Az ankilozó spondilitisz tünetei - hogyan nyilvánul meg a kezelés

  • Arthrosis

Az ankilozáló spondylitis krónikus betegség, amely lefedi a gerinc ízületeit és a velük szomszédos kötőszövetek szerkezetét. Fájdalmat és merevséget okoz az ízületekben és a gerincben. A betegség autoimmun..

Leggyakrabban lefedi az axiális csontvázat, de hatással lehet a perifériás ízületekre és az extra-ízületi struktúrákra is. 20-30 éves korban jelenik meg. A mai napig nem azonosítottak egyetlen, a betegség előfordulásáért felelős tényezőt. Az ankilozáló spondilitisz okai nem ismertek, de azt találták, hogy a betegek megnövekedett az enterobaktérium antitestek titere. A betegség immunológiai, genetikai és környezeti eredetű..

Ankylosing spondylitis - tünetek

Az ankylosing spondylitis kezdetben nem ad nyilvánvaló tüneteket, ezért elég későn ismeri fel. A fájdalom fokozódik a betegség előrehaladtával. Általános tünetek az alacsony láz, a fogyás és a fáradtság. Ezeket az izom-csontrendszeri tünetek kísérik, amelyek magukban foglalják:

  • fokozza az éjszakai fájdalmat a lumbosacrális régióban, amely a térdízületekre, fenékre és az ágyékra sugárzik. Kezdetben egyoldalú és szakaszos, és több hónap után állandó;
  • térd- vagy bokaízületek fájdalma és duzzanata, néha planáris aponeurosis és az Achilles-ín gyulladása is.

A betegség legkorábbi tünete a gerinc ívelt görbülete az ágyéki térségben és az sacroiliac ízületek ezzel járó fájdalma. A paravertebrális izmok fokozatosan eltűnnek, ami sima visszahatást ad. A betegség késői stádiumában a csigolyák ízületeit csont anastómák váltják fel, amelyek jelentősen csökkentik a mobilitást. Jellemző tünetek a kyphosis, azaz a test előrehajolása és a képtelenség visszanézni az egész test elforgatása nélkül

A betegség folyamán a tünetek más szervekben is megjelennek, ideértve a kardiovaszkuláris rendszert (vezetési zavarok, szelepvisszatérés), a légzőrendszert (fibrózis), az urogenitális rendszert (proteinuria), az emésztőrendszert (gyomor- és nyombélfekély) és az idegrendszert.. A betegség a szemet is érintheti - az elülső csíra ismétlődő gyulladása ezt jelzi..

A férfiaknál az ankyloos spondilitis gyorsabban fejlődik ki. Nőkben a tünetek gyengébbek, így a betegséget későn diagnosztizálják, amikor a kezelés már nem lehetséges.

Ankylosing spondylitis - diagnózis és kezelés

Az ankyloos spondilitis diagnosztizálásában a legfontosabb az anamnézis és a fizikai vizsgálat, a gerinc és a mellkas mozgékonyságának ellenőrzése. A HLA B27 antigén jelenléte jelzi a betegséget, bár vannak esetek, amikor a betegeknek nincs ez az antigén..

Az ankilozó spondilitisz vizsgálata elsősorban röntgen, és szükség esetén számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás. A betegséget a CRP és ESR megnövekedett szintje jelzi, amelyet egy vérvizsgálat határoz meg. A vér szérumában nincs fehérje, amely reumás tényező, ezért a betegség diagnosztizálása nehéz.

Az ankilozáló spondilitisz kezelése magában foglalja a nem-farmakológiai kezelést, a gyógyszeres kezelést és a műtétet. A betegek oktatása nagyon fontos tényező, amely gátolja a betegség előrehaladását. A betegnek szilárd felületen kell aludnia egy kis párnával, és abba kell hagynia a dohányzást. Ankilozáló spondylitis esetén nagyon hasznosak azok a gyakorlatok és fizioterápiás eljárások, amelyek megakadályozzák a szövetek durvaságát. Fontos az is, hogy pozitív hozzáállás legyen az élethez, és ne engedje magát a betegségnek - néha pszichoterápia ajánlott.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) és a glükokortikoszteroidok beadását, amelyeket az ízületekbe vagy a periartikuláris szövetekbe injektálnak. Azok a betegek, akik nem tudják alkalmazni az NSAID-kat, enyhíthetik a fájdalmat paracetamollal vagy gyenge opioidokkal. A szulfasalazint ankilozáló spondilitiszben és perifériás ízületi gyulladásban szenvedőknél alkalmazzák.

Ha a beteg nem reagál a szokásos kezelésre, az orvos választhatja az ankilozáló spondilitisz biológiai kezelését. TNF-gátlókat (tumornekrózis-faktor) alkalmaz. Ez egy modern módszer, amelyet nagyon aktív vagy krónikus gyulladásban szenvedő betegek számára ajánlunk..

A gerinc jelentős deformációja esetén műtéti beavatkozásra lehet szükség. Súlyos fájdalom, súlyos ízületi pusztulás és nagy fogyatékosság esetén a gerincízület artroplasztikáját javasoljuk végezni, vagyis olyan eljárást kell végrehajtani, amely magában foglalja az érintett ízületi szegmens eltávolítását és helyettesítését mesterséges elemmel..

MedGlav.com

Betegségek orvosi könyvtára

Ankylosing spondylitis. Az ankilozó spondilitisz stádiumai, formái, diagnosztizálása és kezelése.

BEKHTEREV BETEGSÉGE (BB).

Ankilozáló spondyloarthritis (AS) vagy F-BEKHTEREV (BB).

BB - ez egy krónikus szisztémás betegség, amelyet a gerinc, a paravertebralis szövetek és a sacroiliac ízületek gyulladásos sérülései jellemeznek, a csigolyák közötti ankylosis kialakulásával és a gerincoszlopok meszesedésének kialakulásával.

A betegség alapja az ízületek, az inak és a szalagok gyulladása. Ugyanakkor vannak gyulladásos változások az ízületek szinoviális membránjában, a csontszövet változásai. Ha az időt nem diagnosztizálják, és a kezelést nem hajtják végre, akkor a gerinc ízületeinek és ízületeinek hosszan tartó, ellenőrizetlen gyulladása meszezéshez és ankylosis kialakulásához vezet - a gerinc mozgékonysága.
Ezért fontos az immunrendszer agresszivitásának csökkentése és a gyulladás enyhítése a lehető leghamarabb - ez az egyetlen mód a mobilitás fenntartására és a hát és az ízületek fájdalmának enyhítésére.

A BB-t elsősorban fiatal férfiak befolyásolják. A tünetek gyakran 35–40 év után jelentkeznek, de a betegség korábban, 15–30 évben kezdődhet meg.
Férfi és nő arány 9: 1.
Először 1904-ben javasolták az „ankylosing spondylitis” kifejezést erre a betegségre.


kórokozó kutatás.

A betegség oka még mindig nem egyértelmű. A BB eredetében nagy jelentőséget tulajdonítanak a genetikai tényezőknek.
Ennek oka egy bizonyos antigént (HLA-B 27) hordozó emberek genetikai hajlama, amely a betegek 90–95% -ánál, az első rokonsági fokú rokonok körülbelül 20–30% -ánál és az általános népességben mindössze 7–8% -ánál fordul elő..

Az ankilozó spondilitisz oka - az immunrendszernek egyfajta agresszivitása van a saját ízületei és a szalagok szövete ellen (nem megfelelő immunválasz). Ebben az esetben az immunrendszer tévesen érzékel bizonyos testszöveteket idegennek, ami az agresszió oka.

Beszéljük a fertőző tényezők szerepéről a BB fejlődésében. Bizonyítékok vannak bizonyos Klebsiella törzsek és más típusú enterobaktériumok szerepéről a perifériás ízületi gyulladás kialakulásában BB-ben szenvedő betegekben. Adatokat kaptunk a betegek e kategóriájánál a gyulladásos bélváltozásokról, valamint a különféle fokú dysbiosis jeleiről..


BB besorolás.

Az áramlással:
1) lassan halad;
2) lassan előrehalad a súlyosbodás periódusaival;
3) gyorsan halad (rövid időn belül teljes ankylosishoz vezet);
4) A szeptikus lehetőség, amelyet akut kezdenek, erős izzadás, hidegrázás, láz, gyors zsigerek kialakulása, ESR = 50-60 mm / h és felette.


Szakaszok szerint:
I kezdeti (vagy korai) - a gerinc vagy az érintett ízületek mozgásának mérsékelt korlátozása; radiológiai változások hiányozhatnak, vagy meghatározzák a sacroiliac ízületek felületének homályosságát vagy egyenetlenségét, az ízületi térkiterjedést, az osteosclerosis fókuszát;

II. Szakasz - a gerinc vagy a perifériás ízületek mozgásának mérsékelt korlátozása, az ízületi terek szűkülése vagy részleges ankylosis, a csigolyák közötti ízületek csökkentése vagy a gerinc ankylosisának jelei;

III. Késői stádium - a gerinc vagy a nagy ízületek mozgásának jelentős korlátozása ankylosis, sacroiliac ízületek csont ankylosis, intervertebralis és bordacsigolyák ízületei következtében, a ligamentous készülék csontosodásával.


Tevékenységi fok szerint:
I minimális - enyhe merevség és fájdalom a gerinc és a végtagok ízületein reggel, ESR - 20 mm / h-ig, CRP +;

Mérsékelt II - állandó gerinc és ízületek fájdalma, reggeli merevség (több óra), ESR - 40 mm / h-ig, CRP ++;

III kifejezve - súlyos állandó fájdalom, merevség a nap folyamán, izületek exudatív változásai, alacsony fokú láz, zsigeri megnyilvánulások, ESR - több mint 40 mm / h, CRP+++.


Az ízületek funkcionális elégtelenségének foka szerint:
I - a gerinc élettani hajlításainak változása, korlátozva a gerinc és az ízületek mozgását;

II - a mobilitás jelentős korlátozása, amelynek eredményeként a beteg kénytelen változtatni hivatásában (a fogyatékosság harmadik csoportja);

III - a gerinc és a csípőízületek minden részének ankilózisa, amely teljes fogyatékosságot (második fogyatékosságcsoportot) vagy önkiszolgáltatás képtelenségét okozza (fogyatékosság első csoportja).


A betegség formái (klinikai lehetőségek):

  • A központi forma csak a gerinc sérülése.
  • Rhizomelis forma - a gerinc és a gyökérízületek (váll és csípő) károsodása.
  • Perifériás forma - a gerinc és a perifériás ízületek (térd, boka stb.) Károsodása.
  • Skandináv forma - a kéz apró ízületeinek, például a rheumatoid arthritisben, valamint a gerinc károsodása.
  • Zsigeri forma - a fenti formák egyikének jelenléte és a zsigeri szervek (szív, aorta, vese) károsodása.


Klinikai kép.

Az ankylosing spondylitis vagy az ankylosing spondylitis eltérő természetű lehet:

  • Gerinc nyálkahártya betegség.
  • Fájdalom a könyök-, boka- és térdízületekben.
  • A szív- és érrendszeri rendellenességek, mint például a szívverés rendellenességei, perikarditisz, aortitisz, az aorta szelepek súlyosbodása.
  • A vesék amiloidózisa.

A BB általában fokozatosan kezdődik serdülőkorban vagy fiatal korban (15-30 év). A betegséget rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás, láz, gyengeség és fáradtság előzheti meg.

Az ízületkárosodás tünetei.

  • Kardinális tünet sacroileitis - a sacroiliac ízületek bilaterális gyulladása. A sacrumban, a fenékben és a comb hátán lévő gyulladásos fájdalommal járó panaszok jellemzik, a lumbosacral isiába emlékeztetnek..
    A gerincvelő gerincénél fellépő fájdalom kétoldalú, jellegénél fogva állandó, az éjszaka második felében fokozódik. A fenékizmok atrófiája, feszültsége gyakran megfigyelhető.
  • A BB második legfontosabb korai tünete a hátfájás és a merevség. A fájdalom reggel fokozódik, de edzés és forró zuhany után csökken. Az ágyéki merevség van. Az ágyéki lordózis simaságát vagy teljes eltűnését észleltük.
  • Majd később A gyulladásos folyamat elterjed a gerincen.
    A mellkasi régió vereségét fájdalom jellemzi, amely gyakran a bordák mentén sugárzik. A mellső-bordák ízületének ankilósainak kialakulása miatt a mellkas áthaladása jelentősen csökken.
    A nyaki gerinc sérülése esetén a fő panasz a mozgások éles korlátozása a teljes mozdulatlanságig, valamint a fej mozgatásakor fellépő fájdalom. A beteg az állával nem érheti el a szegycsontot.
    A betegség előrehaladásával eltűnnek a gerinc fiziológiai kanyarjai, kialakul egy jellegzetes „gátló póz” - a mellkasi gerinc kifejezett kyphosisa és a méhnyak hyperlordosis. A gerinc artériák megnyomásakor vertebro-basilar elégtelenség szindrómát észlelnek, melyet fejfájás, szédülés, hányinger, vérnyomás ingadozása jellemez..
    A gerinc során fellépő gyulladásos reakcióként a hát végbél izmainak reflex feszültsége van. Ebben az esetben kiderül a „nagynénje” tünete - a hátsó végtag izmainak relaxációjának hiánya a hajlítási oldalon, amikor a test elülső síkban van döntve
  • Gyakran a folyamatban lévő betegek körében Perifériás ízületek érintett.
    A BB ezen formájának egyik jellemzője, hogy a perifériás ízületi gyulladás a betegség átmeneti megnyilvánulása lehet, és annak folyamán eltűnhet..
    Jellemző a gyökérízületek - a csípő és a váll - veresége. Ezen ízületek veresége szimmetrikus jellegű, fokozatosan kezdődik, gyakran ankilozással zárul le. Más perifériás ízületek részvétele a gyulladásos folyamatban ritkábban (10-15%) fordul elő.
  • A BB feltűnő klinikai megnyilvánulásaenthesopathies - a calcaneus-ín és a nyaki fogcsonthoz való kapcsolódási helyek és a planáris aponeurózis.
  • A BB megfigyelése mellett Zsigeri sérülések. Különböző szerzők szerint tehát a BB-ben szenvedő betegek 10-30% -ánál vannak szemkárosodások anterior uveitis, iritis, iridociklitisz formájában. A szemkárosodás lehet a betegség első megnyilvánulása, megelőzve a sacroiliitis tüneteit, és gyakran ismétlődő.
  • A szív- és érrendszer károsodása az összes BB eset 20-22% -án fordul elő. A betegek panaszkodnak légszomjhoz, szívdobogáshoz, szívfájdalomhoz. E panaszok okai az aortitis, a szívizomgyulladás, a szívizomgyulladás és a szívizom-rendellenesség. Betegekben ritmuszavarok, szisztolés morgás az aorta felett vagy a szív csúcsán, süket szívhangok észlelhetők. A súlyos perikarditisz progresszív keringési elégtelenséggel, teljes atrio-kamrai blokkolással jár.
    A BB hosszabb idejű, magas klinikai és laboratóriumi aktivitással járó aorta szelep elégtelensége alakulhat ki. Ez a szív károsodásának megkülönböztető jele a BB-ben.
  • A légzőrendszer vizsgálata feltárta A tüdő légzéskibocsátásának korlátozása. Fokozatosan kialakul a tüdő emfizema, amely kyphosis és a deréki csigolyák ártalmainak eredményeként alakul ki.
    Az apikális pneumofibrosis kialakulását, amely nem gyakori (3–4%), és tuberkulózus változásokkal járó differenciáldiagnosztikát igényel, tüdőbetegségben szenvedő betegek specifikus tüdőbetegségének tekintik..
  • Vese károsodásBB-vel a betegek 5-31% -án alakul ki. Ödéma, magas vérnyomás, vérszegénységi szindróma és veseelégtelenség jelentkezik a betegség késői stádiumaiban a vese amiloidózis hozzáadása mellett, amely a veseműködés leggyakoribb változata a BB-s betegekben. A vese amiloidózisának okai a gyulladásos folyamat magas aktivitása és a betegség súlyos progresszív folyamata. Időnként a húgyúti szindróma okai, amelyek proteinuria és mikrohematuria formájában nyilvánulnak meg, az NSAID-ok hosszú távú felhasználása lehet a gyógyszer nefropátia kialakulásával.
  • Egyes betegekben BB-t észlelnek A perifériás idegrendszer károsodásának jelei, másodlagos cervicothoracicus vagy lumbosacral radikulitisz miatt. Súlyos csontritkulással összefüggésben, kisebb sérülés után, a nyaki csigolyák törései kialakulhatnak a quadrplegia kialakulásával.
  • Egy kis trauma hatására az atlanti keresztirányú ligamentuma megsemmisülésekor atlantoaxillary subluxációk alakulnak ki (2-3%). Ritkább szövődmény a ló farok szindróma kialakulása krónikus epiduritis miatt, impotenciával és vizeletinkontinenciával.

Diagnostics.

A fejlett formákban a diagnózis nem okoz nehézségeket. Az ankilozáló spondilitisz fő problémája azonban a késői diagnózis.
Melyek az első jelek? Milyen tüneteket kell keresnem??
- Az alsó végtagokra a fenékre és az alsó végtagokra adott merevség, fájdalom az éjszaka második felében fokozódik.
- Tartós fájdalom a fiatal nőkben.
- Fájdalom és merevség a mellkasi gerincben.
- Megnövelt ESR vérvizsgálatban, óránként 30–40 mm-ig, vagy annál magasabbra.

Ha ezek a tünetek több mint három hónapig fennállnak, azonnali konzultációra van szükség a reumatológussal.!
A betegség nem mindig a gerincvel kezdődik, hanem a kéz és a láb ízületével (a reumatoid artritiszre emlékeztető), gyulladásos szembetegséggel, az aorta vagy a szív károsodásával kezdődhet. Időnként lassú a progresszió, amikor a fájdalmat gyakorlatilag nem fejezik ki, a betegséget véletlenszerűen detektálják röntgenvizsgálat során.
Az idő múlásával a gerinc mobilitásának korlátozása növekszik, oldalra, előre, hátra billenés nehéz és fájdalmas, megfigyelhető a gerinc rövidítése. A mély légzés, köhögés, tüsszentés fájdalmat is okozhat. Mozgás és mérsékelt testmozgás - csökkentheti a fájdalmat.

Az ankilozáló spondilitis differenciáldiagnosztikája.

Először is meg kell különböztetni a gerinc degeneratív betegségeitől (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

SZÜKSÉGES, HOGY FIGYELMEZTETÉSEK A KÖVETKEZŐKBEN:

1. Az ankilozáló spondilitisz főleg fiatal férfiaknál alakul ki, és a DZP az utóbbi években a fiatalításukra való hajlam ellenére még mindig elsősorban 35–40 év után fordul elő..
2. Ankyloos spondilitis esetén a fájdalom fokozódik nyugalomban vagy hosszabb ideig tartó azonos helyzetben tartózkodás esetén, főleg az éjszaka második felében. Ezzel szemben a DZP-vel a fájdalom a munkanap végén a testmozgás után jelentkezik vagy fokozódik.
3. Az ankilózisos spondilitisz egyik legkorábbi jele - a hátizmok feszültsége, fokozatos atrófiája és a gerinc merevsége. A DZP-vel a mozgáskorlátozás a fájdalom magasságában jelentkezik és radikulitisz kialakulása, fájdalomcsillapítás mellett helyreáll a gerinc mobilitása..
4. A gerinc sacroiliac ízületeiben az ankilozáló spondylitisre jellemző korai radiológiai változások nem fordulnak elő.
5. Ankilozáló spondilitisz esetén gyakran megfigyelhető az ESR emelkedése a vérvizsgálatban, a folyamat aktivitásának egyéb pozitív biokémiai jelei, amelyek nem fordulnak elő a DZP-vel.

Meg kell különböztetni az ankilozó spondilitis kezdeti ízületi formáját a rheumatoid arthritistől (RA).


EMLÉKEZTETNI:

1. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek RA-ban (az esetek 75% -a).
2. RA-ban gyakran fordul elő az ízületek (főleg a kézízületek) szimmetrikus károsodása, és az ankyloes spondilitisz esetén nagyon ritka.
3. A sacroileitis (a sacroiliac ízületek gyulladása), a sternoclavicularis és a sternocarticularis ízületek sérülései rendkívül ritkák RA-ban, és nagyon jellemzőek az ankilozó spondylitisre.
4. A szérumban a reumatoid faktor a RA-ban szenvedő betegek 80% -ánál, az ankilozáló spondilitiszben szenvedő betegeknek csak 3-15% -ánál fordul elő.
5. A RA-ban előforduló subcutan rheumatoid csomók az esetek 25% -ában nem fordulnak elő ankylosing spondylitisben.
6. A HLA-27 (a vérvizsgálatban található specifikus antigén) csak az ankilozáló spondilitiszre jellemző.


Ankilozáló spondylitis kezelése.

Hogyan kezeljük az ankyloos spondilitiszt??
A kezelésnek átfogónak, hosszúnak és szakaszosnak kell lennie (kórház - szanatórium - klinika).

KINEVEZ:

  • Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID),
  • Glucocoricoids,
  • Immunszuppresszánsok (súlyos esetekben)
  • Fizikoterápia,
  • Manuális terápia,
  • Fizikoterápia.

A terápiás gyakorlatokat naponta kétszer, 30 percig kell elvégezni, a gyakorlatokat az orvos egyénileg választja ki.
Ezen felül meg kell tanulnia az izomlazítást. A mellkas mozghatatlanságának lelassítása érdekében légzési gyakorlatok (mély légzés) ajánlottak..
A kezdeti szakaszban fontos a gerinc gonosz testtartásának kialakulásának megakadályozása (büszke póz, bántalmazó póz).

Síelés és úszás, amely megerősíti a hát és a fenék izmait..
Az ágynak szorosnak kell lennie, a párnát le kell venni.

A betegség progresszív, de ellenállhat. A fő feladat a betegség kialakulásának késleltetése, annak megakadályozása. Ezért rendszeresen ellenőrizni kell egy reumatológust, és súlyosbodások esetén kórházba kell menni.

Mi az ankyloos spondilitis és hogyan kezelhető?

A gerinc ízületeinek gyulladása gyakran hátfájásban nyilvánul meg. A krónikus gyulladás a csontváz motoros funkciójának és a belső szervek működésének megsértésével jár.

A kötő- és izomrendszeri struktúrák egyik legkomolyabb diagnózisa az ankylosing spondylitis vagy ankylosing spondylitis. Ebben a cikkben részletesen bemutatjuk a szindróma okait, diagnosztizálását és kezelését.

A betegség jellemzői

Az első olyan kérdés, aki hasonló diagnózissal fordult orvoshoz: „Mi ez & # 8212, ankylosing spondylitis?”. A diagnózis megfogalmazása előre megijeszti a beteget és depressziós állapothoz vezethet, ezért egy képzett szakembernek helyesen kell leírnia a szindróma okait és következményeit.

Ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis) & # 8212, a kötőszövetek, ízületek és belső szervek szisztémás betegsége, melyet az ízületek és a szalagok gyulladásos folyamata jellemez.

A patológia előrehaladása a belső szervekben a gyulladás terjedéséhez, az izom-csontrendszer működésének károsodásához, a gerinc deformációhoz vezet.

A csontváz szerkezetének erőteljes megváltozásával az ember fogyatékossá válhat.

Diagnózis Ankylosing spondylitis V.M. először 1892-ben írták le, és szó szerint úgy hangzott, mint „gerinc zsibbadás görbülettel”.

Okoz

Jelenleg nem sikerült megállapítani az egyetlen valódi okot, amely miatt ez a szindróma kialakulhat. Az ankyloos spondilitis kialakulásának okait genetikai hibának tekintik & # 8212, az antigén jelenléte a vérben, amely a test autoimmun reakcióját váltja ki..

A morbiditás kockázatát a 15-35 éves férfiak jelentik. A nők ankyloos spondilitisét kilencszer kevesebb diagnosztizálják, és ez sokkal könnyebb.

A spondilitisz fejlődését befolyásoló tényezők között különböztethetők meg a következők:

  • a kórok, az idegrendszer és a gyomor-bél traktus fertőző sérülései,
  • endokrin rendszer betegségek,
  • hormonális egyensúlyhiány,
  • hypothermia,
  • sérülések és az izom-csontrendszer egyéb betegségei,
  • feszültség,
  • akut vagy krónikus gyulladásos folyamatok a testben.

Úgy gondolják, hogy a külső tényezők csak növelik a genetikai hajlamot. Vagyis ha nincs specifikus HLA-B27 antigén a vérben, akkor valószínűtlen, hogy a spondilitis diagnosztizálására kerül sor, ha túl hideg lett vagy gerincvelői sérülése van..

Tünetek és diagnózis

A diagnózis klinikai képét a test autoimmun reakciója jellemzi a szervezet által a fertőzés elleni küzdelem során előállított antigénekre, de meghaladja a szükséges mennyiséget.

A fel nem használt antigének megtámadják a gazdasejteket és elpusztítják a szövetet.

Antitestek hatására a gerincben pusztító folyamatok alakulnak ki, az ember elveszíti a mozgás szabadságát, az ízületi mozgékonyságot.

A betegség elsősorban a sacrum és az ízületi ízületeket érinti, összeillesztve azokat. Ezután a patológia kiterjed a csigolyák, a bordák és a csigolyák ízületeire.

A spondilitisz előrehaladtával, a csontváz deformációjával, a csigolyák közötti fúzióval, a rugalmasság és az ízületi mobilitás hiányával, a beteg motoros aktivitásának csökkenésével és törésekkel.

A spondilitisz tüneteit korai és késői szakaszokra osztják, attól függően, hogy a betegséget milyen fokon diagnosztizálják..

A fejlődés kezdeti szakaszában a szindróma fájdalmas érzésként nyilvánul meg az ágyékban, a sacrumban, a fenékben és a csípőben. A fájdalom fokozódik alvás közben vagy felébredés után.

Az ízületek merevsége még az ágyból való felszálláskor is érezhető, és az esti fájdalmak megakadályozzák az ember elalvását..

A spondilitisz első stádiumában már korlátozás van a sacroiliac ízület mozgásában & # 8212, a hajlam nehéz. A légzés, köhögés és tüsszentés fájdalmassá válik.

A patológia fejlődésével az ember elveszíti a gerinc motoros funkcióját. A gerincoszlop teljes hossza mentén kialakul az eloszlás, ami a csontváz és a fogyatékosság jelentős megsemmisítéséhez vezet.

Külsőleg a betegség elrontja az embert, rövid és hátrányos helyzetűvé téve állandóan hajlított lábait és karjait (lásd a fényképet).

Kezelés

Ennek a patogenezisnek a kezelésének fő célja & # 8212, hogy megszüntesse az okot és csökkentse a szövődmények kockázatát. Ezt a célt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, glükokortikoid hormonok, fizioterápia, torna, masszázs szedésével érik el..

A terápia célja a test védekezésének fokozása és a fájdalom kiküszöbölése.

Az ankilozó spondilitisz kezelése nem garantálja az izom-csontrendszer működésének teljes helyreállítását.

A legtöbb esetben a kezelés eredményeként meg lehet állítani a betegség progresszióját, de a gerincoszlop ekkorra már eléggé deformálódott, és nem képes egészséges megjelenést elérni. Ilyen esetekben a kezelőorvos dönt a közös implantátum létrehozására szolgáló műtétről..

Ankilozáló spondilitisz: az élet előrejelzése

Az ankilozó spondilitisz gyógyszeres kezelésének célja a jólét ideiglenes javítása, a test autoimmun reakciójának okainak kiküszöbölése.

A szakértők azonban nagy valószínűséggel előrejelzik a visszaesés patológiáját.

A terápia utáni idő elteltével a betegség újra aggódni kezdi a beteget, elpusztítva és deformálva a gerincoszlopot, ami teljes immobilizálódásához vezet.

Ilyen helyzetben az ember arra van ítélve, hogy testének egészségi állapotát - különösen az izom-csontrendszert - minden nap megfigyelje, hogy fenntartsák a jó egészséget, edzésterápiát, masszázst, fizioterápiát és gyógyfürdő-kezelést igényelnek..

Következtetés

Az ankilozó spondilitis tünetei és kezelése a patológia által a szervezet által okozott károsodás mértékétől függ.

A spondilitisz kialakulásának megértésével a beteg könnyebben megelőzheti a betegség súlyos következményeit, mint például a fogyatékosság és mozgásképtelenség.

Ankylosing spondylitis

Betegek, akik jól tájékozottak betegségükről
és egészséges életmódot folytat, figyeljen a kevesebb fájdalomra,
kevésbé valószínű, hogy orvosokhoz látogat, inkább magabiztos
és aktívabbak maradnak a betegség ellenére.

A. G. Bochkova, NIIR RAMS, Moszkva, Spondyloarthritis Laboratory

Ankilozáló spondilitisz felfedezésének története

Az egyiptomi múmiák régészeti tanulmányai azt mutatták, hogy a betegséget, amelyet ma ankilozáló spondilitisznek hívnak, az emberiség az ősidők óta ismeri. Ennek a betegségnek az első történelmi leírása az irodalomban 1559-ben nyúlik vissza, amikor Realdo Colombo "Anatómia" című könyvében két, az AS-re jellemző változással rendelkező csontvázat írt le. 100 évvel később, 1693-ban, Bernard Connor ír orvos leírt egy skoliozis jeleivel rendelkező emberi csontvázat, amelyben a sacrum, a medencecsont, az ágyéki csigolyák és a 10 bordás mellkasi csigolyák egyetlen csontba olvadtak. Ennek a betegségnek a 19. század közepén számos klinikai leírása van. De csak az orosz orvos, Vlagyimir Bekhterev 1893-as, a német orvos Adolf Strumpel 1897-ben, a francia orvos Pierre Marie 1898-ban, valamint a Bernard Connor leírása a 17. században tekinthető az ankyloos spondilitisz első leírásának. Aztán a betegség Ankylosing spondylitis néven kapta, és az "ankylosing spondylitis" nevet eddig nem csak Oroszországban használják..

Mi az ankyloos spondilitis??

Az ízületi gyulladás fő jellemzője a mobilitásuk fokozatos korlátozása ankylosis kialakulásával (csontfúzió egymással), ebből adódik a betegség neve. Ugyanakkor megtörténik a gerinc erősítő szalagok csontosodása. Ennek eredményeként a gerinc teljesen elveszíti rugalmasságát és szilárd csontmá alakulhat.

Általában a betegség fokozatosan alakul ki, kis hátfájás jelentkezik, amely az idő múlásával fokozódik és a gerinc más részeire terjed. A fájdalom szórványosan jelentkezhet, de gyakrabban tartósan fennállnak, és csak a gyógyszer bevétele után átmenetileg csökkennek. A fájdalom természete a következő tulajdonságokkal rendelkezik: a fájdalom nyugalomban fokozódik, különösen az éjszaka második felében vagy reggel, merevséggel jár, edzés után csökken vagy teljesen eltűnik, és gyulladásgátló gyógyszerekkel gyorsan leáll. (1. táblázat) Fokozatosan korlátozódik a gerinc mobilitása, ami néha észrevehetetlenül történik a beteg számára, és csak orvos speciális vizsgálatával fedezi fel. Időnként a fájdalmak nagyon enyhek, vagy akár nem is vannak, és a betegség egyetlen megnyilvánulása a gerinc mobilitásának megsértése. A gerincváltozások általában alulról felfelé terjednek, így a nyaki mozgás nehézségei elég későn jelentkeznek. Egyes esetekben a betegség első éveitől kezdve a nyaki gerinc mozgásának korlátozását és fájdalmát figyelik meg, ami a betegség lefolyásának kedvezőtlenebb változatára utalhat. A gerinc rugalmasságának csökkenésével együtt a bordákat a mellkasi csigolyákkal összekötő ízületek mozgása is korlátozott. Ez csökkent légzőszervi mozgásokhoz és gyengült tüdőszellőzéshez vezet, amely hozzájárulhat a krónikus tüdőbetegséghez..

Néhány betegnél a gerinc megváltozása mellett fájdalom és mozgáskorlátozások jelentkeznek a váll, a csípő, a temporomandibularis ízületekben, ritkábban a karok és a lábak ízületeinek fájdalma és duzzanata, a szegycsont fájdalma. Ezek a jelenségek enyhe és rövid élettartamúak, de bizonyos esetekben tartósak és meglehetősen nehézek. Más betegségekkel szemben az ízületi gyulladástól eltérően az AS-es betegek ízületi gyulladásait ritkán kíséri pusztulásuk, de segít korlátozni a bennük lévő mobilitást.

Az AS (ankylosing spondylitis) valódi oka még nem tisztázott.

A mai napig szokásos abból a tényből kiindulni, hogy ez a betegség - mint a rheumatoid arthritis - az immunrendszer nem megfelelő működése miatt fordul elő, és az autológ sejteket érinti. Ebben a tekintetben az ankilozáló spondilitist néha autoimmun betegségnek nevezik (autos - a görög gyökér "én" -ből).

Még mindig tisztázatlan okok miatt a védősejtek, amelyeknek át kell tartaniuk a testbe hatoló patogéneket, elsősorban autológ (vagy saját) sacroiliac ízületeket, gerinc ízületeket és más szöveteket, például a szem íriszét támadják meg. Ez gyulladásos reakciókat vált ki az érintett szerkezetekben, ami később deformációhoz és a gerinc és / vagy ízületek mozgékonyságának elvezetéséhez vezethet.

Annak ellenére, hogy a tudósok már évek óta tudják, milyen folyamatok alakulnak ki tartós krónikus gyulladásokkal, ideértve az ankilozáló spondilitiszt is, még mindig nem teljesen világos, hogy az immunrendszer miért kezdi a saját struktúráit.

A testbe belépő patogén mikrobákat vagy idegen anyagokat általában a fehérvérsejtek felismerik, amelyek védősejtek a testben. Az aktív limfociták összetett műveletben vesznek részt a mikrobák vagy idegen anyagok megsemmisítésében, amelynek során minden „meg nem hívott vendég” megsemmisül. Az ankilozó spondilitiszben a limfociták összekeverik saját sejteiket és saját szöveteiket idegen kórokozókkal. Az állítólagos "ellenségek" a saját testének szerkezete, különösen a porcszövet és a csontok. A kórokozók elleni küzdelem érdekében, és ebben az esetben a saját struktúrájukkal, a limfociták elkezdenek szaporodni és vonzzák a makrofágokat (sejtevőket). Ezek a védelem fokozása érdekében a vérből az "események helyére" kerülnek, nevezetesen a porc és a csontszövet területére, valamint az ízületekbe (például a sacroiliac ízületekbe). Az aktivált sejtevők viszont különféle mediátorokat alkotnak, az úgynevezett citokineket, amelyek a mágnesekhez hasonlóan más gyulladást okozó sejtekre hatnak. És akkor van egy "általános támadás" az érintett struktúrákon. Végzetes ebben a helyzetben az a tény, hogy a limfociták nem veszik észre hibájukat, és a gyulladásos folyamat, mint egy láncreakció során, folyamatosan meggyullad és tárolódik, és így krónikusvá válik. Ezért az AS-t (ankylosing spondylitis) gerinc és ízületek krónikus gyulladásos betegségének hívják.

A citokint, amely központi szerepet játszik bármilyen típusú gyulladásos folyamatban, "tumor nekrózis faktor alfa" -nak vagy rövidített TNF-α-nak (tumornekrózis-faktor - TNF-α) nevezzük. Neve nem igazán felel meg sok funkciójának, mivel kezdetben a daganatokkal összefüggésben írták le.

A TNF-α elsősorban aktivált sejtevőkből (makrofágok), de T-limfocitákból is képződik. A TNF-α, mint egy elvarázsolt körben, stimulálja a védősejteket az összes új TNF-α előállítására, így a gyulladás folytatódik, és még fokozódik. Ezért a TNF-α összehasonlítható egy dominó chippel, amely arra készteti a fennmaradó chipeket, hogy egymás után esjenek le, ami egy láncgyulladásos reakció során történik..

Az olyan gyulladásos sejtek, amelyek behatolnak az ilyen célszerkezetek, például ízületek, porcok és csontok területébe, a felszabadult mediátorokkal kombinálva krónikus gyulladást okoznak a gerinc és a sacroiliac ízületek ízületeiben, először az érintett ízület vagy ízület fibrosisához, majd ankylosisához. A gerinc vagy az ízületek mozgáskorlátozása a gyulladás stádiumában fájdalommal jár és visszafordítható, majd a fibrózis és ankylosis szakaszában tartósan válik.

Extraartikuláris megnyilvánulások

A gerinc és az ízületek mellett a különféle szervek és rendszerek károsodását is megfigyelhetik. A leggyakrabban a szemet érintik, ez egy szem fájdalmában és vörösödésében, kihúzódásban, fotofóbiaban, homályos látásban nyilvánul meg. Ilyen esetekben a betegeket nem csak reumatológusnak, hanem szemésznek is meg kell figyelnie. Iridociklitisz (iritis vagy anterior uveitis) esetén a pupilla dilatációjának felírására, a helyi kortikoszteroidokra a kezelést az iridociklitisz diagnosztizálása után azonnal meg kell kezdeni a látáskárosodás elkerülése érdekében. Az AS uveitisz általában egyoldalú, és megfelelő kezelés esetén általában 2-3 hónapon belül eltűnik következmények nélkül. Ha nem megfelelő időben írják elő a megfelelő kezelést, akkor az uveitisz synechia, szürkehályog, glaukóma vagy látásvesztéshez vezethet

Más extravertebrális megnyilvánulások (szívvezetési zavarok, a szív aorta szelepének, a vesék, a tüdő károsodása) sokkal ritkábbak. Még ritkábban az AS-t vese amiloidózis kíséri, amely egy súlyos szövődmény, amelyben veseelégtelenség fordul elő..

Hogyan diagnosztizálják az AS-t?

A sacroiliac ízületek gyulladásai, amelyekkel az AS kezdődik, nem mindig jár erős fájdalommal, ám szükségszerűen az ízületi porc és a csontok olyan változásait okozza, amelyek rögzíthetők a röntgenfelvételeken. Ezek a változások önmagukban nem gyakorolnak jelentős hatást a betegek jólétére, ám ezekre a betegségekre nagyon jellemzőek, és lehetővé teszik a helyes diagnosztizálást a korai szakaszban, amikor még nem alakult ki a csigolyák közötti fúzió, és vannak kedvező feltételek a kezeléshez. Ezért ha AS gyanúja merül fel, kötelező a medence röntgenfelvétele, amelyen jól láthatóan láthatók a sacroiliac ízületek. Ezekben az ízületekben a betegség kezdetén bekövetkező változások minimálisak, és nem jellemzőek a pontos diagnózisra, akkor egy második kép készül két vagy két év alatt, és amikor röntgenképeket hasonlítanak össze, akkor megbízhatóbb becsülni tudja a meglévő változásokat. A sacroiliitis detektálásának érzékenyebb módszere a mágneses rezonancia vagy a röntgen komputertomográfia, amely néha lehetővé teszi a sacroiliitis jeleinek sokkal korábbi észlelését, mint azok a röntgenfelvételeken láthatók. Ezt a módszert még nem alkalmazták kellőképpen a mindennapi orvosi gyakorlatban, ezért tapasztalt reumatológus vagy MRI szakembernek kell elemeznie..

A gerinc korai stádiumában végzett röntgenvizsgálata kevésbé fontos a diagnózis szempontjából, de a betegség előrehaladtával a feltárt változások további összehasonlító elemzésére kötelező, valamint a gerinc fájdalmának lehetséges egyéb okai kizárására..

Feltétlenül végezzen vizsgálatot a HLAB27 szöveti kompatibilitási antigén (az AS générzékenysége) szállításáról, jelenléte néha fontos érv az AS diagnosztizálása mellett.

A laboratóriumi módszerek közül az ESR és a C-reaktív protein (CRP) meghatározása a legfontosabb. Ezek a mutatók lehetővé teszik ideiglenesen megítélni, hogy a gyulladásos folyamat mennyire aktív. Ezek azonban nem mindig tükrözik helyesen a beteg állapotát, és a normál ESR-adatok önmagukban még nem teszik lehetővé azt a következtetést, hogy nincs gyulladás. Ezen túlmenően a diagnózis tisztázása céljából megvizsgálják a bél- és urogén fertőzéseket (chlamydia, yersiniosis stb.). Ezeknek a mikroorganizmusoknak a betegség patogenezisében játszott szerepét még nem vizsgálták teljes körűen, ám úgy gondolják, hogy azok néha befolyásolhatják az ankilozó spondilitisz súlyosságát vagy a súlyosbodás gyakoriságát, különösen a perifériás ízületek károsodása esetén.

Az első vizsgálat során a beteg teljesebb vizsgálatát is elvégzik az egyidejű betegségek és az AS extraartikuláris megnyilvánulásainak azonosítása érdekében..

Az AS diagnosztizálásának fő nehézsége a betegség korai stádiumában történő felismerése, amely nagymértékben a tisztán klinikai, és nem a váz szerkezeti változásainak elemzésétől, az orvos tapasztalatától és intuíciójától függ..

AS kezelés

Sajnos az AS továbbra is olyan betegség, amelyben még nem léteznek módszerek a betegség folyamatának teljes felfüggesztésére..

A kezelés fő célja a gyulladás és ezáltal a fájdalom csökkentése és a gerinc mobilitásának megőrzése. Ehhez nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-okat) használnak. Nem gyógyítják a betegségeket, de csökkentik a gyulladást és a fájdalmat, és fenntartják a megfelelő testtartást. Ezen gyógyszerek adagja az egészségi állapottól függően változtatható, de nem haladhatja meg a napi maximális értéket. Szigorúan szednie kell a gyógyszert étkezés közben vagy után.

Az NSAID-kat általában jól tolerálják az AS-ben szenvedő betegek, és hosszú ideig, gyakran egész életükben alkalmazhatók. Ha nemkívánatos hatásokat okoznak (leggyakrabban a gyomor-bélrendszerből: gyomorhurut, gyomorfekély), akkor gyógyszereket kell használni - az úgynevezett „gyomorvédő szereket”, amelyek magában foglalják az omeprazolt, ranitidint és mások. A mai napig az AS súlyosbodásának kezelésére az egyik leghatékonyabb NSAID az indometacin. A leghíresebb gyulladásgátló gyógyszer, a diklofenak (voltaren) hasonló hatékonysággal és toleranciával rendelkezik..

A legtöbb beteg kielégítően tolerálja ezeket a gyógyszereket, még nagyon hosszú adagokkal is. Az indometacin vagy a diklofenak kis adagokkal (napi 50–75 mg) kezdődik. Ezután kb. 5–7 nap elteltével, ha szükséges, értékeljük a toleranciát és hatékonyságot, fokozatosan növeljük az adagot. A súlyosbodás alatt a maximális napi adag 150 mg. A gerinc nagyon súlyos fájdalma esetén a napi adagot rövid ideig 200 mg-ra lehet növelni. Az indometacint és a diklofenakot AS-es betegekben általában 3 adagban írják elő a nap folyamán. Különösen súlyos éjszakai fájdalom esetén a gyógyszer harmadik adagját későbbi órákra helyezik át, vagy éjszaka ajánlják a negyedik adagot. Ezeknek a gyógyszereknek a leggyakoribb mellékhatásai a gyomor-bél zavarok, fejfájás, szédülés, fülzúgás és néha a vérnyomás emelkedése. Ezeknek a gyógyszereknek elhúzódó formái vannak (methindolretard 75 mg és diklofenak retard-100 mg), amelyek jobbra válthatók, ha kiválasztják a szükséges napi adagot. Amikor a súlyosbodás enyhül, az indometacin vagy a diklofenak dózisát napi 50-75 mg-ra csökkentheti, vagy biztonságosabb NSAID-ok - meloxicam vagy nimesulide - fenntartó adagjára válthatja..

A viszonylag „biztonságos” nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek közé tartozik a nimesulid (szinonimák: nise, aponil, nimulide, nimesil), meloxicam (szinonimák: movalis, melox, myrlox, movasin), aertál. Hosszú távú alkalmazás esetén ritkán okoznak komoly szövődményeket, bár az enyhe szövődmények (hányinger, diszpepsia) gyakorisága megegyezik a hagyományos NSAID-okkal, de olcsóbb indometacin (metindol) és diklofenak. Közülük az AS leghatékonyabb gyógyszere a nimesulid lehet, amelyet általában 100 mg-ban napi 2-3-szor használnak..

Perifériás ízületi gyulladásban szenvedő betegek esetén, akiknél az NSAID nem megfelelő hatékonyságú, szulfasalazint alkalmaznak. Ez nem befolyásolja gyorsan a fájdalom és a merevség súlyosságát, de hosszabb időn át (4-6 hónap) jelentősen befolyásolhatja az AS folyamatát (csökkentheti a gyulladásos aktivitást). Az ezzel a gyógyszerrel történő kezelés a reumatológus folyamatos ellenőrzését, valamint a vér- és vizeletvizsgálat ellenőrzését igényli.

Más, általában rheumatoid arthritisben alkalmazott gyógyszerek, például prednizon, metotrexát, arava, plaquenil az AS-ben szenvedő betegek esetében általában hatástalanok, és jelenleg kivételes esetekben használják, főleg perifériás artritisz tartós folyamatában. Perifériás ízületek ízületi gyulladásaival (a csípő kivételével) gyors hatás érhető el kortikoszteroidok (diprospan, Kenalog, metilprednizolon) intraartikuláris injekcióival. A perifériás artritisz kiküszöbölése mellett ez hozzájárul a folyamat jelentős szuppressziójához és általános gyulladásos aktivitásához. A csípőízületek tartós súlyosbodásával vagy az ízületi gyulladásokkal való összekapcsolódás esetén gyors és határozott klinikai hatás érhető el úgy, hogy prednizolont alkalmaznak úgynevezett "impulzusterápiában" (500 mg metilprednizolon intravénás csepegtetése egymást követő naponta 2-3 napon keresztül)..

A krónikus gyulladásos reumás betegségekben - ideértve az ankilozáló spondilitist is - folyó folyamatokkal kapcsolatos információk új irányított gyógyszerek létrehozásának alapjául szolgáltak. Semlegesítik a felesleges, azaz negatívan ható gyulladás-közvetítõket, és így megállítják a gyulladásos láncreakciót.

Az egyik ilyen gyógyszer egy anti-TNF-α antitest, amely képes megszakítani a gyulladást okozó TNF-α mediátort. Ezeket a gyógyszereket a beteg testének természetes fehérjeanyagoknak tekinti, és ezek alapján a „biológiai ágensek” elnevezésű gyógyszercsoportra hivatkoznak. Ezeknek a gyógyszereknek a megjelenése az intenzív biotechnológiai kutatások eredménye, azaz nekik semmi köze nincs a homeopátiához vagy az alternatív kezelési módszerekhez. Második nevük „TNF-α blokkolók”. Jelenleg 2 ilyen gyógyszert regisztráltak hazánkban - infliximab (Remicade) és adalimumab (Humira)..

Az infliksimabot (Remicade) kb. 6 éve alkalmazzák az AS kezelésére külföldön, és 2005 óta Oroszországban (beleértve az Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetét). Jelentős tapasztalatokat szereztek ankilózisos spondilitisben és Crohn-betegségben - krónikus gyulladásos bélbetegségben, valamint reumás és pszoriátiás artritiszben szenvedő betegek kezelésében. Az infliksimabot (Remicade) intravénásán 5 mg / kg dózisban adják be, kezdetben 2 és 4 hetes intervallummal, majd 6-12 hetente egyszer. Az intervallum időtartamát a betegség aktivitásától és a súlyosbodás kezdetétől függően egyenként választjuk meg. Az infliksimab (Remicade) maximális hatása 3 infúzió után nyilvánul meg, és a megtett hatás fenntartása érdekében a gyógyszer további beadása szükséges. A gyógyszer kiküszöböli a gerinc és az ízületek mozgáskorlátozásait, amelyek a gyulladással járnak. Ha a gerinc mozgása az első 3 infúzió után nem teljesen helyreállt, ez azt jelenti, hogy már vannak szerkezeti változások (ankilózisok). Ennek ellenére, ha a TNF-blokkolókkal végzett kezelés során a gerinc vagy az ízületek mozgékonyságának fejlesztésére (különösen az oktató által egyénileg választott) fizikoterápiát folytatnak, akkor még a betegség előrehaladott stádiumainál is jelentősen növelhető a mozgások tartománya..

A legtöbb beteg a jólét egyértelmű javulását észleli a gyógyszer első injekcióját követő reggel.

Az infliksimabot ambulancián adhatják be képzett személyzet felügyelete mellett. Minden infúzióhoz elegendő időt kell fordítani. Maga az infúziós eljárás körülbelül két órát vesz igénybe, de legalább egy vagy két órán keresztül orvos felügyelete alatt kell maradnia. Mindez biztonsági okokból történik. Az infliximab bevezetésével allergiás és anafilaxiás reakciók léphetnek fel, mivel ez a gyógyszer bár nagyon tisztított, de idegen fehérje. Ezek a reakciók nem gyakoriak, ritkán súlyosak, és a megfelelő intézkedések meghozatala után általában gyorsan leállnak..

Az infliksimabot ambulancián adhatják be képzett személyzet felügyelete mellett..

Az Adalimumabot 2007 elején Oroszországban regisztrálták ugyanazokra a javallatokra. Hazánk gyakorlati alkalmazásának tapasztalata még mindig kevés. Az adalimumab közötti különbség az, hogy a molekulájában nincs egérkomponens (azaz a gyógyszer teljesen humán TNF-ellenes antitesteket tartalmaz), valamint annak a lehetősége, hogy szubkután, szubkután injekcióként alkalmazza a beteg is. Az injekció beadásának gyakorisága havonta kétszer szükséges.

A TNF-blokkolók hatékonysága messze meghaladja az AS kezelésére jelenleg alkalmazott összes gyógyszert. Az azonnali tolerancia szintén jó. Jelenleg a biológiai készítményeket javasolják a szokásos terápiás hatékonysággal nem rendelkező betegek számára (a folyamatos NSAID-k nem szüntetik meg teljesen a betegség tüneteit, a szulfasalazin és az intraartikuláris injekció hatékonyságát), vagy prognosztikai szempontból kedvezőtlen AS változatban (csípőízület károsodás, visszatérő uveitis, a gerinc vagy ízületek funkcionális rendellenességeinek gyors előrehaladása). ) A biológiai ágensek kinevezéséről egy tapasztalt reumatológusnak (szakértőnek) kell döntenie..

2003-ban az AS tanulmányozásával foglalkozó nemzetközi munkacsoport ajánlásokat dolgozott ki TNF-blokkolók kezelésére ankilozáló spondilitisben szenvedő betegekben, TNF-α-blokkolókat alkalmazva. Ennek megfelelően a terápia során a következő feltételeknek kell teljesülni:

  1. Az ankyloos spondilitis diagnózisát reumatológusnak és a szükséges vizsgálatoknak meg kell erősíteniük.
  2. A beteg betegségét legalább 6 hónappal ezelőtt be kell állapítani.
  3. A betegségnek továbbra is aktívnak kell lennie, annak ellenére, hogy a kezelést átlagosan két nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) lehető legnagyobb adagján végezzék..
  4. A betegség aktivitását olyan tünetek határozzák meg, mint a fájdalom, a reggeli merevség, a gerinc működésének korlátozása és a fáradtság. Ezenkívül a vérben fellépő gyulladásos folyamatok jeleit és az úgynevezett BASDAI-t (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), amely a betegség aktivitásának mutatója az ankilozáló spondilitisz mellett, szintén használják a betegség aktivitásának kritériumaként. A BASDAI használatakor a beteg által kitöltött szabványos kérdőívről beszélünk, amely egy speciális skála használatakor kiszámítja a betegség aktivitását. Ugyanakkor kérdéseket tesznek fel a fáradtsággal, a gerinc, az ízületek és az inak alsó fájdalmával, valamint a reggeli mozgások merevségével kapcsolatban..

A TNF-blokkolókkal végzett kezelés során különös figyelmet kell fordítani a fertőzések kialakulására. Sebészeti beavatkozás esetén meg kell beszélni az orvossal a kezelés megszakításának kérdését, mivel a műtét mindig egy fertőzés kialakulásának kockázatával jár. Ilyen esetekben tájékoztatni kell a műtétet végrehajtó orvosot és az altatószert, hogy infliksimabdal vagy adalimumab-nal kezelik Önt..

Tájékoznia kell orvosát minden kisebb fertőzésről: a felső légúti légúti fertőzésekről, gombás bőrkárosodásokról és egyéb olyan körülményekről, amelyek hasonlóak a fertőző betegségekhez. Ezt meg kell tenni annak ellenére, hogy hasonló betegségek fordulhatnak elő egészséges emberekben TNF-blokkolókkal történő kezelés nélkül..

A TNF-blokkolók terhességre gyakorolt ​​hatását a nőkben és a magzatban még nem vizsgálták. A TNF-blokkolókkal végzett kezelés során nincs bizonyíték a magzati veszélyre. Állatkísérletekben a TNF-blokkolók magzatra gyakorolt ​​negatív hatásait sem sikerült kimutatni. Ennek ellenére a kezelés alatt megbízható módszereket kell alkalmazni a terhesség elleni védekezésre, fejlődésének esetén abba kell hagynia ennek a gyógyszernek a használatát. Nincs bizonyíték a TNF-blokkolók spermára gyakorolt ​​negatív hatásáról, de a kezelés során továbbra is ajánlott, hogy a férfiak gátlásgátló módszereket (óvszert) alkalmazzanak..

Részletesebb információt az "infliksimab (Remicade) gyógyszer az ankilozó spondylitis (ankylosing spondylitis) kezelésével kapcsolatos információk" szakaszban talál a hppt weboldalon: //www.arthritu.net.ru.

Fizikoterápia AS-ben szenvedő betegeknél

A rendszeres fizikoterápiás gyakorlatok nagy jelentőséggel bírnak, amelyek biztosítják a gerinc mozgékonyságának megőrzését, és nem teszik lehetővé a csigolyák együttes növekedését.

A hosszú ideje rendszeresen testneveléssel foglalkozó betegek viszonylag jó funkcionális állapotban és munkaképességben vannak, a betegség előrehaladott stádiuma ellenére.

Gyakorlati terápia feladatai az AS-nél

  1. Az ankylosis progressziójának csökkentése (ha a beteget immobilizálják, az ankylosis gyorsan megtörténik)
  2. A törzs megelőzése
  3. A már előforduló deformációk kezelése
  4. Megnövekedett izomerő a gyengült izomcsoportokban
  5. Az izomgörcs és fájdalom csökkentése
  6. A megfelelő kompenzáció, a helyes funkcionális sztereotípia kialakítása.
  7. Megnövekedett a tüdő légzési képessége.

Függetlenül attól, hogy érzi magát, minden reggel terápiás gyakorlatokkal kell kezdenie. Fizioterápiás gyakorlatokra is szükség van azokban az esetekben, amikor a gerinc mobilitása már súlyosan korlátozott, és a regenerálódásra nincs remény. Jelentősen javítja a tüdő szellőzését, amely csökken a bordacsigolyák és a bordák és a mellkasok ízületeinek károsodása miatt. A nem megfelelő szellőzés a pulmonalis fertőzéseket részesíti előnyben. Fokozhatja a tüdő légzési képességét, ha napi 3-4 alkalommal fúj egy léggömböt, és elég időt töltenek a friss levegőben való sétálásra.

A jóléttől függetlenül minden reggel terápiás gyakorlatokkal kell kezdenie.

A megfelelő testtartás fenntartása érdekében sikeresen alkalmazzák a hátmasszázst, a fizioterápiás kezelést. Ez lehetővé teszi, hogy jól érezze magát, csökkentse a gyógyszeres igényt. A masszázs és a fizioterápia azonban további jelentőséggel bír, és nem helyettesíthetik teljesen az orvosi kezelést és a fizioterápiát.

Az AS betegek életminősége

Az AS krónikus lefolyása és a kezelés lehetséges mellékhatásainak ellenére az AS betegek évekig fenntarthatnak aktív életmódot. Enyhe betegség esetén a legtöbb beteg várható élettartama nem különbözik a lakosságtól.

A legtöbb AS-ben szenvedő beteg szinte állandóan fokozatosan fokozza a fáradtságot, merevséget és fájdalmat a gerinc különböző részein. Ebben a tekintetben fontos, hogy megtervezze nyaralását, vigyázzon az egészségére és keresse fel orvosát, nem csak akkor, ha rosszabbnak érzi magát. Az állandó orvosi ellenőrzés lehetővé teszi az orvos számára a test munkájában bekövetkező bármilyen eltérés és változás azonosítását, a kezelés szövődményeinek megelőzését, a többi szerv és rendszer extrartikuláris sérüléseinek azonosítását.

Függetlenül attól, hogy érzi magát, minden reggel terápiás gyakorlatokkal kell kezdenie. Ha a munkája magában foglalja az egy pozícióban való hosszú tartózkodást, akkor rendszeresen szünetet kell tartania a bemelegítéshez.

Próbáljon megtartani a megfelelő testtartást, amikor állsz, ülsz és alszol. Ez nem engedi, hogy a gerinc nem kívánatos helyzetbe záródjon. A hátát egyenesen, a vállakat fordítva, a feje egyenesen tartva. Az ülésnek vízszintesnek kell lennie, az ágyéki gerinc maximális kiterjedésével. A helyes testtartást ellenőrizheti úgy, hogy a hátával a falhoz áll - a saroknak, a fenéknek, a vállaknak és a fejnek egyszerre kell érniük a falot..

Aludni kell egy sima felületen és nem túl puha ágyon.

A korai stádiumban jobb, ha megszokja, hogy párna nélkül és fej nélkül tekercselve alszik, hogy ne fokozódjon a méhnyak lordózisa, vagy ha a hasán alszik párna nélkül. Haladó szakaszokban, ha a hátán alszol, használjon vékony párnát, vagy tegyen párnát a nyakad alá. Próbálja meg álmában egyenesen tartani a lábad.

Ha térd- és csípőízületek hajlamosak a hajlító kontraktúrára, akkor minden intézkedést meg kell tenni azok kiküszöbölése érdekében (kirakodás járás közben, ne hordjon nehéz terheket, edzjen a medencében, henger az alsó lábszár 1/3 részére stb.).

A betegség előrehaladott stádiumában a futás, a kontakt sport, a gerinc statikus terhelése ellenjavallt, de az úszás rendkívül hasznos..

Vezetés közben használjon olyan fejtámlát, amely a nyakát támogatja. Ha nehézségekbe ütközik a parkolás során, ha korlátozott mozgékonyságú a nyakán, próbálja meg ezt a problémát széles nézetű tükrökkel megoldani..

A terhességnek szinte nincs hatása a betegség hosszú távú előrejelzésére, de az AS súlyosbodásával és javulásával járhat..

Együttműködés orvosával

Az AS-es beteget folyamatosan ellenőriznie kell egy orvosnak és reumatológusnak, akik mindig figyelmesen meghallgathatnak és szakszerűen segíthetnek Önnek. Lehet, hogy a helyi egészségügyi központ vagy bármely reumatológiai központ orvosa. Próbáljon rendszeresen elvégezni az ajánlott vizsgálatot, gondosan vegye figyelembe az orvosi nyilvántartást, a röntgenfelvételeket. Amikor orvoshoz jön, előzetesen készítse el kérdéseit és kívánságait. Beszéljen meg minden kezelésmódosítási kérdésről, valamint az áltudományos kezelések alkalmazásáról. Nyugodtan vitasson néhány intim kérdést (például az uretritisz vagy prosztatagyulladás súlyosbodása és mások). Ha kerületi klinikánkban van testgyakorlati helyiség és masszázs, akkor be kell juttatnia odaadást és gyakorolni.

Diéta

Az ankyloos spondilitiszre nincs külön diéta. A táplálkozásnak teljesnek, kiegyensúlyozottnak kell lennie, és nem vezethet súlygyarapodáshoz, ami növeli a gerinc és az alsó végtagok ízületeinek terhelését. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a reumás betegségben szenvedő betegek számára az úgynevezett „mediterrán” étrend megmutatkozik, amely tenger gyümölcseiből, halból és sok gyümölcsből és zöldségből áll, és a húskészítmények nem tartoznak ide.

Dohányzó

A dohányzás során kialakuló krónikus hörghurut csökkenti a tüdő szellőzését, mely AS-ben szenvedő betegeknél már a csigolya-gerincvelő és a mellbordák ízületeinek károsodása miatt már csökken. A nem megfelelő szellőzés hozzájárul a tüdőfertőzések kialakulásához. Ha elmulasztja ezt a rossz szokást, abba kell hagynia a dohányzást, és elegendő időt kell hagynia a friss levegőn való sétára..

Hagyja abba a dohányzást, ha ilyen rossz szokása van.

Fizioterápia és gyógykezelés

A fizioterápiát az AS kiegészítő kezelésének tekintik, annak végrehajtása csak kórházi vagy gyógykezelésben javasolt. Súlyosbodás esetén a gyulladásgátló gyógyszerek (lítium-klorid, kalcium-klorid) elektroforézisét a gerinc érintett területére alkalmazzák. Az első eljárások után csökkent a fájdalom és a merevség. Az ízületi kontraktúrák kialakulásával a gerinc merevségét, naftalán terápiát, sárkezelést alkalmazzák.

Csípő sérülések esetén mágneses lézeres terápiát vagy hidrokortizonnal végzett ultrahangot alkalmaznak..

A súlyosbodás súlyosbodásának ideje alatt az izom-csontrendszer kezelésére szakosodott szanatóriumokban (Pyatigorsk, Szocsi, Saki, Matsesta) szanatóriumi kezelést lehet végezni. Jó hatást érhet el a radonfürdők használata, a medencei testterápia, a víz alatti masszázs. A gyógykezelés nem törli az előírt gyulladásgátló terápiát.

Modern kutatás az AS tanulmányozásáról

Az AS-t a világ számos tudományos központjában tanulmányozták. A tudósok nem értik teljesen, mi okozza ezt a betegséget? A 20. század közepén epidemiológiai, radiológiai és klinikai összefüggéseket fedeztek fel az ankyloos spondilitis és a spondylitis egyéb formái (Reiter-kór, psoriasis artritisz és gyulladásos bélbetegségek) között. Ennek a kapcsolatnak a tanulmánya a mai napig folytatódik..

A fertőzés és a genetikai hajlam szerepe és összefüggése az AS fejlődésében eddig nem világos. Milyen mikroorganizmusok és milyen szerepet játszanak a betegség kialakulásában és annak súlyosbodásában? Miért szenvednek a férfiak súlyosabban? Folytatódik a hajlamosító gének és génvédő szerek (ezen betegség elleni védelem) kutatása. Miért gyakrabban fordul elő AS-incidencia egyes faji és etnikai csoportokban, mint másokban? A HLAB27 folyamatban való feltétel nélküli részvétel megerősítése, valamint néhány környezeti tényező (valószínűleg mikrobiális) egerek speciális fajtáinak (B27 pozitív) használatakor történt, amelyek ugyanolyan változásokat okoztak a gerincben és az ízületekben, mint az AS-ben szenvedő betegek. A betegség súlyosságát és progresszióját befolyásoló egyéb genetikai tényezők közötti kapcsolatot vizsgálják..

A modern kutatás fő célja olyan kezelés megtalálása, amely hatékonyan megakadályozza vagy lelassítja a gerincízületek ízületei és szalagjai gyulladásait, és ennek eredményeként a gerinc ankylosisának és deformációinak kialakulását.

A szükséges napi gyakorlatok hozzávetőleges halmaza

(a hét minden napjára vonatkozó gyakorlatsort a www.bechterev.info weboldalon találja)

Kiindulási helyzet (I. P.) - ül egy széken

  1. A fej jobbra fordítása, I. P., a fej balra fordítása.
  2. Az áll az orrcsont közepéig nyúlik, I. oldal. Ugyanaz a másik irányba.
  3. Az állát a mellkas felé nyújtjuk, stb..
  4. Félkör jobbra, balra.
  5. Döntse a fül-váll, ip, más fül-váll felé.
  6. A tenyér szorítja a könyökét. Kezek a padlóval párhuzamosan. Félkör álla bal válltól jobbig és hátul.
  7. Az állát nyakához nyomja, nyújtsa fel a fejét.
  8. Kezét az öv. Csatlakoztassa a lapátokat, a könyökét hátra, az állát előre nyúlik. Egyenes háttal.
  9. Kezeket a kezét, az ujjait ökölbe szorítva. Nyomja meg az állát a nyakához, csatlakoztassa a lapátokat.

Kiindulási helyzet a hátán fekve

  1. Karja fel, lábad magadon, nyújtsa ki a sarkát és a karjait különböző irányokba.
  2. A lábak elválasztottak a kanapé szélétől, a lábad magadon, tedd jobb lábad bal oldalát mögé, nyújtsd előre a sarkot, a kiindulási helyzetbe. Ugyanaz a másik lábon.
  3. Kéz a test mentén, a lábak együtt, a fej hátán, a karokon és a sarokon nyugodva emeljük fel a medencét - hajlítsunk be..
  4. Emelje fel a fejét, nyújtsa az állát a gyomrához.
  5. Nyomja az állát a nyakához, nyomja meg a kanapét a fej hátulján, és lazítson.
  6. A könyöknél hajlított, a könyökön nyugvó kezekkel emelje fel a mellkasát - lélegezzen be, alsó - lélegezzen.
  7. Láb magadon, a lábak együtt, a karok a test mentén. 8 számlán emelje fel a lábát 45 fokkal, a 8 számlán pedig - engedje le.
  8. Kezek a fej mögött, lábak együtt, lábak magadon. Emelje fel a testet 45 fokkal, hosszabban és engedje le.
  9. A lábak meghajlottak, kezeik a fej mögött vannak, emelik a medencét, hajlítják és engedik le.
  10. A lábak kiegyenesítve vannak, a lábak egyedül vannak, a karok a test mentén vannak. A lábak körkörös mozgatása az egyik és a másik irányba..
  11. Lábok együtt, lábad magadon. Üljön a kanapéra, kezével a zokni felé nyúljon, és lassan feküdjön le.
  12. Húzza a két térd mellkasához, körkörös mozdulatokkal a csípőízületekben.
  13. A lábak meghajlottak. Fogja meg a bal alsó lábat a jobb lábával, és mozgassa felfelé és lefelé az alsó lábat (térdtől sarokig), ugyanúgy, mint a másik lábnál..
  14. Hajlítsa meg térdét, hajlítsa egyenesen a lábait 90 fokkal, hajlítsa meg térdét és egyenesítse ki a lábait. Minden súlygyakorlat.
  15. Húzza a zoknit, a kezét a test felsőtestén, „olló”.

Kiindulási helyzet az Ön oldalán fekszik

  1. Helyezze a két térd mellkasához, nyújtsa a homlokát a térdre, és hajlítsa meg az egyenes lábakat, hogy visszahajoljon..
  2. Megáll önmagaddal. Emelje fel két lábát fel és le. Flip a másik oldalon a gyomoron keresztül.
  3. Mahi egyenesen előre, hátra.
  4. Hajlítsa meg a lábát a térdízületre, kör alakú mozgásokkal a csípőízületben.
  5. Álljon meg magadra, emelje fel egyenes lábát

Kiindulási helyzet a hason

  1. Kezek a homlok alatt, húzza meg a fenéket.
  2. Kezét az övre emelje fel a testet, fordítsa oldalra, nézzen a sarokra. Ugyanaz a helyzet.
  3. Kéz a test mentén, húzza a zoknit, emelje fel az egyenes lábakat, tartsa fel és engedje le.
  4. Kezek oldalra, az ujjak ökölbe szorultak, emelik a testet - hajlítani, csatlakoztatni a lapockakat, meghosszabbítani az állát a mellkasig.
  5. A könyöknél hajlított kezek, amelyek a könyökön (alkaron) nyugszanak, emelik a testet - hajlítsa meg és engedje le.
  6. Kezét az övre emelje fel a tokot, döntse balul balra, lefelé.

Kiindulási helyzet - négynégy állva

  1. "Cica." A test hajlításához fejjel felfelé, lefelé hajlítva.
  2. Üljön a sarkára, a kezét nyújtsa előre, amennyire csak lehetséges, a medence hátával.
  3. Mászik a kerítés alatt.
  4. A hasán fekszik, zoknit húz, kezét előre. Emelje fel a lábait és a karjait, végezzen ollóval tízszer a kezét, és engedje le magát.
  5. Feküdt a hátsó lábadon. A kezek megragadják a térdét, lengnek és ülnek a kanapén.
  6. Feküdt a hátán, kezed a feje mögött. Emelje fel a két lábat 5 fokban, a testet 45 fokban, hosszabb és lejjebb.
  7. Ha a hátunk a falnak felel meg, meghajolunk.
  8. A falhoz oldalra állva - a falhoz dől.
  9. Állva fordítja a testet az egyik és a másik felé.
  10. Állandó kéz az övön, kör alakú testmozgásokkal.
  11. Álló, lengő karok és lábak hátoldalán.