Femoralis patellaris artrosis

  • Sérülések

A javasolt módszer alkalmazása gonarthrosisos betegek kezelésében egyszerre javíthatja a betegségeket
a térdízület mindkét szakaszának működése: combcsont-tibiális és combcsont-patella.

BEVEZETÉS

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

EREDMÉNYEK ÉS MEGBESZÉLÉS

KÖVETKEZTETÉS

2.Kotelnikov G.P. A térd deformációinak sebészeti korrekciója. Szamara, 1999. 184 s.

3. A térdízület deformáló artrózisának patogeneziséről / V.V. Plyatsko, T.N. Pechenova, T.T. Volodina, N.A. Nosar, Yu.A. Stavinsky // Ortopédia, traumatológia és protetika 1990. nem 3.P 45-48.

4. Eljárás gonarthrosis kezelésére: US Pat. 2477090 Ros. Szövetség. Sz. 2011154288/14; bevallott 12/28. 2011-ben; publ. 10.03. 2013, bika. 7. szám.

Patellofemorális ízület

A térd egy összetett felépítés, amely több különálló ízületből áll
kiegészítő funkciók. A térdben történő normál mozgáshoz a combcsont-tibiális és a patella-femorális ízületek összehangolt kölcsönhatása szükséges, melynek célja az ízületek fiziológiailag helyes helyzetének biztosítása, az ízületek felületei közötti megfelelő tér, a szomszédos lágyszövetek optimális feszültsége és az izomdinamikai stabilizátorok összehangolt összehúzódása..

A KÉN KÖZÖS ANATÓMÁJA

A patella egy háromszög alakú csont, mely a térd elején helyezkedik el. A patella hátsó felülete egy combcsonkkal van ellátva, amely a combcsont disztális részének elülső felületén helyezkedik el. Hátsó patella és elülső felület
a combcsonthornyokat ízületi porc borítja - egy speciális típusú kötőszövet, amely biztosítja az ízület sima, csúszó mozgását, csökkenti a súrlódást és elosztja a mozgás során az ízületre kifejtett különféle erők hatásait.

A patella egy szesamoid csont, ami azt jelenti, hogy az ín belsejében helyezkedik el abban a helyen, ahol az ingokat az ízületek áthatják. A patella lefedi a nagy, szoros patella-t, amellyel a négyfejű csípő az alsó lábcsonthoz kapcsolódik. A függőleges patellar inak mellett a patella körül számos ligamentum is található, amelyek segítenek annak stabilizálásában. Ezeket a ligamentumokat patellaris támogató ligandumoknak nevezzük..

AZ ELSŐ KÖZÖS KÖZÖS MECHANIKA

A térd fő mozgásai - hajlítás, meghosszabbítás és kissé forgás - a tibialis-femorális ízület mozgásának eredménye. A combcsont nagy kondiljai „gurulnak” a sípcsont felső izületi felülete mentén, amelynek eredményeként az ízület csuklós mozgása megtörténik. Amikor a térd lába meghajlik, a patella lefelé mozog a combcsont horony mentén, és fordítva, ha a térd lába meghajlik, a patella felfelé mozog. A patella mozgatható helyzete a tibialis-femorális ízület széles mozgási tartományában segít stabilizálni a patella stabilitását, elosztja a terhelést a combcsont condylein, és jelentősen növeli az ergonómiát és az erőt a négyrétű femoris vontatási szögének beállításával. A patella-combcsont ízületének mechanikájának köszönhetően 50% -kal kevesebb erőfeszítést fordítunk a lábak térd hajlítására (vagyis csak az izomfeszültség mértékének figyelembevétele nélkül, az ízületi mozgások mechanikájához való igazítás nélkül).

Normális esetben a patella csúszó pályájának, azaz a patella helyzetének a combcsont horonyhoz viszonyítva a teljes mozgási tartományban teljesen sima és sima kell lennie a súrlódás és az ergonómikus mozgás minimalizálása érdekében. A patella normális rugalmassága, a patella nyakfeszültségeinek megfelelő feszültségi egyensúlya és a négyfejű femoris koordinált összehúzódása, a térdízület liba-mancsai és a bicepsz femoris garantálják a patella normál pályáját.

SZÖVEG SZÖVEGEKKEL KAPCSOLATOS MUNKÁK ÉS CÉLKITŰZÉSEK

A téves patellar siklópálya a térdfájdalom és a funkcionális zavarok nagyon gyakori oka. Az olyan deformációk, mint a varus térd (a térdízület deformációja a lábak görbületével hasonlít az O betűre) és a valgus térd (olyan helyzet, amikor a térd befelé helyezkedik el, és az alsó lábszár és a comb külső szöget képez) a patella inak feszültségszögeinek megváltozásához és zavarokhoz vezethetnek patella csúszik.

A lágyszöveti egyensúlyhiány befolyásolhatja a patella mozgását is. Az ileo-tibialis traktus, a comb oldalsó széles izmainak vagy a comb bicepszének túlzott feszültsége a patella oldalirányú elmozdulásához vezethet.

A liba láb vagy a mediális combizom túlzott feszültsége a patella mediális elmozdulásához vezet. Ezen túlmenően a négyfejű femoris fejének túlzott feszültsége és rövidítése korlátozza a patella lefelé csúszását, ami gyakorláskor az ízületi porc túlzott súrlódásához vezet..

A patella tartó ligamentumoknak optimális egyensúlyra van szükségük a mobilitás és a stabilitás között. A patella csúszó pályájának megsértése gyakran fájdalmat okoz séta, futás, guggolás vagy a lépcsőn történő felmászás során..

A mozgást crepitus (jellegzetes ropogós hang) kíséri. A crepitus a porckárosodás bizonyítéka és az osteoarthrosis korai jele. A lágy szövetekkel végzett munka ebben az esetben különösen hatékony az izmok, a szalagok és a térd inak normális mozgékonyságának helyreállításában.

Femoralis patellarízület

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: "femoralis patella ízület".

A hazai és a külföldi szerzők a combcsont-patella ízület számos betegségét azonosítják, elülső fájdalommal és a térdízület károsodott funkciójával együtt:

a combcsont patella és condyles diszplázia;

a patella szokásos diszlokációja;

boncoló patella osteochondritis;

oldalsó hiperpressziós szindróma;

a patella magas és alacsony helyzete;

traumás parenteláris neuralgia.

A fájdalom leggyakoribb oka a patella chondromalacia, amelyet izolálva és az ízület más sérüléseivel kombinálva észlelnek. Az artrotómiában, boncolásban és artroszkópiában végzett vizsgálatok kimutatták a chondromalacia fókuszának domináns lokalizációját a medialis felület és a patella címer területén. Abernethy et al., Aki boncolás során 100 térdízületet tanulmányozott, a porcfibrilláció a patella csuklójának és medialis felületén szinte minden felnőttnél általános jelenség, gyakran tünetmentes..

A folyamatban lévő vita tárgya a chondromalacia és a femoropatellaris ízület artrózisa közötti kapcsolat. Wiles et al. tekintsük a patella chondromalaciáját az artrózis kialakulásának kezdeti stádiumává. Bentley és Dowd ezt tagadják, azzal érvelve, hogy a chondromalacia során az ízületi porc károsodási területeinek eltérő lokalizációjával - a medialis felülettel és a gömbcsontjával, valamint az artrózissal - a combcsont condylisok oldalsó oldalán és ízületi felületén, valamint a betegek életkorának különbségén és az anamnézis adatok hiányával állítják érveiket. a deformáló artrózis előtt, chondromalacia. Ezen patológiás állapotok egyértelmű differenciáldiagnosztikájának szükségessége a kezelésük alapelveinek eltéréséből adódik. A chondromalacia esetén a porc mély rétegeinek mátrixában és kollagén rostjaiban kezdeti patológiai változások jelentkeznek, míg a felületi réteg sima és ép marad, mivel csak a késői szakaszban vesz részt, amelyet a razvlechenie mutat, a szubchondrális csont szintjéig. A deformáló ízületi gyulladás ellenkezőleg, a hyaline porc felszíni rétegét érinti az első..

A patella egyensúlyhiányát és a térd diszpláziat külön betegségcsoportként azonosítják, amelyet frontális fájdalom kísér a térdízületben. Ezt a sérülést az ízületek anatómiai zavara jellemzi - fény, ismétlődő és rotációs deformációk, a patella magas pozíciója, a tibiális tuberositás oldalsó helyzete, az ízületi barázda hipoplaziája és a combcsont külső condyle.

Diagnostics

A femoropatellaris ízület izolált elváltozásaival szenvedő betegek fő panasza a patella alá lokalizált frontális fájdalmak. A fájdalom szindróma jellegét a meglévő kóros állapot határozza meg.

A chondromalaciában szenvedő betegeket akut görcsös fájdalom jellemzi a patella alatt, amelyek fellépnek és súlyosbodnak a lépcsőn felfelé vagy lefelé járáskor, hosszan tartó tartózkodás térdízületeken hajlított lábakkal, kerékpározás; a betegek egyharmadában a fájdalmak eltérő jellegűek: szinte állandóak, fájnak, súlyosbodnak fizikai erőfeszítés után és az időjárási viszonyok változásakor.

A femoropatellaris ízület különböző formáinak diszplázia esetén a fájdalom szindróma jellegét a betegség időtartama határozza meg - az akut görcsös periódusos fájdalom a betegség kezdeti szakaszában annak előrehaladtával magyarázható a femoral-patella ízület degeneratív-disztrófikus léziójának fokozatos kialakulásával.

A patella chondromalaciája esetén a fájdalom általában a térdízület anteroposterior részén terjed, diszpláziás állapotokban, mint például egyensúlyi rendellenesség és laterális patella hiperpressziós szindróma - az elülső szakaszon..

Mivel a hyaline porcban nincsenek idegvégződések, a fájdalomimpulzusok forrásai nyilvánvalóan a synovialis membrán és a csont subchondral rétege.

A betegek jellegzetes panasza a retropatellar crepitus, melyet "közös ropogásnak" hívnak. A crepitus intenzitása és a porckárosodás mértéke között nincs közvetlen kapcsolat.

A betegek kb. Fele panaszolja a térdízület instabilitását. Külföldi publikációkban ezt a tünetet "giveway" néven ismertetik..

A combcsont-patella ízület meglehetősen gyakori panasza a térdízület pszeudoblokkjai vagy „lágy” elzáródásai. Az igazi blokkolóktól eltérően, amikor a meniszci és az intraartikuláris test károsodik, könnyen eltávolíthatók, és nem kísérték későbbi kifejezett synovitist. A betegek körülbelül fele panaszkodik az ízület időszakos duzzanatáról, gyengeségről és görcsökről a comb és az alsó lábban.

A combcsont-patella ízület sérülésével rendelkező betegek objektív vizsgálata során felfedezzük a patella fájdalmát, amikor a combcsont condyileire nyomják, amely jelentősen növekszik a négyfejű femoris összehúzódásakor. A patella chondromalaciája és a combcsont-patella ízület artrózisa esetén a legtöbb beteg diffúz fájdalomra utal a patella alatt. A térdízület külső része és az anteroposterior felület fájdalma jellemző az egyensúlyhiányos szindrómákkal és a patella laterális hiperpressziója esetén.

A térdízület aktív és passzív mozgásával a kreppitus gyakran megfigyelhető. A betegek több mint felén enyhe szinovitis tünetei fordulnak elő, ritkábban fordul elő exudació az ízületben, a comb és az alsó láb izmainak hipotrófia. Jellemző az aktív hajlítás 45-50 ° -ra korlátozása, a passzív hajlítás és a nyújtás megfelel a fiziológiai normának.

A laterális hiperpresszió és a patella egyensúlytalanságának szindrómáiban a palpáció vizsgálata lehetővé teszi a rostos kapszula fájdalmas tömörítésének meghatározását a patella-n kívül.

Mindezek a tünetek nem specifikusak a femoropatellaris ízület különféle betegségeire, és mivel a kóros folyamat lokalizációját jelzik, nem teszik lehetővé annak jellegének részletezését.

Az objektív vizsgálat számos olyan tünet feltárására képes, amely lehetővé teszi a femoral-patella ízület diszplázia előzetes diagnosztizálását:

a négyfejű femoris szögének több mint 15 ° -kal történő növekedése;

hallux valgus eltérítés legalább 8 °;

a patella későbbi elhelyezkedése és dőlése, aszimmetrikus behatolása a combcsontba az ízület hajlítása során;

a patella megnövekedett oldalirányú elmozdulása a mediálhoz képest.

A femoropatellaris ízület sérülése esetén a röntgenvizsgálat nagyon informatív..

Az I-II. Stádium chondromalaciájával a röntgenfelvételek nem mutatják a csont- és porckárosodás jeleit, a III-IV. Stádiumban pedig a patella kisebb szubchondrális szklerózisát észlelik. A chondromalacia nem-specifikus radiológiai tünetei a folyamat minden szakaszában tekinthetők a felső inverzió és a rhomboid tér tompulásának, amely a betegek több mint felén fordul elő..

A femoropatellaris ízület deformáló artrózisában szenvedő betegek esetében az oldalirányú és axiális vetületben végzett röntgenfelvételek sokkal informatívabbak. Az oldalirányú felvételeken a patella szubchondrális szklerózisát, csontritkulást, marginális csontnövekedést, axiális röntgenfelvételeken az ízületi szűkület.

A femoropatellaris ízület diszplázia különböző, minimálisan kifejezett formáinak diagnosztizálására a térdízület oldalirányú és axiális röntgenfelvételeit használják.

A combcsont-patella ízületének felmérése érdekében oldalsó röntgenfelvételt javasolunk az alsó lábfej hajlításának helyzetében, 30 ° -os szögben elvégezni, a következők meghatározására használják:

a Blumensaat vonalnak - a comb interdydylar vonalának - általában a patella alsó pólusára kell kinyúlnia;

Insall-Salvati index - a patella alsó pólusa és a sípcsont tuberosity távolsága és a patella felső és alsó pólusa közötti távolság aránya általában 1,02;

Blackburne és Peel index - a patella ízületi felülete alsó széle és a tibiális fennsík közötti távolság és a patella ízületi felülete közötti távolság aránya 0,80.

A térdízület tengelyirányú előrejelzésében javasolt röntgenfelvétele a következő eljárás szerint végezhető el: a beteg ülő helyzetben van, egy speciálisan készített szilánkot helyeznek a térdízület alá, goniométerrel ellenőrizve a térdízületben a szükséges hajlásszöget; a beteg a kazettát a filmmel függőlegesen tartja, a comb felé nyomja 10 cm-re a patella felett, és a középső sugarat merőlegesen a kazetta aljára irányítja. A femoropatellaris ízület korai jeleit jobban lehet észlelni, ha axiális radiográfiát végeznek, amikor az alsó láb 20 ° -ra hajlítva.

Merchant et al. és Laurin et al. helyénvalónak tartja a következő mutatók meghatározását:

patellofemoral index Laurin és mtsai. - a medialis és az oldalsó patellofemorális távolságok aránya 1,6;

patellofemorális szög: Laurin et al. - a patella oldalsó oldalának és a comb condyleit összekötő keresztirányú metszéspontja, általában oldalirányban nyitva;

a combcsont-horony szöge Merchant és munkatársai szerint, 137 ° ± 6 °;

kongruenciaszög Merchant et al. - a combcsont-horony szögének felezője és a combcsont-horony legalacsonyabb pontját a patella medialisával összekötő vonal metszéspontja 8 °.

A vizsgálat utolsó szakasza a combcsont-patella ízület diagnosztikus artroscopia. Ez lehetővé teszi a combcsont patella és condyles porcának lokalizációjának és károsodásának mértékét, a csukló felületek anatómiai lehetőségeinek azonosítását és a femoropatellaáris ízület hézagának szimmetriájának, a femorális barázda patella csúszásának egységességének és egyenletességének felmérését. A combcsont-patellar ízület kapcsolatának sajátosságainak azonosítása érdekében artroszkópot helyezünk a patella alsó pólusára, az alsó lábat meghajlítva és meghajlítva, megfigyeljük a femoropatellar ízület ízületi repedésének szimmetriáját, a patella csúszásának egységességét és egyenletességét a combcsonti horonyban. Az ízület tér aszimmetriája a külső részben való keskenyedés és a patella femoralis horonyban történő egyenetlen belépése miatt oldalsó hiperpressziós szindrómára, a femoral-patella ízület artrózisára és a femoropatellar ízület kiegyensúlyozatlanságának szindrómájára utal..

Kezelés

A combcsont-patella ízület sérüléseinek kezelésére megfelelő módszer kiválasztása csak pontosan meghatározott klinikai diagnózis alapján lehetséges..

A patella chondromalacia nem műtéti kezelése nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, FTL-t és testgyógyászati ​​terápiát foglal magában.

Ha a nem műtét nem hatékony, akkor műtéti kezelésre van szükség. A helyes és időben történő műtét a fájdalom enyhítéséhez és az ízület teljes funkcionális helyreállításához vezet, miközben indokolatlanul hosszú nem műtéti kezelés vagy nem megfelelő műtéti beavatkozás hozzájárul a térdízület degeneratív-disztrófikus elváltozásainak gyors kialakulásához..

Nem műtéti kezelésre javallt a patella I-II fokú chondromalaciája esetén. Ez megegyezik a más lokalizációk porc sérüléseinek kezelésével, és a megfelelő szakaszban részletesen ismertetésre kerül. Ha a nem-operatív kezelés nem hatékony, indikációkat ad az artroszkópiára, amelynek során tisztázza a diagnózist és elvégzik a szükséges beavatkozásokat..

A korai műtéti kezelés indokolt azoknak a betegeknek, akiknél a térdízület következő változásait diagnosztizálták klinikai és radiológiai vizsgálatok alapján:

a combcsont-patella ízület különböző formáinak diszplázia - a műtét célja az ízület megzavarodott arányának korrigálása annak pusztulásának megelőzése érdekében;

a combcsont-szupragenizáló ízület deformáló artrózisa - műtéti beavatkozás megakadályozza a femoropatellaris és a femorotibialis ízület deformáló artrózisának további előrehaladását;

boncolva az osteochondritist és a patella osteochondrális törését.

A combcsont-patella ízület helyi ízületi sérülései, amelyeket artroszkópiával fedeztek fel, ugyanolyan műtéti eljárást igényelnek, mint a másik helyén lévő porc sérülései..

Ha a klinikai és radiológiai vizsgálat eredményei alapján megállapítják a femoral-patella ízületi diszplázia diagnozáját, akkor az ízületi porc beavatkozását ki kell egészíteni az extender készülék oldalirányú felszabadításával, proximalis vagy distalis meghosszabbításával. A műtét célja a combcsont-patella ízület normál biomechanikájának helyreállítása és az azonosított porckárosodás kijavítása..

A combcsont-patella ízület izolált degeneratív-disztrófikus elváltozásának hátterében fennálló tartós frontális fájdalmak indokolják a korai műtéti kezelést. A femoropatellaáris ízület dekompressziójához Maquet azt javasolta, hogy végezzék el a sípcsonti tuberositás ventilálását, 2–2,5 cm előrehaladással a gerincvel együtt, ami felére csökkenti az ízületi nyomást. A klinikai tapasztalatok kimutatták a műtét magas hatékonyságát, amely lehetővé teszi a betegek 80-95% -ánál pozitív eredmények elérését, valamint jelentős számú szövődményt nyilvánul meg a bőr sebének nekrózisában, a tuberositás és a sípcsontja csonttörésében, valamint a nem kielégítő kozmetikai eredményeket..

A Bandi műtét - a patella ventralizálása a tibialis tuberositás 1 cm-rel történő előremozgatásával - lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények számának csökkentését és az intraartikuláris nyomás egyharmadával történő csökkentését. Ferguson et al. bebizonyították, hogy a tuberositás elől 1,25 cm-rel elmozdulnak elegendő mértékben, ami 83,5% -os nyomáscsökkenéshez és a szövődmények számának csökkenéséhez vezet, és bebizonyították, hogy a ventralizáció további növekedése a patella forgásához és a felső pólusának a nyomás növekedéséhez vezet.

A tibialis tuberositás semlegesítése.

Az artroszkóp ellenőrzése alatt álló összes intraartikuláris struktúra állapotának endoszkópos értékelése után az érintett porc reszekcióját végzik, a szklerotikus subchondral csontot fúrják, 3-5 csatornát hozva létre a törzscsont felé. A műtét artroszkópos stádiumát az ízület bőséges öblítése fejezi be. Kezelje újra a műtéti területet, és a bőr és a bőr alatti szövet alakzatot vágja be a térdízület külső felületén a patella közepétől, körülvéve a sípcsont tuberositását, és áthaladva az alsó lábszár elülső belső felületéhez, annak felső és középső harmadának határáig. Alternatív megoldásként belső parapatellar hozzáférés is használható. A patella ligamentuma mindkét oldalon mobilizálódik a patella alsó pólusától a sípcsont tuberositásáig, valamint a zsírtest mögött. A patella kifejezett subluxációjával a szálas ízületi kapszula oldalirányú felosztását hajtjuk végre. Miután kiemelte a tuberosityt és a sípcsont gerincét 8–12 cm-re, egy 2–2,5 mm átmérőjű fúró 5-7 lyukat fúr be a csont tengelyére keresztirányban az elülső síkban, 8–10 mm-rel visszahúzódva a gerinc széle felé. Csatlakoztassa ezeket a lyukakat egy osteotómmal vagy egy oszcilláló fűrészellyel, így egy kb. 2,5 cm szélességű, 8 12 cm feletti tuberosity karimát és a sípcsont címerét képezve.. A ventralizáció elvesztésének megakadályozása érdekében a szembélcsőből vagy egy allograftból származó önátültetést helyezünk a fedél alá, amely szilárdan meg van tartva a hasított csontlap ​​szoros szorítása miatt. Nem megfelelő stabilitás vagy a pehely távolabbi csatlakozásának törése esetén a tuberosity és a graft további rögzítéssel, két részleges menettel rögzítő, szivacsos csavarral rögzíthető.

Autograft helyett fésű alakú titán-nikkelid mintát lehet használni. Hűtéskor lelapulnak, és a fedél alá hevítik, majd az implantátum 18-20 mm-rel növeli a tuberositást, a kapott diasztázist csont allograft darabokkal töltik meg.

A patella külső subluxációjával a tuberosity osteotomia nem merőleges a sípcsont hossztengelyére, hanem ferde, oly módon, hogy amikor a csontpehely eltolódik, elmozdul elõre és befelé. Ez biztosítja a patella recirkulációját a femoral-patellar sulcusban, és növeli a patella artikuláris felületének érintkezési felületét, elsősorban mediális felületének köszönhetően a comb combcsontjaival, hozzájárulva a mechanikus terhelések egyenletes eloszlásának eléréséhez.

A sebet egy vagy két aktív vízelvezető csővel további apró bemetszésekből ürítjük. A végtagot immobilizálja az a hátsó vakolat, amelyet a fenékráncból a lábujjak hegyéig öntöttek.

Posztoperatív kezelés

Az első kötést másnap végezzük, a csatornakat 24–48 óra elteltével eltávolítjuk, a végtag immobilizálását addig tartjuk, amíg a varratokat a bőrről eltávolítják a 12–14. Napon. A vízelvezetés eltávolítása után izometrikus gyakorlatokat mutatnak a négyfejű femorisra, a borjúizmokra és az egyenes lábakkal. Felmerülni és felmenni a mankó kiegészítő támaszával, anélkül, hogy a kezelt lábat megterhelnék, azonnal engedélyezhető a vízelvezetés eltávolítása után, az adagolást 2-3 hét után javasoljuk, teljes - 1 hónap után. működés után.

A femoropatellaris ízület deformáló artrózisának késői stádiumában történő kezelésére számos szerző javasolja egy patellectomia elvégzését, amely pozitív eredményekhez vezet a betegek 75-90% -ánál. West és Bentley jelentősen kibővítik a műtét indikációit, és azt javasolják még a patella chondromalacia esetén is..

Käufer kísérleti tanulmányai kimutatták a patella jelentős szerepét a térdízület teljes meghosszabbításának elérésében, valamint azt, hogy 15-30% -kal meg kell növelni az extenzorok által kifejtett erőfeszítéseket a posztlektómia után..

A funkció fontossága, valamint a quadriceps femoris inak tömeges obstrukciója és a gonarthrosis progressziója, amelyet gyakran megfigyelték a műtét utáni időszakban, az utóbbi években az uralkodó véleményhez vezetett a patella fenntartásának és a patellektómia elvégzésének szükségességéről rendkívül magas szintű rheumatoid, degeneratív-disztrofiás vagy ízületi disztrofóniás vagy reumatikus.

A patella megőrzése és az érintett ízületi felület cseréje érdekében kifejlesztették annak anatómiai és kupola endoprotezét.

A felhalmozott klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy az ilyen műtétek eredményei hosszú távon fokozatosan romlanak a térdízület degeneratív-disztrófikus elváltozásainak kialakulása miatt.

A fiatal betegek teljes csípőpótlása a gonarthrosis gyors fejlődéséhez és progressziójához is vezet, bár Arciero és Thomey kedvezőbb eredményeket mutatnak idős betegek esetén. Ackroyd és Newman jelentése szerint az Avon teljes peri-patellar ízületi protézise kétéves túlélési aránya 96%, ami meghaladja a korábbi Lubinus-tervezetet.

Femoralis patellarízület

A térdízület az emberi test egyik mechanikailag legösszetettebb rendszere: érzékeli és elosztja a testtömegnél többszöröző terheket. A legnagyobb nyomó- és szakítóterhelést a combcsont-patellaáris ízület érinti. Ismerve az ízület ezen részének funkcionális anatómiáját, az ortopéd segítséget nyújt a sérülések azonosításában és a kezelés megválasztásában. Az eszköz nyilvánvaló egyszerűsége ellenére a combcsont-patellaáris ízület valójában az ízület egyik legnehezebb része. A csontfelületek nehéz konfigurációja mellett az ízületnek számos fassztrátja van, rákötések és ízületi zsákok vannak rögzítve.

Röntgen röntgen biomechanika

A térd biomechanikája ”

Bőr, bőr alatti szövet és fascia

A legegyszerűbb egy ízület anatómiáját rétegekben leírni, kezdve a felületes bőr alatti réteggel, majd egy mélyen elhelyezett kapszula felé haladva. A bőr alatti réteg viszonylag kevés zsírt tartalmaz. A patella burkolata nagyon mozgékony, és maximális amplitúdóval lehetővé teszi a mozgást. A bőrbe fokozatosan növekvő számú, oldalsó szöget zár be. Ezek a kötegek korlátozzák a prepatellaris szinoviális zsák elülső szakaszát. A patellaris ligamentum alatt, a patellaris ligamentum szubkután zsákja is található. A táskák alakja és elhelyezkedése változhat. A következő réteg - a felületes fascia, vagy ívelt (mivel keresztirányú ívot képez) - a comb széles fasciájának folytatása. Ez a felületes fasciális réteg oldalirányban az iliac-tibialis traktusba jut, mediálisan - a négyrétű izom disztális részéhez, alul - a patella ligamentumához és a sípcsont tuberositásának szintjén végződik. A fasszál rostok nem szerepelnek a patella ligamentumában, de gyakran keresztezik azokat, majd helyreállítják azokat, amikor ebből a ligamentumból transzplantációt készítenek az első keresztszalag rekonstrukciójára.

A közbenső ferde ínréteg a patella előtt fekszik, és a rectus femoris izom elülső részéből, a combcsont mediális és oldalsó széles izomának inakból áll. Ez a réteg vastagabb, mint az íves, és szálait mélyebb rétegekbe fonják a patella oldalán, de nem a patella ligamentumába. A köztes és az íves rétegek közötti tér egy prepatellar zsákot tartalmaz. A mély hosszanti réteg a rectus femoris izomjának folytatása; a mély réteget alkotó szálak fentről lefelé keresztezik a patella-t, összeolvadnak a ligandummal, majd a sípcsont tuberositásához kapcsolódnak. A mély réteg szorosan szomszédos a patella-val és korlátozza a mély patellaris zsák alját. A következő mélységréteg vastag, keresztirányú szálakból áll, amelyekből a patella támasztó kötések képződnek. Ezek a szálak biztosítják a combcsont-patellar ízület ellenállását a statikus terhelésekkel szemben. A patellat támogató medialis ligamentum a patella medialis felületétől kezdve kezdődik, és a combcsont medialis condyletéhez kapcsolódik, az oldalsó ligamentum a patella külső felületétől nyúlik ki, áthalad az iliac-tibialis traktus alatt és alulról kapcsolódik hozzá. A legmélyebb réteget az ízület kapszula képviseli, amelyet az oldalakhoz a patella, majd a meniszciák rögzítenek..

Izmok és szalagok

A térdízület mozgékonyságát a négyfejű és a combizmok biztosítják, de a négyfejű mellkas is fontos szerkezeti és stabilizáló eleme a combcsont-pateláris ízületnek. Mindenekelőtt a stabilizáció az excentrikus izom-összehúzódások következtében következik be. A comb izmait négy fej képviseli: a medialis, az oldalsó és a közbenső, a széles izmokkal és a rectus femoris izmokkal. A térdízület szintjén a medialis és az oldalsó széles izmok ferde irányba lépnek. A végbélizom az alsó mellső gerinctől kezdődik. A disztális szakaszban az inak lefedik a patella-t, majd a szálakat a patella ligamentumába fonják. A közbenső széles izom a combcsont felső felének elülső felületétől kezdődik, áthalad a végbélizom alatt és a patella alapjához kapcsolódik. A rögzítés szélessége miatt a terhelés egyenletesen oszlik meg a négyfejű ín nagy részén. A közbenső széles izom alatt fekszik a térd izületi izma, amely a combcsont disztális részének elülső felületéről származik, és a patella régiójában az ízületi kapszulához kapcsolódik. A mozgások során az izom húzza a táskát, és gyakran részt vesz a medialis és a patellar redők kialakításában.

A mediális és az oldalsó széles izmok a combcsont elülső felületén keletkeznek, mediálisan és oldalirányban a közbenső széles izom kapcsolódási helyére. Ezek a patella felső medialis és felső oldalsó margójához kapcsolódnak. A mediális széles izom általában nagyobb és távoli helyzetben van, az oldalsó ín nagymértékben a patella felső oldalsó részében van. Ezen túlmenően az ileo-tibialis traktus rostokat beágyazják az oldalsó izomba. A medialis széles izom fontos szerepet játszik a patella mediális elmozdulásának stabilizálásában az ízület teljes kiterjesztésével.

A négyfejű izom mellett, amely stabilizálja a patella mozgást, számos medialis ligamentum olyan statikus korlátozó szerepet játszik, amely megakadályozza a patella kifelé történő elmozdulását. A fő terhelést a medialis femorális-patellaris ligamentum viseli, 53% -kal ellenállva a patella külső elmozdulásának. Ezenkívül a szignifikancia csökkenésével a mediális meniszkusz-patella ligamentum (22%), valamint a patella-t támogató mediális ligamentum és a medialis tibialis-patella-ligamentum következik.

Térdfény (kezelés)

Patellar ligamentum

A patellaris ligamentum komplex eszköze biztosítja a jelentős szakítóterhelések eloszlását a patella tetejénél kezdődőtől a tibialis tuberositáshoz való kapcsolódásig. A kötőszálak távol esnek a patella hátsó és alsó felületén. Ahogyan megközelíti az elülső ragaszkodási helyet, a rectus femoris ínszálai csatlakoznak. Az egymással szorosan szomszédos kollagén rostok a patella hosszú tengelye mentén helyezkednek el. A kollagén a szalag száraz tömegének 85% -át teszi ki, amelyek többsége I. típusú rostok (90%). A nyálkahártya rostokat három burkolat borítja: külső (paratendinium), közbenső (epitendinium) és belső (endotendinium). Az endotendiniumon keresztül az idegek, a vér és a nyirokok megközelítik a ligamentum sejtjeit és rostoit.

Térdkalács

A patella forgásközpontként szolgál és biztosítja a négyfejű izom hatékony működését, amikor a terhet a térdízületre továbbítja. A forgásközpont terhelését nehéz elosztani, és magában foglalja mind a feszültséget, mind a kompressziót minimális súrlódással. A csontok és a patella porcának anatómiája tükrözi a rajta ható erők nehéz kapcsolatát. A patella elülső felülete domború, rá vannak erősítve a végbél femoris izmainak inak, valamint nyílások az erek számára. A hátsó ízületi felületnek három felülete van, vastag porcréteggel bevonva. A legnagyobb oldal - oldalsó - az alaptól a patella csúcsáig terjed, és a comb külső condyllumával kapcsolódik. A mediális oldalról egy hosszanti középső gerinc választódik el, amely elválasztja az intercondylar sulcus-t. A medialis felület magassága megegyezik az oldalirányúval, de körülbelül egyharmadával keskenyebb; a comb belső condyljával kapcsolódik. Még orvosi szempontból is van egy kicsi kiegészítő oldal, amely érintkezésben áll a comb belső kondiljával, csak a térd teljes meghosszabbításával. Az arcfelületeket borító vastag porcréteg javítja az ízületi felületek kongruenciáját és tompítja az ízület különböző mozgásai során fellépő nyomóterheket.

Olvassa el

  • A szalagok és ízületek adalékanyagai
    • Glükózamin-szulfát
    • Kondroitin-szulfát
    • A kollagén
  • Meniszkusz könny: tünetek és kezelés
  • Boncolás osteochondrosis
  • A négyfejű femoris sérülései és sérülései
  • Az ín négyfejű ín repedése
  • A patellaris ligamentum törése
  • A tibiális tuberositás elválasztása
  • Csípések a térd
    • A kollaterális ligamentum törése
    • Az elülső keresztszalag megrepedése
    • A hátsó keresztszalag megrepedése
  • Elülső térdfájdalom
    • A patella chondromalaciája: tünetek és kezelés
    • A patella szubluxációja és diszlokációja
    • Patellar ligamentum ízületi gyulladás
  • Térdfájdalom kívülről

Irodalmi források

  • Peeler J és mtsai: A vastus medialis izom szerkezeti paraméterei. Clin Anat 2005; 18 (4): 281.
  • Sanders TG, MD Miller: A térd sportorvosi sérüléseinek mágneses rezonancia-leképezés szisztematikus megközelítése. Am J Sports Med 2005; 33 (1): 131.

A térdízületek (femoralis-patellaris, femoralis-tibialis ízület) osteoarthritis előfordulási gyakorisága alapján a második helyen szerepel az elsődleges osteoarthritis között

csípőízület

. Gyakoribb a menopauza alatt álló nőknél, valamint az elhízásban és az alsó végtagok varikozusában szenvedő emberek körében. Ritkábban, mint a coxarthrosis rokkantsághoz vezet.

A térdízület primer artrózisának kialakulásának okai és mechanizmusai továbbra sem tisztázottak. Vannak vélemények, hogy az öröklõdés nagy szerepet játszhat a hajlamos környezeti tényezõk és az ember életmódjának jelenlétében (hipotermia, trauma, transzcendentális fizikai erõfeszítés és stressz).

A térdízület tüneteit és diagnózisát a fájdalom szindróma jellegzetes lokalizációja jellemzi (az ízület elülső és belső felülete mentén). Először gyakrabban, változások történnek a patella-femoralis ízületben (patellaris artrosis), amely a patella porcának elégtelen rugalmasságával és nagy terheléssel jár együtt járás közben. Ebben az esetben a fájdalom általában a térdízület elülső részén jelentkezik meghosszabbítás során, fokozódik - lépcsőn történő felmászáskor vagy leereszkedéskor, valamint a patella verésekor. Ezt követően a combcsont-tibiális ízület károsodásával fájdalmak jelentkeznek az ízület belső, ritkábban a külső felületén, funkciói megsérülnek (a kezdeti időszakban - nyújtás, majd hajlítás).

Az objektív vizsgálat feltárja a fájdalmat az ízületi rés mentén történő tapintás során, az ízületi zsák pecsétjét, ropogását és a mozgások korlátozását, néha kiáramlást. A betegek 30-50% -ában kimutatták a térdízületek deformációját, valamint instabilitását az oldalsó ínszalagok gyengülése következtében.

Röntgen vizsgálatkor:

1. A combcsont-patellar ízület osteoarthrosisa feltárt:

  • a patella és a comb közötti rés szűkítése (az oldalirányú röntgenfelületen);
  • a patella és a femorális condyle laterális oszteofitái;
  • patella osteosclerosis.

2. A combcsont-tibiális ízület osteoarthrosisja:

  • a sípcsont interdylaráris magasságának nyújtása és élesítése;
  • az ízületi tér szűkítése, a combcsont éleinek élesebbé válása, gyakrabban az ízület belső részén.

A térdízület ízületi gyulladásának diagnosztizálása a következő jellegzetes tünetek jelenlétében történik:

  1. Térdfájdalom az elmúlt hónap legtöbb napján.
  2. Regionális oszteofiták (radiográfiásan meghatározva).
  3. Az artrózisra jellemző szinoviális folyadék (laboratóriumi kutatási módszerekkel meghatározva).
  4. 40 év felett.
  5. Reggeli merevség kevesebb, mint 30 perc.
  6. Crepitus (zümmögés, ropogó hangok az ízületben) aktív mozgásokkal.

A diagnózis az alábbi jelek kombinációira érvényes: 1, 2 vagy 1, 3, 5, 6 vagy 1, 4, 5, 6; érzékenység 94%, specifitás 88%.

A térd artrózisának röntgenfokozata megkülönbözteti a térd deformáló artrózisának 5 fokát:

  • 0. stádium - radiológiai tünetek hiánya - nincs artrózis;
  • 1. stádium - kicsi csontritkulás, kétes érték - a diagnózis kétséges;
  • 2. szakasz - tiszta csontritkulás, változatlan izületi hézag - minimális;
  • 3. szakasz - az ízület kismértékű szűkítése - közeg;
  • 4. szakasz - az ízület jelentős szűkítése az subchondralis csont szklerózisával - súlyos ízületi gyulladás.

Az artrózis fokáról, amely nemcsak a gonarthrosisra, hanem más ízületekre is jellemző, a megfelelő szakaszban talál..

A gonarthrosis kezelése és megelőzése Ha a kezelés kezelésére szolgáló intézkedéseket, köztük a népi gyógyszereket, valamint a térdízületi elhárítást megelőzzük, ezek az alapelemeken alapulnak, amelyek jellemzőek minden típusú osteoarthritisre, és ezeket az információkat a megfelelő hivatkozásokra kattintva találhatják meg. A különféle ízületek és ízületi gyulladások esetében nincs különbség..

Torna és masszázs a térd ízületi gyulladása esetén A térd ízületi gyulladása esetén a masszázs és az önmasszázs hasznos, de be kell tartania bizonyos szabályokat:

  • lehetetlen dagasztani és masszírozni az ízületet, mivel a magukra a szövetekre gyakorolt ​​hosszantartó fizikai hatás először fájdalmat enyhít, ám csak az ízület még nagyobb gyulladásának kialakulása miatt;
  • masszírozni kell a csípő, az alsó láb izmait, azaz az érintett ízületet körülvevő izom-csontrendszeri formációkat, amelyek növelik az oxigénnel és a tápanyagokkal járó vér áramlását az ízületet körülvevő szövetekbe, ahonnan táplálékot kapnak a helyreállításához és a pusztító folyamatok gátlásához..

A térdízület artrózisához szükséges torna vagy fizioterápiás gyakorlatok számos mozgást tartalmaznak, amelyeket helyénvaló külön cikkben kiemelni. Az e típusú osteoarthrosis kétféle gyakorlata látható itt:
Gyakorlatok az 1. térd artrózisához

Gyakorlatok a 2. térd artrózisához

Sokkal jobb, ha először egy rehabilitológus felügyelete alatt vesz részt egy fizioterápiás gyakorlaton, aki kiválasztja az artrózis egy adott stádiumára vonatkozó egyedi testmozgási programot, és ellenőrzi azok végrehajtásának helyességét, de ha ez nem lehetséges, akkor ezt megteheti magának is. A lényeg nem túlzásba kerülni - nincs szükség az artrózisos ízületek extra fizikai terhelésére.

Hadd mutatkozzam be. A nevem Vaszilij. Több, mint 8 éve masszázs terapeutaként és csontkovácsként dolgozom. Úgy gondolom, hogy szakemberek vagyok a szakterületen, és szeretnék segíteni az összes látogatónak a probléma megoldásában. A webhely összes adatát összegyűjtötték és gondosan feldolgozták annak érdekében, hogy hozzáférhető formában továbbítsák az összes szükséges információt. A webhelyen ismertetett funkciók használata előtt mindig kötelező konzultálni a szakemberrel..