak ki a nekrotikus trabekulák felületén. A combcsont fej nem traumás aszeptikus nekrózisának patogenezise nem teljesen ismert. Ha az érrendszeri tényezőt vesszük alapul az osteonecrosis kialakulásában, akkor az elméletnek meg kell magyaráznia az elsődleges károsodások szubchondrális lokalizációját és a csontszövet különböző szakaszának bevonását a folyamatba. Különböző okok (alkohol, kortikoszteroidok stb.) Hatására a vörös csontvelő sárgává válik, nagy sejtek képződésével. Ez a helyi véráramlás megsértéséhez vezet az érrendszeri tömörítés miatt, az intraoszeosus nyomás növekedéséhez és a részleges oxigénfeszültség csökkenéséhez, ami ischaemiát és az osteocyták károsodását okozza. Az elhalt sejtek (enzimatikus) termékei helyi exudatív gyulladást okozhatnak, amely tovább növeli az intraosseosus nyomást és súlyosbítja a trófás csontszövetet. A deformáció kialakulásában az izület felületei közötti érintkezési nyomás nagy jelentőséggel bír. A combcsont fej két irányban nyomást gyakorol: merőleges az izület felületére és párhuzamos rá. A nyomásgradiens húzóerőket képez, főleg a porcban, későbbi medialis irányba haladva..

    Megállapítottuk, hogy a kollagénrostokban a húzóerők 12-szer meghaladják a feszültségnyomást. Ha az ízületi felületek teljesen megegyeznek, akkor a nyomás egyenletesen eloszlik az egész gömbön. Szimmetria hiányában kialakulnak a stresszkoncentráció zónái, a csúcs a teher közepén kerül továbbításra az alapul szolgáló szövethez. A legmagasabb nyomású zóna különböző helyzetekben a combfej fej anteroposzterioszekciójának felel meg. Az osteonecrosis előrehaladása az infarktus helyének részleges revaszkularizációjából, a csontdaganatok keverékéből és annak osteoclastok általi felszívódásából, valamint a combcsontfeje csontszövetében megismételt vaszkuláris rendellenességekből adódik. A károsodott vérellátással rendelkező combcsontfejek dinamikus monitorozása a betegség morfológiai megnyilvánulásainak kifejezett polimorfizmusát fedezte fel: vannak olyan területek, ahol a csont-ischaemia nekrózis nélkül oldódik meg, más esetekben tipikus osteonecrosis alakul ki, gyakran a csontjavítás mellett..

    A leggyakoribb a combcsontfejek aszeptikus nekrózisának fejlődési stádiumainak alábbi besorolása.

    0. szakasz: radiológiai és klinikai tünetek hiánya. Ezt a stádiumot a kontralaterális ízület vereségével lehet meghatározni (a combcsontfej aseptikus nekrózisának kétoldali elváltozása van) az MRI szerint.

    1. szakasz: a betegség klinikai tünetei (a fájdalom a csontvelő ischaemia előrehaladásával és az intraosseosus nyomás növekedésével jár) radiológiai manifesztációk hiányában. Ezt a stádiumot szcintigráfia és MRI határozza meg..

    2. szakasz: az osteonecrosis progressziója a combcsont fej szubchondrális részén a szklerózis helyek és (vagy) ciszták kialakulásával. Az ANHBK 2. stádiumának három megnyilvánulási formáját írják le: diffúz osteoporosis; szklerotikus forma; vegyes - szklerotikus-osteoporotikus. A szklerotikus változások az oszteolízist vagy az oszteoporózist követik, és összekapcsolódnak a régi csont eltávolításával és új szövetekkel való helyettesítésével. A korai radiológiai tünetek között szerepel a ritkafaktusos fókuszok kerek vagy ovális alakú szubchondrális szakaszaiban, sklerotikus kontúrok mérete 0,5x0,5 - 4x1 cm. A CT fontos a combcsontfeje aseptikus nekrózisának ezt követő és későbbi stádiumainak diagnosztizálásához (lásd alább)..

    3. szakasz: A combcsontfej aseptikus nekrózisának klasszikus tünete alakul ki - az subchondralis csont benyomódási törése az összeomlási zóna kialakulásával. Az osteonecrosis helyének legjellemzőbb lokalizációja a combcsontfej anteroposterior szegmense.

    4. szakasz: az subchondral csont összeomlása és az ízületi felület deformációja az ízületi tér szűkítése nélkül. A combcsont fejének aszeptikus nekrózisának 3. és 4. szakaszában viszont a combcsontfeje három fokú sérüléssel jár: A (enyhe) - a felület kevesebb, mint 15% -ánál sérülések és 2 mm-nél kevesebbek lesznek; (Közepes) - 15-30% -os lézió és a fej ellaposodása 2-4 mm; C (súlyos) - 30% -nál nagyobb lézió és 4 mm-nél nagyobb süllyedés. A combfej fejének aszeptikus nekrózisának különböző stádiumában lévő betegek röntgenképeit a 10. ábrán mutatjuk be.

    5. szakasz: a nekrotikus folyamat terminális fázisa. Az ízületi porc fokozatos elvesztését és az acetabulum osteophytáinak kialakulását, az ízület szűkülését jellemzi. A folyamat reparatív fázisa megfelelő körülmények között képes helyreállítani a csontszerkezetet. Az ízületi porc, amelyet a szinoviális folyadék táplál, hosszú ideig megőrzi életképességét, a kongruencia megsértése ellenére. A combfej fejének aszeptikus nekrózisának különböző stádiumában lévő betegek röntgenképeit a 10. ábrán mutatjuk be.

    A combfej fejének aszeptikus nekrózisának különböző stádiumában lévő betegek röntgenfelvételei: a - az avaszkuláris nekrózis kezdeti stádiuma: radiológiai tünetek hiánya; b - a combcsont felső részének csontszövetének oszteolízise annak benyomása és deformációja nélkül; c - a röntgenkép hasonló a 2. szakaszhoz, de vannak összeomlás kezdeti jelei; d - a combcsontfej aseptikus nekrózisának tipikus képe: az subchondrális csont benyomódási törése az összecsukódási zóna kialakulásával a combfej fejének legterhelt részében; e - oszteonekrózis késői stádiuma: a combcsont fej felső részének elpusztulása, a fej és a comb nyakának megőrzött részében cisztikus változások, az acetabulum deformációja, az ízület hézagának szűkítése.

    Az oszteonekrózis szakaszos elkülönítésével együtt négy formát különböztetnek meg: perifériás (a fej szubchondrális részének károsodása), amelyet 9-10% -ban észlelnek; központi (a nekrózis zóna kialakulása a fej közepén), 2% -ban fordul elő; szegmentális (kúp alakú fókusz a fej felső vagy anteroposterior pólusának régiójában), leggyakrabban - 46 - 48% -ban figyelhető meg; az egész fej teljes elváltozása az esetek 40–42% -ában fordul elő.

    Személyes véleményem az, hogy ezt a diagnosztikát a javasolt osztályozás második szakaszától kezdve fel lehet venni a röntgenfelvételekre.