Az agy arteriovenous rendellenességei

  • Sérülés

Tartalom:

Egy sürgős, összetett, veszélyes témát akartam megvitatni - az agyi erek arteriovenosus rendellenességei.

Mi az agy arteriovenosus rendellenessége (a továbbiakban: AVM)

- rondatlanság (francia nyelven) - az érrendszer patológiás kusza, mikrovaszkuláris és ellenálló típusú erek nélkül, ami egy ilyen kusza nagy véráramlási sebességhez és rendkívül nagy valószínűséggel a vérzéshez hematóma kialakulásakor, ami gyakran halálos következményekhez vezethet.

Az agyi arteriovenosus rendellenességek (AVM) klinikai képe és tünetei

Az arteriovenosus rendellenesség leggyakrabban:

  • Vérzés;
  • Episindrome;
  • Focus neurológiai tünetek;
  • Agyi tünetek.

Az AVM okozta vérzés kockázata évente 2–4%, és az artériás aneurizmákkal ellentétben a vérzés kockázata csak idővel növekszik. Úgy gondolják, hogy a leggyakrabban kicsi AVM-ek merülnek fel (mivel ezekben a véráram nagyobb). A vérzés megtörténtét követően az ismételt vérzés kockázata csak növekszik és évente 10-15% -ot tesz ki.
A hematoma mérete és lokalizációja klinikai jelentőséggel bír. Az agytörzs legveszélyesebb hematómái, a hátsó koponyacsíka hematómái, a IV kamra. A nagy vérképzés veszélyesebb, mint a kicsi.
Nagyon gyakran vannak artériás aneurizma és arteriovenosus rendellenességek kombinációi, sőt, az aneurizma lehet csomópontos, azaz az AVM test vastagságában (a tekercsben) és az extranodalis - lokalizálható például egy aferens artériás érben.

Episyndrome. Az AVM második leggyakoribb megnyilvánulása. A görcsök különböző formái lehetnek. A legtöbb epileptogén AVM az agy átmeneti lebenyének és a frontális lebenyek pólusainak mediális megosztásainál található. Az AVM határozott atrofikus változásokat okoz a szomszédos medullában (a rablási szindróma miatt), gyakran átfedő hemosiderin-rel, ami kóros elektromos aktivitás kialakulásához vezet.

Focus tünetek. Az arteriovenosus rendellenességek lokális helyétől függ, és megjelenhet parézis, bénulás, érzékeny rendellenességek stb..

Agyi tünetek - a fejfájás szintén nagyon jellemző, és felszakadhat, pulzálhat és zaj lehet a fejben.
Az óriás AVM-k a szív térfogati teljesítményének megváltoztatásával befolyásolhatják a szisztémás hemodinamikát.

Az agy arteriovenosus rendellenességeinek kezelésére szolgáló módszer

Az arteriovenosus rendellenességek legmegfelelőbb kezelésének kiválasztására Martin és Spetsler feltalálta az AVM skála pontszámát, amely figyelembe veszi a következő tüneteket:

  • AVM méret: legfeljebb 3 cm - 1 pont, 3-6 cm - 2 pont, több mint 6 cm - 3 pont;
  • Lokalizáció egy funkcionálisan jelentős zónában: Igen - 1 pont, nem - 0 pont;
  • Vízelvezetés nagy vénás kollektorokba - a Galen vénába, BCC, keresztirányú sinusba. Igen - 1 pont, nem - 0 pont.

Így az 1-2-es pontszámú betegek csak műtéten eshetnek át, 3-4-nél endovaszkuláris beavatkozásnak vethetők alá, majd nyílt műtétet követhetnek el, 5 - csak endovaszkuláris kezelésben vagy megfigyelésben..

Ezenkívül a 3-4 cm átmérőjű AVM-eket sugárterápiának is alá lehet vetni, amelynek eredményeként az AVM 2 évre kikapcsol a véráramból a gyulladás és az endotélium proliferációja következtében, az ezt követő vaszkuláris ágy megsemmisítésével.

A cerebelláris AVM-repedés (arteriovenosus rendellenesség) klinikai esete

A beteget (29 éves) mérsékelt kómában engedték a kórház intenzív osztályába. Az agy CT-vizsgálata során a cerebelláris hematóma a bal oldalon több mint 30 cm3 volt.

Az anamnézisből ismert, hogy a 2000-es évek elején az N.N. Burdenko az AVM kisagyról.

Az agyi ér arteriózis rendellenességei. Művelet

Anesztézia alatt a bal kamra retrosigmoid retrepanációját végeztük, majd a cerebelláris hematómát eltávolítottuk. Meglehetősen intenzív vérzést észleltek a hematoma üreg egyik faláról - gyanúsan az AVM vérzéséből - e hely alapos koagulációját hajtották végre..

Az agy CT vizsgálatán a műtét utáni napon a hematómát eltávolítottuk.

A beteget az 5. napon intenzív ellátásból az idegsebészeti osztályba vitték.

Az arteriovenosus rendellenesség (AVM) természetének tisztázása céljából közvetlen agyi angiográfiát végeztünk, ahol 2 afferens és egy kb. 2 cm méretű AVM test jól látható..

A közvetlen képek a vízelvezetést mutatják.

Későbbi vénás szakasz.

Martin-Spetsler szerint tehát 4 pont AVM-vel rendelkezünk. Mivel az AVM para-stem mélyen helyezkedik el, az nem lehetséges közvetlen műtéti eltávolítása, ezért az AVM endovaszkuláris leállását tervezik, majd ezt követően radiosurgical kezelést (a méretek megfelelőek).

Az utóbbi által felsorolt ​​eseményeket egy másik egészségügyi intézményben tartják.

Az arteriovenosus rendellenesség (AVM) problémája tehát komoly hozzáállást, kiegyensúlyozott megközelítést igényel a kezelési taktika megválasztásában. Az AVM mikro-sebészeti eltávolítása a részlegünkön lehetséges.

Cikk szerző: Vorobyov idegsebész orvos Anton Viktorovich Keret a szöveg körül

Miért válasszon minket:

  • kínáljuk a legoptimálisabb kezelést;
  • Nagy tapasztalatokkal rendelkezünk a fő idegsebészeti betegségek kezelésében;
  • Udvarias és figyelmes személyzetünk van;
  • szakértői tanácsokat kérhet a problémájáról.

Milyen esetekben történik az „agyi érrendszeri rendellenesség” diagnosztizálása, és milyen veszélyt jelent ez az állapot?

A patológiát elsősorban a 30-45 éves betegekben diagnosztizálják. A 15 év alatti gyermekeknél észlelt esetek 20% -ában. Ez ritka (a lakosság 0,1% -a). Gyakran tünetmentes, az esetek 12% -ában súlyos neurológiai szindrómákat és intrakraniális vérzést válthat ki, életveszélyes.

Ami

Általában az artériás vénákat a kis kapillárisok kiterjedt hálózata köti össze. Ez utóbbi funkciója a tápanyagok vérből történő átadása a szervek szöveteihez. A diffúzió a kapilláris fal egyrétegű szerkezete miatt lehetséges. A rendellenes fejlődés során a kapilláris hálózat egy részét nagyobb, spirális edények váltják fel. Ez a kusza leggyakrabban a vénák és az artériák kombinációja - ebben az esetben az agyi ér arterióma-rendellenességeiről (rövidítve AVM) beszélünk. Időnként csak egy típusú rendellenességeket figyelnek meg.

Mi a veszély ez a patológia? Kis méretű konglomerátum esetén előfordulhat, hogy sokáig nem nyilvánul meg, de a nagy képződmények nagyon veszélyesek. Mindenekelőtt a törés veszélye, mivel az érrendszeri rendellenességek deformálódnak, vékonyulnak. Az ilyen eredmény valószínűsége évente akár 4%, míg az ismételt vérzés kétszer gyakrabban fordul elő. Szünet esetén halálos kimenetelű eset fordul elő tízből, és az esetek felében tartósan rokkantságot jelent. Ha a rendellenesség mellett aneurizma is fennáll, akkor a halálozás növekszik.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Általában az oxigénnel dúsított vér a szívből a szövetekbe és a szervekbe jut. Először az artériákon átfolyik, majd az artériák átjutnak az arteriolákba, amelyeken keresztül a vér már a kapillárisokba kerül. Van egy kapilláris ágy, ahol cserélhetők a sejtekkel: az artériákból oxigént és táplálékot vesznek fel, hulladékot és széndioxidot bocsátanak ki. A vér tovább áramlik a vénákon, onnan ismét felkerül a szívbe.

AVM esetén az artériákból származó vér fistulának nevezett csövön keresztül jut a vénákba, hipoxia alakul ki a szövetekben, és fokozott nyomás alakul ki az erekben, amelyeken keresztül az artériás vér áramlik.

Idővel a fistulák fokozatosan növekednek, bővülnek, az artériák falai megvastagodnak. Ha a rendellenesség kellően fejlett, akkor a véráram erősödik, és a szívteljesítmény növekszik. Ezekben az esetekben a vénák hatalmas, pulzáló ereknek tűnnek. Nem tudják ellenállni az ilyen nyomásnak (erre nem alkalmasak), nyújthatnak és gyakran felszakadnak. Az erek ezen állapota a test bármely részén megfigyelhető. Ha a rendellenesség csak a vénákat érinti, akkor vénás angiomáról beszélnek.

Osztályozás

Az agyban található érrendszeri rendellenességek csak vénákból, artériákból állhatnak, vagy kombinálhatók. Az utolsó lehetőség - arteriovenosus - a leggyakoribb.

Az agyi AVM-eket a szerkezet típusa szerint osztják:

  • Versenyképes (a teljes ¾-t teszik ki) - elágazó láncú vaszkuláris konglomerátum.
  • Fistulous - egy hatalmas sönt a nagy hajók között.
  • Cavernous - vékonyfalú üregek felhalmozódása, amely hasonlít eperfa bogyókra (az AVM esetek 11% -ában diagnosztizálják).
  • Mikroinformáció - kis képződmény.

Az izolált izolált vénás rendellenességek, artériás, telangiectasia között. A rendellenességeket a méret is megkülönbözteti. A kicsi átmérője nem haladja meg a 30 mm-t, a közepes átmérője - 60 mm, a nagyok pedig a 6 cm-nél nagyobb gubancot. Diagnosztikai és kezelési szempontból a hiba lokalizációja fontos: enyhe esetekben funkcionálisan jelentős területeken kívül helyezkednek el, ideértve az agytörzset, az ideiglenes és az elülső lebenyt., talamusz, érzékelőmotoros kéreg, beszédrégió, Broca központ. A vízelvezetés jellege szintén fontos, azaz a nagy vénákhoz való hozzáférés megléte.

A felsorolt ​​osztályozási paraméterek fontosak a műtét esetén fennálló kockázat meghatározásához. Mindegyiket (lokalizáció, csatornázás típusa, méret) hárompontos skálán értékelik, és a szerzett pontok mennyiségétől függően meghatározzák a működési kockázatot. Az alacsony az 1, és öt az intervenció fokozott technikai összetettségét, a fogyatékosság vagy halál nagy valószínűségét jelenti.

A keringési rendszer egyéb veleszületett rendellenességei (Q28)

Vénás arteriovenózus előagyi aneurizma (megszakítás nélkül) Veleszületett:

    előagyi érrendszeri rendellenesség NOS előagyi aneurizma (nem törött)

Az agy arteriovenous rendellenessége

Veleszületett arteriovenosus agyi aneurizma (megszakítás nélkül)

    agyi aneurizma (törés nélküli) agyi erek rendellenessége NOS

Az NKDR meghatározott lokalizációjának veleszületett aneurizma

Oroszországban a betegségek nemzetközi osztályozása

10. változat (ICD-10

) egységes szabályozási dokumentumként elfogadták a morbiditás, a lakosság valamennyi osztály orvosi intézményébe történő fellebbezésének okai és a halál okainak elszámolására.

bevezették az egészségügyi ellátás gyakorlatába az egész Orosz Föderációban, az oroszországi Egészségügyi Minisztérium által, 1997.5.27-i keltezéssel. 170

A WHO egy új változat (ICD-11) kiadását tervezi 2017 2018-ban.

A WHO 1990-2018 módosításaival és kiegészítéseivel.

A változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Okoz

Az agy arteriovenosus rendellenessége a legtöbb esetben az agyi érrendszer kialakulásának megsértésének következménye a prenatális időszakban. A genetikai tényezõt nem bizonyították, ezért az öröklõdésnek nincsen szerepe. A várandós anya krónikus betegségei, az intrauterin fertőzések és a sugárzási háttér növekedése negatívan befolyásolják a magzati agyi vérkeringési rendszert. Bizonyos gyógyszerek használata, intoxikáció, a rossz szokások jelenléte terhes nőkben (alkoholizmus, drogfüggőség, dohányzás) szintén teratogén hatást fejt ki..

Az ilyen típusú cerebrovaszkuláris patológiában szenvedő gyermekek vérzési aránya kicsi. Általában a betegség először 20 éves korának elérése után jelentkezik. A beteg öregedésével növekszik az oktatás megszakításának kockázata. A szerzett rendellenességek nagyon ritkák, 50 évig nyilvánvalóak. A betegség kialakulásának okai között szerepelnek az érrendszeri atheroszklerotikus, szklerotikus változások, valamint traumás agyi sérülések.

Megelőzés

A magzatban a méhen belüli fejlődés során az AVM kialakulásának megakadályozására irányuló megelőző intézkedések a terhes nőkre vonatkozó általános ajánlásokra korlátozódnak. A terhesség ideje alatt el kell hagyni a dohányzást, az alkoholt és a drogokat. Bármilyen gyógyszert csak az orvos utasítása szerint szabad bevenni. A pozícióban lévő nőknek nem szabad röntgenfelvételt készíteni, kivéve, ha súlyos sérülésekkel jár.

Ha egy betegséget felnőttkorban diagnosztizálnak, szigorúan be kell tartani az orvosi előírásokat. Nem szabad megtagadni a műtétet, ha azt egy idegsebész javasolja. Egyéb megelőző intézkedések a következők:

  • A nehéz fizikai erőfeszítések megtagadása.
  • A mért életmód fenntartása.
  • Érzelmi állapot-ellenőrzés, stressz-elkerülés.
  • A megfelelő táplálkozás alapelveinek való megfelelés.
  • Vérnyomás ellenőrzése.
  • A rossz szokások elutasítása.

Az agyi rendellenesség nem mondat. Ez a betegség kedvező prognózissal rendelkezik, de csak időben történő felismerése és megfelelő kezelése esetén..

Tünetek

A betegség tünetei a lefolyás típusától függenek. Az első, vérzéses, az esetek több mint felében megfigyelhető (statisztikák szerint 70% -ig). A kis méretű érrendszeri rendellenességekre jellemző. A klinikai tünetek második változata - torpid - nagy és szekunder formációkban fordul elő.

A patológia vérzéses folyamata

Az ilyen típusú kurzusokra jellemző kisméretű konglomerátumok évek óta nem fordulhatnak elő. Gyakran a betegség első jele a hibás érfal megrepedése és az azt követő vérzés. Ha arteriovenosus rendellenesség alakul ki a hátsó koponyaüregben, és vízelvezető vénákkal rendelkezik, klinikai tünet, például artériás hipertónia jelentkezik. Repedés esetén a vérzéses stroke tünetei alakulnak ki:

  • erős fejfájás;
  • hányinger, hányás;
  • paresztézia, bénulás, izomgyengeség;
  • zavar és tudatvesztés;
  • az agyi aktivitás zavarai (koordináció, látás, beszéd).

A felsorolt ​​tünetek jellemzőek a szubachnoid vérzésre (vérzés a férfiak között fordul elő). Ez az esetek csaknem felét teszi ki. A többiben a vért közvetlenül az agyba öntik, különféle lokalizációjú hematómák kialakulásával. Ezek közül a legveszélyesebb az intraventrikuláris. Az intracerebrális vérzés általános tüneteit speciális tünetek egészítik ki, amelyekkel meghatározható az agy érintett területe..

Kóros patológia

A vérzéses ellentétben az érrendszeri rendellenességek fennállása még a törés előtt megítélhető. A nagy és közepes méretű rendellenességek rendszeres klaszter fejfájásokkal nyilvánulnak meg. A rohamok 3 órán át tarthatnak, háttérükönként gyakran kialakul a görcsös szindróma. Egy másik jellegzetes vonás az agydaganatokban rejlő neurológiai hiány lehet..

Ebben az esetben agyi tünetek alakulnak ki: szétszórt fejfájások, szétrepedő jellegűek, mentális és látási zavarok, hányás, epiproteák. Az epilepsziás rohamok jellege és az azokat megelőző aurák alapján meglehetősen megbízhatóan meghatározható a rendellenesség helye. Amikor nyomást gyakorol a közeli szövetekre és a távoli struktúrákra, a fokális tünetek csatlakoznak az agyi tünetekhez. A lokalizációtól függően kognitív károsodás, arcideg parézis, végtagbénulás és egyéb neurológiai rendellenességek fordulhatnak elő..

AVM véna Galena

Különböző típusú veleszületett cerebrovaszkuláris patológia gyermekeknél, amelyet a nagy agyi véna fejlődési hibáinak komplexe jellemez, ideértve az bypass műtétet is. Ez elég ritka, de a legtöbb esetben halálhoz vezet.

Az egyetlen kezelés az idegsebészet az első életévben. A fő tüneteket az ilyen típusú AVM-es csecsemők felében közvetlenül a születés után állapítják meg: szívelégtelenség, hidrocephalusz. Ezt követően a mentális és a fizikai fejlődés elmaradt.

A betegség formái

A modern orvostudomány az agyi rendellenességeket több formára osztja:

  1. Arteriovenosus rendellenesség - egy olyan betegség típusa, amelyet a vénás és artériás hálózatokat összekötő kapillárisok teljes hiánya jellemez.
  2. A nyirokrendszeri patológiák olyan rendellenességek, amelyekben a betegnek problémái vannak a nyirokcsomókkal. Ennek a formának a jellemzője a daganatok gyakori hiánya.
  3. Az Arnold-Chiari anomáliát a kisagy elmozdulása az okklitális lebeny nyílása felé irányítja, ami az oblongata medulla összenyomódását eredményezi..

Hol található az AVM??

Agyi arteriovenosus rendellenességek kialakulhatnak és kialakulhatnak az agy bármely részében, mind a felületén, mind a mély területeken. Ezenkívül a patológia kialakulhat a tüdő törzsének és az aorta között.

Gerincvelő AVM

Egy ilyen betegség leggyakrabban a gerinc alsó részéből származik. A kezdeti szakaszban tünetmentes, és egy idő után kifejeződik a hátérzékeny érzékenység erőteljes csökkenésével. Vérzéshez vezethet a gerincvelőben.

Arteriovenosus rendellenesség a tüdő törzsének és az aorta között

A tüdőtörzs az egyik legnagyobb emberi ér ér, a jobb kamrától kezdve, és az aorta egy nagy párosítatlan artériás ér, a vérkeringés egy nagy körében..

Az embriónak kapcsolódnia kell a szív és az erek - az artériás áramlás - között. A születés után elkezdi túlzsúfolódni, és ha ez nem történik meg, akkor a benőtt artériás áramlást veleszületett szívbetegségnek tekintik..

Diagnostics

A törés előtt a vérzéses típusú érrendszeri rendellenességek gyakran semmilyen módon nem manifesztálódnak, és véletlenszerűen kimutathatók. A betegség heves folyamatában a fejfájás, a görcsös szindróma megjelenése és a fokális tünetek okozzák a neurológushoz fordulást. Panaszok alapján az orvos kinevezi az idegsebész konzultációját, aki átfogó vizsgálatot végez:

  • EEG;
  • echoencephalography;
  • rheoencephalography;
  • CT és MRI;
  • agyi angiográfia.

A számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás a torpid típusú patológia esetén inaktivitást okozhat. A diagnózis megerősítéséhez az angiográfia inkább egy kontrasztanyagot használ. Szünet alatt a diagnosztikai intézkedések teljes komplexumát sürgősen el kell végezni, miközben a leginformatívabb az MRI.

Miért merül fel??

Sokáig megvitatták e patológia genetikai hajlamát, ám nem találtak megbízható bizonyítékot. Veleszületett betegség. Az érrendszeri rendellenességek, amelyek e patológiához vezetnek, a magzatképződés első vagy második hónapjában fordulnak elő. Jelenleg a hajlamosító tényezők a következők:

  • a gyógyszerek ellenőrizetlen használata, különös tekintettel a magzatra (teratogén hatású);
  • a terhesség első trimeszterében, vírusos vagy baktérium jellegű átvitt betegségek;
  • rubeola betegség a terhesség alatt;
  • dohányzás és alkoholfogyasztás terhesség alatt. Nem minden lány, még akkor is, ha „pozícióban van”, elhagyja ezeket a szokásokat;
  • ionizáló sugárzás;
  • méh patológia;
  • súlyos mérgezés vegyi vagy egyéb mérgező anyagok által;
  • magzati magzati sérülések;
  • krónikus patológia súlyosbodása terhes nőknél (diabetes mellitus, glomerulonephritis, hörgő asztma stb.)

Ennek eredményeként az érrendszer kötegei helytelenül kapcsolódnak egymáshoz, összefonódnak és arteriovenosus rendellenességek lépnek fel. Ha jelentős méretre formálódik, akkor növekszik a szívteljesítmény, a vénák falai hipertrofizálódnak (növelik a kompenzációt), és a képződés egy nagy pulzáló „tumor” formájában lép fel..

Hogyan kezelik a rendellenességeket?

A hasadás előtti anomália kezelését csökkentik a konglomerátum kivezetése a véráramból. Ezt a feladatot a három módszer egyikével hajtják végre: az agy AVM embolizálása, transzkraniális vagy radiosurgicalis eltávolítás. A módszertant úgy választják meg, hogy figyelembe veszi az összes működési kockázatot, az oktatás méretét és lokalizációját.

A műtétet indikációk szerint hajtják végre törés után is, amikor a beteg állapota stabilizálódik. Az akut stádiumban csak a hematoma eltávolítása lehetséges. A kicsi oktatáshoz kombinált beavatkozás (vérrög-kivonás és AVM kivágás) javasolt.

Sebészeti eltávolítás

Transzkraniálisan, craniotomia után hajtják végre, ha az érrendszeri rendellenességek térfogata nem haladja meg a 100 ml-t. A konglomerátum sekély előfordulására használják az agy funkcionálisan jelentős területein kívül. A műtét során a vezető erek blokkolódnak a koagulációs módszerrel, a konglomerátum szekretálódik, a kisülési vénák ligálódnak, az AVM teljesen kivágódik.

A klasszikus eltávolítás a legtöbb esetben garantálja a teljes gyógyulást, azonban a helyreállítási időszakban angioprotektorokkal történő nootropikumok szükségesek. Ügyeljen arra, hogy szisztematikusan ellenőrizze az orvosát, mivel valószínűleg szövődmények vannak - stroke.

Embolization AVM

Kevésbé traumás kezelés, amelynek célja nem az eltávolítás, hanem az agyi érrendszeri rendellenesség elzáródása. A combcsont artériájának metszésébe behelyezett mikrokatéter segítségével egy speciális kopolimer ragasztó edényt vezetnek a rendellenességbe. Ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha vannak ólomadagok katéterezéshez..

Ezenkívül az embolizációt több szakaszban hajtják végre, és a teljes elzáródás csak a betegek egyharmadán érhető el. Ezért gyakran ezt a manipulációt előkészítőként végzik el a műtéti kimetszés előtt. Az erek egy részének előragasztása csökkenti a műtéti vérzés és a szövődmények kockázatát a műtét utáni időszakban.

Radiosurgical módszer

A klasszikus műtéthez hasonlóan lehetővé teszi a rendellenesség teljes eltávolítását (azonban mérete nem haladhatja meg a 3 cm-t). Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor az agy érrendszeri rendellenességeihez transzkraniális hozzáférés nehéz és embolizáció nem lehetséges. A műtét az érintett terület egy órás expozíciója szűk sugárzással. Ezt követően az AVM fokozatos szklerózisa jelentkezik több év alatt..

A radiológiai sebészeti kezelés hátránya az edények teljes bezárásának hosszú várakozása, mivel továbbra is fennáll a törés esélye. Ezért a modern technikák leggyakrabban különféle műveletekből állnak. Például először a részleges embolizációt hajtják végre, majd az AVM-et sebészileg eltávolítják.

Kezelés

A kezelési módszer a patológia helyétől, típusától, a tünetek súlyosságától és a beteg egyedi jellemzőitől függ. Bármelyik módszer célja az erek teljes elzáródása a vérzés megelőzése érdekében..

Ha a beteget gyakori és súlyos fejfájás szenved, fájdalomcsillapítókat kell felírni.

Ha a beteget aggódik a folyamatban lévő rohamok, akkor az orvosok kiválasztják a megfelelő görcsoldó kezelést az agyödéma és az idegsejt halálának elkerülése érdekében..

Vannak esetek, amikor elegendő, ha a beteget neurológus vizsgálja meg, és az előírt gyógyszereket beveszi, amelyek csökkentik az érrendszeri plexus megrepedésének kockázatát. Ez a lehetőség azonban csak súlyos tünetek és panasz hiányában lehetséges.

Minden más esetben az orvosok műtéthez fordulnak. A patológiás gócok eltávolításra kerülnek, és az érrendszer falai, ahol az erek helytelenül fuzionáltak, meg vannak forrasztva. Ennek célja a véráramlás és az agykeringés normalizálása..

Összesen 3 műtéti módszer létezik:

  1. A műtéti rezekció az egyik leghatékonyabb műtéti beavatkozás a rendellenességek megszabadulására. Egy ilyen idegsebészeti eljárás összetett, elsősorban olyan helyzetekben írják elő, amikor a kóros érrendszeri plexus nem mély és kicsi.
  2. Az embolizáció a műtét előtt elvégzett eljárás, amelyet az erek kóros plexusának és nagy mennyiségű patológiájának mély elrendezésével alkalmaznak. Ezzel a módszerrel egy speciális anyagot injektálnak az érbe, amely blokkolja a véráramot.
  3. A radiológiai sebészet megsemmisíti a sérült ereket, és teljes mértékben kiküszöböli a rendellenességeket. A műtéthez nem szükséges sebészeti kés használata, mivel a beteg protonokkal történő besugárzását jelenti. Ez kiküszöböli a beteg esetleges fertőzését. Az eljárást akkor alkalmazzák, ha a patológia kicsi és nagy mélységben található..

A komplikációkról

A szövődmények között:

Következmények és előrejelzések

A rendellenes fejlődés legvalószínűbb következménye a vérzéses stroke összes specifikus tünetével és következményeivel való törés. A fogyatékosság mértéke, a halál valószínűsége a vérzés mennyiségétől és helyétől függ. Az ismételt szünetek növelik a halálozási arányt. Műtét nélkül azonban túlélhetjük a haladó éveket, ezt az AVM esetek körülbelül felén megfigyeljük.

Ha a jellegzetes agyi tünetek fejfájás formájában jelentkeznek, epiprisesok, a neurológushoz fordulás és a kezelés megkezdése segít elkerülni a szövődményeket. Mennyi a műtét utáni gyógyulás? Radiosebészeti és klasszikus eltávolítás - 85%, embolizáció - kb. 30%. Ezek kombinációjával ezek a technikák hatékonyabbak és szinte száz százalékos eredményt adnak. A posztoperatív szövődmények közül a stroke valószínűbb..

Lehetséges szövődmények

A vérzés előtt az agy bizonyos részein mindig hypoxia és ischaemia áll fenn. Fokozatosan észlelhetetlen az agyszövet halála és degenerációja. Ebben az esetben az ischaemiás stroke kialakulása, amely látás, memória, bénulás, dizartria, afázia és egyéb beszédzavarokhoz vezethet, nem zárható ki..

Ha az AVM-ek elég nagyok, akkor kiszoríthatják a környező szövetet, és az agy vízvesztéséhez (hidrocefalushoz) vezethetnek. A növekvő nyomás következtében a szomszédos erek is repedhetnek, ezután vérzéses stroke következhet be, amelynek következményei lehetnek a parézis és a kézbénulás, a gyenge járás, a beszédhibák. A vérzéses stroke utáni előrejelzés gyakran kiábrándító, a gyógyulás nagyon hosszú időt vesz igénybe, a beteg teljesen másoktól függ.

Előrejelzés

Az agy arteriovenosus rendellenességeinek előrejelzése a patológia lokalizációjától, annak méretétől és az azonosítás fázisától függ..

Hogyan lehet élni ezzel a betegséggel??

Ezzel a patológiával élni normális lehet, de ha időben diagnosztizálják és megfelelő kezelést végeznek.

Az agy AVM előrejelzése

A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek több mint 50% -ában az első tünet a vérzés, amelynek eredményeként a betegek 15% -a hal meg, 30% -uk pedig fogyatékossá válik..

Korai szakaszában a betegséget rendkívül ritkán észlelik, mivel más tünetekkel nem jár..

A diagnosztizálás csak megelőző vizsgálattal lehetséges. A vérzés valószínűsége még a beteg panaszainak hiányában is magas. A vérzéses stroke lehetősége minden évben növekszik.

Miért fordul elő arteriovenosus rendellenesség? 5 fontos tény erről a patológiáról

Elegendő évet élve, sokan még azt sem gondolják, hogy betegségben szenvednek, amely miatt életük néhány perc alatt véget érhet. Az arteriózis rendellenesség ilyen patológiára utal.

Ami?

Az arteriózis rendellenesség (AVM) gyakran egy veleszületett, nem megfelelő kapcsolat az artériák, vénák és kisebb erek között, véletlenszerűen összefonódva, ami az érintett szerv keringési zavarához vezet. A vérek és az artériák az ereket egy speciális „köteg” formájában alkotják. Különleges sönt vagy fistula köti össze őket. Az érrendszer összefonódásának központját a rendellenesség magjának nevezik.

Szerencsére ez nagyon ritka, körülbelül 1–2 ember / 100 000 lakosság. A legtöbb Skóciában regisztrált. A rendellenességek 100 ezer lakosonként 16-17 embernél fordulnak elő.

5 fontos tény az arteriovenosus rendellenességről

  1. A betegség első tünetei általában 35 és 40 év között jelentkeznek..
  2. Gyakrabban ez az erősebb nemre hat, de férfiakban és nőkben egyaránt megtalálható, és minden életkorban.
  3. Az agy leggyakoribb arteriovenous rendellenessége.
  4. A diagnosztizált rendellenességekkel küzdő emberekben egyéb egyéb érrendszeri patológiákat is észlelnek, amelyek jelentősen megnehezítik a betegek kezelését. 20–40% -uk találja a különböző érrendszer aneurizmáit (a faj fajlagos kiemelkedése).
  5. A leggyakoribb és félelmetes szövődmény az agyvérzés. Évente előfordulásának kockázata 5–7% -kal növekszik.

Miért merül fel??

Sokáig megvitatták e patológia genetikai hajlamát, ám nem találtak megbízható bizonyítékot. Veleszületett betegség. Az érrendszeri rendellenességek, amelyek e patológiához vezetnek, a magzatképződés első vagy második hónapjában fordulnak elő. Jelenleg a hajlamosító tényezők a következők:

  • a gyógyszerek ellenőrizetlen használata, különös tekintettel a magzatra (teratogén hatású);
  • a terhesség első trimeszterében, vírusos vagy baktérium jellegű átvitt betegségek;
  • rubeola betegség a terhesség alatt;
  • dohányzás és alkoholfogyasztás terhesség alatt. Nem minden lány, még akkor is, ha „pozícióban van”, elhagyja ezeket a szokásokat;
  • ionizáló sugárzás;
  • méh patológia;
  • súlyos mérgezés vegyi vagy egyéb mérgező anyagok által;
  • magzati magzati sérülések;
  • krónikus patológia súlyosbodása terhes nőknél (diabetes mellitus, glomerulonephritis, hörgő asztma stb.)

Ennek eredményeként az érrendszer kötegei helytelenül kapcsolódnak egymáshoz, összefonódnak és arteriovenosus rendellenességek lépnek fel. Ha jelentős méretre formálódik, akkor növekszik a szívteljesítmény, a vénák falai hipertrofizálódnak (növelik a kompenzációt), és a képződés egy nagy pulzáló „tumor” formájában lép fel..

Hol találhatók rendellenességek és hogyan jelentkeznek ezek?

Arteriovenosus rendellenességek előfordulhatnak:

  • az agy;
  • gerincvelő;
  • belső szervek.

Az agy érrendszeri rendellenessége a sérülés helyétől függően jelentkezik:

  1. A frontális lebeny károsodása a zavaros beszédben, az intellektuális képességek csökkenésében, fejfájásban, csökkent munkaképességben, ritkábban az ajak nyújtásában, a görcsrohamokban mutatkozik meg..
  2. Ha a kisagy károsodik, megsérül a mozgáskoordináció, izomhipotenzió (gyengeség), vízszintes nistagmus (akaratlan szemmozgások), normál séta közben esés, instabilitás Romberg helyzetben (álló helyzetben, nyújtsa előre a karját, és csukja be a szemét).
  3. Amikor a temporális lebeny részt vesz a kóros folyamatban, kifejezett fejfájás, beszéd észlelés romlik (a betegek jól hallják, de nem értik a mondott lényegét), az időbeli pulzáció, konvulsó rohamok, csökkent látótér.
  4. Ha arteriovenosus rendellenességek fordulnak elő az agy alján, akkor ez manifesztálódik: strabismus, egy- vagy kétoldali vakság, az alsó vagy felső végtagok bénulása (teljes mozgásvesztés). Megszakadt a szemgolyó mozgása.

A gerincvelő károsodásával az alábbi tünetek jelentkezhetnek:

  • felületes helyzetben egy határozott pulzáló képződést észlelnek;
  • fájdalom a gerincoszlopban, különösen a mellkasi vagy az ágyéki térségben, sugárzhat (adhat) a mellkasi régióra, a felső és az alsó végtagokra;
  • csökkent izomtónus;
  • karok vagy lábak görcsös rángatása;
  • a medenceben található szervek esetleges károsodása. Ez súlyos széklet- vagy vizeletinkontinencia-esetekben nyilvánul meg;
  • fáradtság, különösen séta vagy testmozgás esetén.

A belső szervek közül arteriovenosus rendellenességek fordulhatnak elő az aorta és a tüdő törzse között (a szívizomból kiindulva két nagy erek) - a nyitott artériás (Botallov) vezetékben (fehér szívbetegség). Ez az állapot kromoszómás betegségeket válthat ki, például Down-szindróma; rubeola, amelyet az anya átviszett a gyermek viselése során; a csecsemő kora előtt. Általában legfeljebb nyolc héten nő, ritkán akár tizenöt. Ez a feltétel megnyilvánul:

  • a szívizom méretének növekedése;
  • légszomj
  • "Gépi zaj", amely a második vagy harmadik interkostális térben hallható;
  • a pulzus növekedése (tachikardia);
  • a gyermek lassú növekedése és fejlődése;
  • a bőr cianózisa;
  • súlyos esetekben a felső vagy az alsó végtagok ödéma, vércsökkentés, a szív működésének károsodása, légzési nehézség. Spontán szívmegállás léphet fel..

A vesékben előforduló arteriózis rendellenességek:

  • fájdalom az ágyéki térség egyik vagy mindkét oldalán;
  • hematuria (a vér szennyeződésének megjelenése a vizeletben);
  • a vérnyomás számának növekedése, amelyet vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel alig lehet korrigálni.

Nagyon ritkán előforduló májelváltozás esetén a specifikus tünetek nem észlelhetők. Ezek csak egyidejű vérzés esetén fordulnak elő. Van a bőr sápadtsága, gyengeség, ájulás (sáncs), szédülés, a széklet feketére festett (melena), súlyos esetekben a vérnyomás eshet.

Ha az érrendszeri rendellenességek érintik a tüdeket, akkor ez nyilvánvaló:

  • fejfájás;
  • tüdővérzések az esetek 10–15% -ában;
  • megnövekedett szén-dioxid mennyiség a vérben;
  • fokozott tendencia a trombózisra.

Melyek a típusok??

Mindenekelőtt a rendellenességeket a méret szerint különbözik meg:

  • mikroméretek egy centiméterig;
  • kicsi méret - legfeljebb kettő;
  • közepes - legfeljebb négy;
  • nagy - akár hat;
  • óriás - több mint hat.

A megfelelő műtéti kezelést az arteriovenosus rendellenesség méretétől függően választják meg..

Az agyi érrendszer rendellenessége:

  • mélyen - a csomagtartóban, subkortikális ganglionokban, kamrákban;
  • felületes - az agy kéregében vagy fehérjében;
  • intradural - kemény héjában.

Típus:

  • vérzéses forma. Vérzésként jelentkezik az agy anyagában a nyomás növekedése miatt, a károsodott vérkeringés miatt, az érfalak vékonyabbak, és repedésük következik;
  • zsibbadt. Nincs vérzés, de fokozatosan növekedve a rendellenességek, az agy különféle részeit tömöríti különféle tipikus neurológiai tünetekkel.

A gerincvelőben lévő AVM elhelyezkedhet a gerincmembránban, közvetlenül az agyban vagy annak elülső és hátsó felületén. A szerkezet szerint megkülönböztetik:

  • Gépelek. A köteg két hipertrofált artériát és egy efferens vénát tartalmaz;
  • II - egy golyó, ahol a vénákkal összefonódott elfordult artériák vannak;
  • III - nagyméretű éretlen edények képezik;
  • IV - kis hajók nélkül.

Az érrendszeri léziótól függően:

  • artériás (az esetek 7–8% -a);
  • arteriovenosus üreges (kb. 10-12%);
  • fistulóz (4-5%);
  • racemóz (legfeljebb 70%);
  • vénás (9–11%).

Hogyan lehet észlelni az arteriovenosus rendellenességeket??

A diagnosztika a következővel kezdődik:

  • a neurológiai állapot alapos meghatározása;
  • vérnyomásmérés;
  • a bőr és a járás állapotának felmérése;
  • betegek panaszai;
  • felmérés a terhesség lefolyásáról.

A kóros személyekről kimutatták, hogy viselkednek:

  • ultrahang doplerográfia. Lehetővé teszi a vénák és artériák felépítésének, a vérkeringés értékelését;
  • röntgen angiográfia. Az erek megjelenítéséhez bevezetünk egy kontrasztanyagot, amely „kiemeli” őket;
  • számítógépes angiográfia. Ezzel újból létrehozhat 3D-s képet az emberi erekről;
  • mágneses rezonancia angiográfia. Az artériás vénás rendellenességek meghatározásának nagy pontosságú módszere lehetővé teszi a sérült erek alakjának, felépítésének és vérkeringésének felmérését;
  • a szív ultrahang vizsgálata. A nyílt ductus arteriosus diagnosztizálására. Ki tudja értékelni a kidobási frakciót is, ha ez meghaladja a 70% -ot, akkor ez közvetett módon lehetővé teszi a rendellenességek megítélését.

Kezelés

Az AVM nem vonatkozik a betegségekre, amelyek önmagukban átadódnak. Az érrendszeri rendellenességeknek az agy felszíni struktúráiban való elhelyezkedésével az alábbiak használhatók:

  • műtéti beavatkozás. A sikeres gyógyítás akkor lehetséges, ha az oktatás mennyisége nem haladja meg a 300 köbcentimétert;
  • embolizáció. A módszer lényege, hogy egy speciális anyagot (polivinil-alkohol-kopolimert) vezetünk az érintett érbe, amely megakadályozza a vérkeringést arteriovenosus rendellenességek esetén. Nagyon ritkán, ezzel a módszerrel teljesen kikeményedik. Alapvetően az AVM mérete 70–80% -ra csökken, ami jelentősen csökkenti a vérzés valószínűségét;
  • sugársebészet. Ennek a patológiának a legújabb kezelési módszere, amelyet jelenleg sikeresen alkalmaznak. Három centiméternél rövidebb oktatás esetén a rendellenességek az esetek 90% -ában eltűnnek.

A jobb eredmények elérése érdekében a fenti módszerek kombinációját is használhatjuk..

Az arteriovenosus rendellenességek mély elrendezése esetén a prognózis továbbra is kedvezőtlen, mivel az orvosok még csak nem is képesek eljutni a kialakuláshoz.

Az érrendszeri rendellenességek kialakulásával a belső szervekben műtétet és annak kivonását veszik igénybe. A legtöbb esetben a prognózis kedvező.

Mi az arteriovenosus rendellenesség veszélye??

Ez egy nagyon veszélyes és félrevezető betegség, így a szövődményei mindig hirteleniek és nagy valószínűséggel halálához vagy fogyatékossághoz vezethetnek. megkülönböztetni:

  • intracerebrális, intraventrikuláris és subarachnoid (az arachnoid és lágy membrán közötti üregben) vérzések. Az esetek 55–65% -ában fordul elő. A tünetek hasonlóak a stroke képéhez: a végtagok zsibbadása, a beszéd nehéz, látás és koordináció romlik, a súlyos fejfájás hirtelen jelentkezik;
  • epilepsziás rohamok az esetek kb. 25–40% -ában;
  • Az agy megfelelő vérellátásának megsértése a neuronok jelentős részének halálához vezet, és ennek eredményeként a beszéd, az intellektuális képességek, bizonyos esetekben a test különböző részeinek paréziséhez vagy bénulásához vezethet,.

A belső szervek arteriovenosus rendellenességei ritkán bonyolultak, számukra jellemző a tünetmentes betegség..

Következtetés

Sajnos senki sem biztonságban e betegség megjelenése ellen, és megelőző intézkedéseket sem dolgoztak ki. A szakértők csak azt tanácsolják, hogy elkerüljék a különféle sérüléseket, különösen a fejét.

Nagyon sok erőfeszítést tettünk azért, hogy elolvashassa ezt a cikket, és örömmel fogadjuk visszajelzését értékelési formában. A szerző örömmel látja, hogy érdekli ez az anyag. köszönet!

Arteriovenosus rendellenességek

Az arteriózis rendellenesség agyi érrendszeri rendellenesség. Jellemző az, hogy az agy vagy a gerincvelő bizonyos részeiben olyan érrendszeri köteg alakul ki, amely artériákból és vénákból áll, amelyek közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz, azaz a kapilláris hálózat részvétele nélkül.

A betegség 100 000 lakosságonként 2 eset fordul elő, a férfiak hajlamosabbak rá. Gyakrabban klinikailag 20 és 40 év között jelentkezik, de néha még 50 után is debütál.

Az arteriovenosus rendellenesség fő veszélye az intrakraniális vérzés kockázata, amely halálhoz vagy tartós rokkantsághoz vezethet.

Okok és kockázati tényezők

Az arteriózis rendellenesség veleszületett patológia, amely nem örökletes. Ennek fő oka az érrendszer kialakulását és fejlődését befolyásoló negatív tényezők (a terhesség első trimeszterében):

  • intrauterin fertőzések;
  • néhány általános betegség (hörgő asztma, krónikus glomerulonephritis, diabetes mellitus);
  • teratogén hatású gyógyszerek használata;
  • dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség;
  • ionizáló sugárzásnak való kitettség;
  • nehézfémsó mérgezés.

Arteriovenosus rendellenességek az agy vagy a gerincvelő bármely részében megtalálhatók. Mivel a kapilláris hálózat ilyen vaszkuláris képződményekben hiányzik, a vér közvetlenül az artériákból az erekbe kerül. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vénákban a nyomás megemelkedik, és lumenük kiszélesedik. Az e kóros artériák fejletlen izomréteggel és vékony falakkal rendelkeznek. Mindez együtt növeli az arteriovenosus rendellenességek megrepedésének kockázatát az életveszélyes vérzés előfordulásával.

Minden tizedik beteg intrakraniális vérzéssel jár, amely az arteriovenosus rendellenesség törésével jár.

Az artériákból a vérnek a kapillárisok áthidalásával történő közvetlen vérellátása az agyszövet légzési és anyagcsere-folyamatait eredményezi a kóros érrendszer kialakulásának lokalizációjában, ami krónikus helyi hipoxiát okoz.

A betegség formái

Az arteriovenosus rendellenességeket méret, hely, hemodinamikai aktivitás szerint osztályozzuk.

  1. Felszínes. A kóros folyamat az agykéregben vagy a közvetlenül alatta elhelyezkedő fehér anyagrétegben zajlik.
  2. Mély. Az érrendszeri konglomerátum a szubkortikális ganglionokban, a konvolúciók régiójában, az agy törzsében és (vagy) kamraiban található.

A tekercs átmérője szerint:

  • szegény (kevesebb, mint 1 cm);
  • kicsi (1-2 cm);
  • közepes (2–4 cm);
  • nagy (4-6 cm);
  • óriás (6 cm feletti).

A hemodinamikai jellemzőktől függően az arteriovenosus rendellenességek aktívak és inaktívak.

Az aktív érrendszeri képződmények angiográfiával könnyen kimutathatók. Viszont fel vannak osztva fistuláris és kevert.

Az inaktív rendellenességek a következők:

  • bizonyos típusú barlangok;
  • kapilláris rendellenességek;
  • vénás rendellenességek.

Tünetek

Az arteriovenosus rendellenesség gyakran tünetmentes, és véletlenszerűen észlelhető vizsgálat során más okból..

Jelentős mennyiségű kóros vaszkuláris képződéssel nyomást gyakorol az agyszövetre, ami az agyi tünetek kialakulásához vezet:

  • repedő fejfájás;
  • hányinger, hányás;
  • általános gyengeség, fogyatékosság.

Egyes esetekben az arteriovenosus rendellenesség klinikai képében fokális tünetek is megjelenhetnek, amelyek az agy bizonyos részének vérellátásának megsértésével járnak..

Ha a rendellenesség az elülső lebenyben található, a beteget a következők jellemzik:

  • motoros afázia;
  • csökkent intelligencia;
  • proboscis reflex;
  • bizonytalan járás;
  • görcsrohamok.

Kisagy lokalizációval:

  • izom hipotenzió;
  • vízszintes durva nistagmus;
  • járás bizonytalansága;
  • csökkent mozgáskoordináció.

Időbeli lokalizációval:

  • görcsrohamok;
  • a látótér szűkítése a teljes veszteségig;
  • szenzoros afázia.

Az agy alapjában lokalizálva:

  • bénulás;
  • látáskárosodás az egyik vagy mindkét szem teljes vakságáig;
  • kancsalság;
  • nehézségek a szemgolyó mozgásában.

A gerincvelő arteriózus rendellenessége a végtagok parézisével vagy bénulásával, a végtagok mindenféle érzékenységének megsértésével nyilvánul meg.

Ha a rendellenesség repedik, vérzés lép fel a gerincvelő vagy agy szövetében, ami halálhoz vezet.

Az arteriovenosus rendellenességek törésének kockázata 2–5%. Ha a vérzés már egyszer megtörtént, a visszaesés kockázata 3-4-szer növekszik.

A rendellenesség és az agyvérzés törésének jelei:

  • hirtelen magas intenzitású fejfájás;
  • fotofóbia, látáskárosodás;
  • káros beszédfunkció;
  • ismételt hányinger, amely nem enyhíti a hányást;
  • bénulás;
  • eszméletvesztés;
  • görcsrohamok.

A gerincvelő arteriovenosus rendellenességeinek hirtelen végbénulása vezet.

Diagnostics

A neurológiai vizsgálat feltárta a gerincvelő vagy agyi sérülés jellegzetes tüneteit, majd a betegeket angiográfiára és komputertomográfiára vagy mágneses rezonancia képalkotásra irányították.

A betegség 100 000 lakosságonként 2 eset fordul elő, a férfiak hajlamosabbak rá. Gyakrabban klinikailag 20 és 40 év között jelentkezik, de néha még 50 után is debütál.

Kezelés

Az arteriovenosus rendellenességek kiküszöbölése és ezáltal a komplikációk kialakulásának megelőzése az egyetlen módszer a műtét.

Ha a rendellenesség funkcionálisan jelentős zónán kívül helyezkedik el, és térfogata nem haladja meg a 100 ml-t, akkor azt klasszikus nyitott módszerrel távolítják el. Craniotomia után a sebész beköti a vaszkuláris köteg adduktáló és elragadó ereit, majd elválasztja és eltávolítja.

Ha az arteriovenosus rendellenesség az agy mély struktúráiban vagy funkcionálisan jelentős területeken helyezkedik el, nehéz lehet a transzkraniális eltávolítása. Ezekben az esetekben a radiológiai sebészeti módszer részesül előnyben. Fő hátrányai:

  • a rendellenességek erek megsemmisítéséhez szükséges hosszú idő;
  • alacsony hatékonyságú érrendszeri plexusok eltávolítása, amelyek átmérője meghaladja a 3 cm-t;
  • az ismételt besugárzási szakaszok szükségessége.

Az arteriovenosus rendellenességek eltávolításának másik módja a tápláló artéria endovaszkuláris embolizálása. Ezt a módszert csak akkor lehet alkalmazni, ha van egy ér ér a katéterezéshez. Hátrányai a fokozatos kezelés szükségessége és az alacsony hatékonyság. A statisztikák szerint az endovaszkuláris embolizáció csak az esetek 30-50% -ában teszi lehetővé a rendellenességek erekének teljes embolizálását.

Jelenleg a legtöbb idegsebész inkább az arteriovenosus rendellenességek kombinált eltávolítását részesíti előnyben. Például jelentős méretüknél először röntgen endovaszkuláris embolizációt alkalmaznak, majd az érrendszer konglomerátumának méretének csökkentése után transzkraniálisan eltávolítják.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az arteriovenosus agyi rendellenességek legveszélyesebb szövődményei:

  • vérzés a gerincvelőben vagy az agyban;
  • tartós idegrendszeri rendellenességek (beleértve a bénulást) kialakulása;
  • végzetes kimenetel.

Az arteriovenosus rendellenességek kiküszöbölése és ezáltal a komplikációk kialakulásának megelőzése az egyetlen módszer a műtét.

Előrejelzés

Az arteriovenosus rendellenességek törésének kockázata 2–5%. Ha a vérzés már egyszer megtörtént, a visszaesés kockázata 3-4-szer növekszik.

Minden tizedik beteg intrakraniális vérzéssel jár, amely az arteriovenosus rendellenesség törésével jár.

Megelőzés

Az arteriovenosus rendellenességek az erek intrauterin fejlődésének rendellenességei, ezért nincs megelőző intézkedés, amely kifejezetten megakadályozná annak fejlődését.

Az agyi erek arteriovenosus rendellenességeinek jelei és tünetei - az agy AVM okai és következményei

Arteriovenosus rendellenességek fordulnak elő az agyi erek hibás változásainak a hátterében. Fő tömegüknek megnövekedett a lumen átmérője, az edények falai különböző méretűek. Az ilyen kóros állapot vizsgálatakor nem mindig lehet megkülönböztetni az ereket az artériáktól.


Ki van veszélyben??

Az arteriovenosus rendellenességek kezelése a betegség típusától és stádiumától függ, a következmények közvetlenül arányosak az agy károsodásának természetével.

Az orvostudomány eddig nem tudja pontosan meghatározni a szóban forgó betegség előfordulását kiváltó tényezők listáját.

Feltételesen fel vannak osztva a következő csoportokra:

  • veleszületett hibák az agy erek falának szerkezetében;
  • az agyi trauma eredményeként kialakult kóros betegségek: stroke, esések, szülés során bekövetkező sérülések;
  • pusztító jelenségek az agy vénás ereinek falában, ami szklerotikus folyamatok eredménye volt.

A statisztikai adatok a vizsgált betegek jellemzőit illetően az agy arteriovenosus rendellenességeinek néhány valószínű okait mutatják:

  • férfi nem. A vizsgált betegségre gyakran a népesség férfi részének képviselői között kerül sor;
  • genetikai faktor. Ez a kikötés az apa / anya, a betegség más rokonai opcionális jelenlétét jelenti. Bizonyos patológiák legközelebbi családtagjainak diagnosztizálása az agy, a kardiovaszkuláris rendszer működése szempontjából kockázati tényezők az utódaik jövőbeni agyi arteriovenosus rendellenességeinek kialakulásához.

A szóban forgó betegség előfordulásának felsorolt ​​kockázati tényezői nem tudományos dogmák - orvosi elméletek közé sorolhatók.


Az agyi erek arteriovenosus rendellenességeinek típusai az orvosi osztályozásban

A szóban forgó betegség egyik vagy másik formára történő felosztása három fő kritériumnak köszönhető:

  • patológia helye;
  • az arteriovenosus rendellenességek paraméterei;
  • hemodinamikai aktivitás. Itt figyelembe veszik az agy összetevőinek vérellátását; az oxigén éhezés szintje és időtartama.

Az arteriovenosus rendellenességek fajokra történő felosztása, figyelembe véve a felsorolt ​​kritériumokat, lehetővé teszi a legmegfelelőbb kezelés elvégzését, a jövőbeni súlyosbodás kockázatának minimalizálása érdekében.

A betegség lokalizációja alapján az AVM fel van osztva:

  • felszínes. A kóros folyamat tevékenységének központja lehet az agykéreg, egy fehér anyag, amely az agykéreg közelében található;
  • mélyek. A hibás jelenségek a kamra / agytörzsben, a konvolúciók területén, a szubkortikális ganglionokban koncentrálódhatnak.

Ha a betegség megosztásának alapja az arteriovenosus malformáció magja, akkor azt öt fő típusra lehet osztani:

  1. szegény AVM (mikro). Valódi átmérőjük nem haladja meg a 10 mm-t. Az orvosi berendezések részvételével végzett vizsgálat során ezeket a magokat kis kuszaként jelenítik meg, amelyek körül véredényben lévő véredények láthatók. Bizonyos esetekben az artériák patológiás kusza helyett csak az artériák sűrű hálózatát, a módosított vénás egereket lehet látni (átmérőjük, időtartamuk kissé növekszik);
  2. kicsi AVM. Kerületük sugara nem haladhatja meg az 1 cm-t;
  3. közepes arteriovenosus rendellenességek. Lehetséges, hogy tünetei kiterjedtebbek, mint az első két típusban. Ennek oka paramétereik: az ilyen AVM-ek kerülete átmérőben 2–4 cm lehet. Az orvosi tanulmányok ezt az AVM-t az egyik legveszélyesebbnek ítélik: a közepes (legfeljebb 3 cm átmérőjű) rendellenességek megrepedésének kockázata nagyobb, mint a nagy / óriási rendellenességeknél;
  4. nagy AVM-ek. Az ilyen rendellenességek, amelyek átmérője 4-6 cm, súlyos veszélyt jelentenek a betegre. Az ilyen hiba eltávolítását célzó műtéti manipuláció sikere attól függ, hogy hol található. A fogyatékosság és halál kockázata azonban elég magas;
  5. óriási rendellenességek, kerületük meghaladja a 6 cm-t.

A hemodinamikai aktivitás szempontjából az AVM két nagy csoportra oszlik:

Aktív

Az angiogram segítségével meglehetősen egyszerű. Ezek tartalmazzák:

  • vegyes AVM. Ezek akkor alakulnak ki, amikor a kapillárisok hiányosak. Ennek a betegségnek a meglévő fajtái közül a vegyes AVM-eket diagnosztizálják leggyakrabban;
  • fistular. A kapillárisok abszolút pusztulásának hátterében képződnek, amely nem érinti az artériát és a véna összeköttetését. Külsőleg kicsi hurkok, amelyek az agy különböző részeibe hatolnak be. Egy / több példányban lehet jelen;
  • tétlen

    Meglehetősen problematikus az angiográfiával azonosítani őket..
    Inaktív AVM-ek a következők:

    • hajszálcsöves. Ezek a kapillárisok sugara megnövekedése miatt fordulnak elő, az utóbbi duzzadása miatt. Ezeknek a kapillárisoknak a maximális átmérője nem haladja meg a 2 cm-t, megjelenésükből pedig több kicsi glomerulus van, amelyek a warolium hídban helyezkednek el. Repedésük mikroszkopikus vérzésre korlátozódik, de a beteg oldaláról néha súlyos fejfájás, görcsök jelentkezhetnek;
    • vénás. Az ilyen AVM-k a véna összekötő elemének hiánya miatt képződnek. Megjelenésüknél egy medúzára / gombára hasonlítanak. A vénás rendellenességek nem okoznak kiterjedt vérzést, nem befolyásolják a közeli agyi anyagot;
    • néhány fajta barlang. A kóros területek makro-nagyításával az utóbbi mézsejtek formájában jelenik meg. A környező agyi anyag negatív változásoknak lehet kitéve. A keringés elégtelensége a trombózis miatt valósul meg.

  • Az agy arteriovenosus rendellenességeinek fő jelei és tünetei

    A szóban forgó betegség tünetei a 20 éves mérföldkő átlépését követően érezhetők, bár vannak kivételek.

    Ha az AVM-et akkor diagnosztizálják, amikor a beteg eléri az 50 éves korát, akkor azelőtt nem volt panasz, beszélhetünk a betegség stabilitásáról: a tünetek valószínűsége nagyon alacsony a jövőben. A terhesség romlást válthat ki.

    Az agy arteriovenosus rendellenességeinek lehetséges tüneteinek teljes listája a következő komponensekre oszlik:

    • epileptiform rohamok (minden 3-4 betegnél).

    Leggyakrabban fiatal betegeknél (20 éves korig); az agy nagyméretű AVM-ével; az utóbbi lokalizációjával a temporális lebeny régiójában. Az ilyen típusú rohamokat a fej / szem kényszerfordulatai, a szem sötétedése, eszméletvesztés kísérhetik, amely után a görcsök érezhetik magukat. A szindróma megnyilvánulásának gyakorisága egyedi: egyes betegekben a leírt rohamok rendszeresen előfordulnak, másokban nagyon ritkán fordulhatnak elő;

    • intrakraniális vérzés.

    Ez spontán módon fordul elő, a beteg jól érzi magát. Ezt az esetek 40–60% -ában állapították meg. Ezt a jelenséget okozó tényezők lehetnek a stressz, a súlyos testi erőfeszítések, a túlzott alkoholfogyasztás..

    A rendellenesség hiányát a következő panaszok kísérik, és:

    • súlyos fejfájás, amely hasonló agyvérzéshez;
    • hányinger, hányás;
    • végtagok zsibbadása;
    • általános gyengeség;
    • szédülés;
    • enyhe vérnyomás-emelkedés
    • eszméletvesztés (nem mindig).

    Ritka esetekben epilepsziás rohamok fordulnak elő, ami kómához vezet. A vérzés klinikai megnyilvánulásait, amelyek az agy arteriovenosus rendellenessége keretében fordultak elő, a vérzés jellegétől, az agyszövet duzzadásának időtartamától és erősségétől, valamint az őssejtek összekapcsolódásának mértékétől a megadott jelenségnél kell meghatározni;

    Ez a tünet az esetek 5-10% -ában releváns. A fejfájás erőssége, gyakorisága, időtartama külön-külön változik. Egyes betegek súlyos migrénben szenvednek, és a fájdalom egy adott helyen koncentrálódik, ami utalhat a rendellenesség helyére. Ha ezt a tünetet a fej / nyaki vénák átmérőjének növekedésével kombinálják, szívelégtelenség esetén előfordulhat az agyi hidrocefalus. Ez a betegség a Galen véna szerkezetében fellépő hiba fényében alakul ki, amely az agy alaptáblája.

    Az agy AVM következményei és szövődményei - miért veszélyes??

    A szóban forgó betegség hátterében számos következmény következhet be:

    Minden a jelenség mértékétől függ. Mikroszkópos vérzések esetén a közeli anyagok károsodása minimális, ezért a betegektől származó panaszok száma korlátozott. Az agyszövet kiterjedt vérzése a beteg halálát okozhatja. Az agyban azonosított arteriovenosus rendellenességekhez kvalitatív vizsgálat szükséges. A repedés előrejelzése azonban nem mindig reális: hosszú ideig stabil, mérete gyorsan növekszik, ami vérzést vált ki.
    Ismertek olyan esetek is, amikor a kimutatott, jelentős méretű AVM meglehetősen gyorsan visszafordult kezelés nélkül.

    • Az agyszövet oxigénellátásának hiánya.

    Az agy bizonyos részeinek defektusok kialakulásával összefüggésben itt is megváltozik a véráramlás: megkerülve a kapilláris plexusokat, a vér a megváltozott úton gyorsan a vénákban áramlik. A nagy véráramlás provokálja, hogy a környező agyi ügyek nem képesek kielégítő mértékben kielégíteni az oxigént, ami a jövőben halálhoz vezet.
    A leírt jelenség gyakran ischaemiás stroke-hoz vezet, amelyet látásvesztés, beszédhibák, mozgáskoordinációs képtelenség, amnézia kísérhet..

    • Vérzéses stroke.

    A szóban forgó betegség alatt nagy nyomás van az egészséges erek falán. Az AVM törését ezen edények törése követheti. A sérülés miatt a beteg súlyos zavarokat tapasztalhat a központi idegrendszer működésében (információ észlelési nehézségek, memóriakárosodás, beszédhibák), egyes szervek és rendszerek működésében.

    Néhány hasonló tünet miatt az arteriovenosus rendellenességeket meg kell különböztetni például az agyvérzést más okokból, agydaganatok, agyi tályog és számos más betegségtől..