Hogyan kezeljük a temporomandibularis ízület ankylosist?

  • Sérülések

A temporomandibularis ízület ankylosisát krónikus veszélyes betegségnek tekintik. A betegséget a fej ízületi felületének és a felső állkapocs üregének integritásának elvesztése kíséri..

A betegség előrehaladásával az ízület mozdulatlansága alakul ki a felső és az alsó rész között. Leggyakrabban a betegség gyermekeken jelentkezik, ezért fontos ismerni a TMJ ankylosis tüneteit és kezelését.

Többet a betegségről

Az ankylosis meglehetősen gyakori betegség a gyermekek körében. Leggyakrabban a betegséget tizennyolc éves koruk előtt diagnosztizálják, de a betegség akkor is megjelenhet, ha az embrió kialakul a méhben..

Ilyen betegség esetén a beteg nem tudja szélesen kinyitni a száját, amelynek eredményeként nem képes normálisan enni, és légzési problémákat tapasztal. Az ilyen rendellenességektől meg lehet szabadulni műtéti beavatkozással, valamint gyógyszeres terápia segítségével.

A kóros merevség a szövetek rostos vagy csontfúziója miatt alakul ki a mandibularis ízület területén. A TMJ rostos ankylozisának kimutatása nem nehéz. Ilyen patológia esetén a beteg nem tudja kinyitni a száját, és az alsó rész súlyos deformációja látható.

Ezenkívül egy ilyen betegséget rosszul záródás, légzési és beszédfunkciók jellemeznek. Ezenkívül a betegség súlyos arc-aszimmetriát okoz..

Az előfordulás okai

A legtöbb esetben a TMJ ankylosis kialakulásának okai az ízület akut vagy gennyes gyulladásában, valamint a közeli szövetek vírusos vagy bakteriális károsodásában rejlenek. Időnként a betegség a beteg hajlamának hátterében vagy az ízületi gyulladás vagy ízületi gyulladás kapcsán alakul ki.

A betegség egyéb gyakori okai a következők:

  • az ENT szervek vírusos vagy bakteriális gyulladása;
  • TMJ ízületi gyulladás;
  • az alsó állkapocs csontritkulása;
  • a felső váladék csontritkulása;
  • a középfül gennyes vagy akut középfülgyulladása;
  • masztoiditisz.

Egyes esetekben a betegség az újszülött szepszisével összefüggésben alakul ki, amely az ízületekben vagy a csontszövetben kialakuló, gennyes gyulladás kialakulásával jár..

Ezen felül TMJ csont ankylosis kialakulhat születési sérülés vagy stroke miatt. A provokáló tényezők a következők:

  • esik nagy magasságból;
  • lövések;
  • Baleset
  • háztartási sérülés.

Ilyen helyzetekben a betegség kialakulása a condyle rész törésének hátterében, vagy ezen a téren lévő diszlokáció miatt.

Az arc alsó részén kialakult bármilyen trauma előbb vagy utóbb a porcszövet deformációját váltja ki. A diagnosztikai szakaszban észrevehető a kötőszövet elterjedése, amely később nagyon sűrűbbé válik. Ezután sűrű hegszövet alakul ki ezen a területen. Fúzió és a TMJ csontvelő ankylozisát okozza.

A gyulladás típusai

Az ankylosis több formára és típusra osztható. A betegség veleszületett vagy szerzett lehet. Az első típust más patológiák krónizálása jellemzi a maxillofacialis régióban. Úgy gondolják, hogy ezt a fajtát rendkívül ritkán diagnosztizálják..

A betegség a túlnyomó többségben csak az egyik oldalát érinti, de az esetek tíz százalékában kétoldalú típust diagnosztizálnak. Ebben az esetben az arc alsó részének mindkét oldala egyenlően meggyulladt.

A lézió típusát és stádiumát tekintve a betegséget szálas és csonttípusra osztják. Ezenkívül a mandibularis ízület részleges vagy teljes ankylosist izolálják. Az első esetet a porcmaradványok megőrzése jellemzi, de a teljes megjelenés gyulladásával az alsó állkapocs bénulás alakul ki..

tünettan

A TMJ ankylosis a temporomandibularis ízület sérülése. A patológiát a mozgás korlátozása vagy az alsó áll teljes elvesztése kíséri. A tartós deformáció életveszélyes a betegek számára. A betegség kialakulásának legtöbbjét fiatal korban diagnosztizálják..

Úgy gondolják, hogy férfiakban és serdülő fiúkban a betegség csaknem kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a nők körében.

A betegséget az alsó állkapocs fejlõdésének kifejezett késése, valamint ízületi rendellenesség kíséri. A tünetek kozmetikai hibát okoznak, amely súlyos szorítóképességet okoz.

A TMJ ankylosis kialakulásával a betegek panaszkodnak a szájuk nyitásának képtelenségére. Ebben a tekintetben a legtöbb beteg nem tud enni szilárd ételt. Szinte mindegyiknek van beszéd- és légzési problémája.

Ugyanakkor a betegeket kénytelenek folyékony ételt fogyasztani, amely áthalad a fogak közötti résekben.

Hányás esetén fennáll a hány aspirációjának veszélye és az oxigén hiánya miatt éles légzési zavarok.

A betegség fiatalkori kezdetével szinte minden gyermek szenved az elülső rész deformációjából és a fogak szerkezetének rendellenességeiből. A gyermekek gyakran alulképződést és fogakkal kapcsolatos problémákat alkotnak.

Egyoldalú lézió esetén az arc középső része a gyulladás felé tolódik el. Ezután keresztharapást és rendellenességek kialakulását észlelheti az arc fejlődésében, különös tekintettel az alsó állkapocs kis méretére.

A betegség légzési elégtelenséget, valamint horkolást okoz alvás közben. A betegek gyakran panaszkodnak az alvási apnoe szindrómára és a nyelv leesésére.

Szinte az összes betegnek súlyos problémái vannak a szájhigiéniával kapcsolatban. A fogakmosás elmulasztása lepedéket, kariesot és fogkövet okozhat.

Diagnózis

Mivel a temporomandibularis ízület különböző gyulladásai manapság nem ritkák, az orvosok azonosítottak egy bizonyos rendszert a diagnózisban. A vizsgálat radiográfiából és számítógépes tomográfiából áll.

Ezenkívül nem lesz felesleges kontraszt artrográfiát és röntgenvizsgálatot végezni a maxillofacialis régióban, amely során az orvos részletes képet láthat a teljes szájüregről és a fogakról, az elülső osztályok mellett.

A laboratóriumi diagnózis másik módja az elektromiográfia. A bioelektromos potenciál tanulmányozásának ez a módja lehetővé teszi a beteg gyulladt szálainak és vázizmainak azonosítását, valamint az elektromos aktivitás megállapítását..

A szájnyílás amplitúdója patológia esetén egy centiméter.

A hiba csak hosszú távú, sebészeti beavatkozással történő kezelés segítségével oldható meg. A kezelés felírásához nemcsak a fogorvosokkal, hanem a gyermekorvosokkal, traumatológusokkal és sebészekkel is konzultálni kell.

Kezelés

A betegség kezelése konzervatív hatással jár, fizioterápiával, valamint intraartikuláris injekciók bevezetésével. Orvosi kezelés után a páciensnek szakaszos műtétet írnak elő, vontatási vagy ízületi plasztikával. Az utolsó szakasz az ortopédiai korrekció.

Fontos! Az archibák eltávolítása és az alsó áll állásának helyreállítása csak műtéti beavatkozás segítségével lehetséges.

A betegség kialakulásának kezdeti stádiumában a patológia ultrahangterápia és ultrafonoporézis segítségével kiküszöbölhető. A folyamat javítása lehetővé teszi a hialuronidáz elektroforézisét és a kálium-jodid alkalmazását.

A terápia első szakaszának befejezése után a betegnek intraartikuláris injekciókat kell felírniuk hidrokortizon és mechanikus terápia alkalmazásával.

Hatás hiányában a beteg csökkentésre képes. Egy ilyen eljárást a deformáció önkéntes korrekciója jellemzi. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük..

Az ortopédiai kezelés lehetővé teszi a szövetek nyújtását, ezáltal helyreállítva e terület tengelyét és konfigurációját. Ha a beteg nem hajlandó elvégezni egy ilyen műtétet, az orvos előírhatja az üreg belsejében lévő szálas tapadások boncolását az alsó állkapocs fejének leengedésével.

A TMJ tartós rostos vagy csont ankylozisát csak műtéti úton lehet kiküszöbölni, és a jövőben ortodontikus kezelésekkel egészítik ki..

A temporomandibularis ízület ankylosisának sikeres műtéti kezelése nagymértékben függ a műtét anesztézia kezelésétől. Az endotracheális csőnek a légcsőbe való bevezetésének nehézsége miatt a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében a beteg tracheotomián megy keresztül.

Referenciaként! A tracheostomia egy olyan műtéti művelet, amelynek során a légcső üregének átmeneti vagy tartós anastomosisa kialakul a környezettel. Az eljárás során kanülöket telepítenek a légcsőbe, amelyeket felfüggesztnek a légcső falából.

Fizioterápiás eljárások

A műtét után a betegnek fizioterápiás eljárások sorát ajánlhatják fel. Segítenek a komplikációk kialakulásának előrejelzésében, és csökkentik a visszaesés kockázatát..

Ilyen célokra az állkapocs alsó részének rögzítése speciális eszközökkel és gumiabroncsokkal, valamint egy sor orvosi, megelőző és helyreállító gyakorlat.

Az ilyen kezelés helyreállítja az ízületek és az izmok mozgékonyságát, valamint helyreállítja a beteg általános állapotát. Speciális masszázs segítségével közelebb hozhatja a gyógyulást..

A fizioterápia után a páciens aktív fogszabályozási kezelést ír elő, amely helyreállítja a fogak helyzetét és a harapást. Az arccsontok kibővítése után a betegeknek plasztikai műtétre lehet szükségük..

Előrejelzés

Sajnos a TMJ ankylosist műtéti beavatkozás nélkül nem lehet kiküszöbölni. Ha a betegnek súlyos csontváz-deformációja van, akkor a műtét mellett mentoplasztikára is szükség van. Ez kiküszöböli a funkcionális rendellenességeket és normalizálja az alsó állkapocs alapvető funkcióit.

Időben történő kezelés révén a TMJ ankilózist gyorsan és következmények nélkül meg lehet szüntetni. A legtöbb esetben a patológiát első alkalommal szüntetik meg. A visszaesés kockázata azonban elég magas, ezért a műtét után a betegnek be kell tartania az alapvető megelőzési módszereket.

Megelőző módszerek

Az egyszerű szabályok betartásával csökkentheti a betegség megismétlődésének kockázatát:

  1. Bármely gyulladás esetén az ENT szervekben fontos, hogy szakképzett orvoshoz látogasson el.
  2. Ne hagyja figyelmen kívül a gyulladás tüneteit, és minden fertőző, vírusos és bakteriális betegséget időben kezeljen..
  3. Kövesse az étrendet, vegyen aktív életmódot.
  4. Ne felejtse el ellenőrizni immunrendszerét és vitaminokat szedni..

Következtetés

A TMJ ankylosis etiológiáját, a betegség valódi okait traumatológussal kell tisztázni. Ha fennáll a betegség vagy a fent felsorolt ​​tünetek bármelyikének kockázata, ne szenvedje el a kellemetlenséget, hanem forduljon orvoshoz. Csak az időben történő kezelés segít elkerülni a veszélyes következményeket..

Temporomandibularis ankylosis

A temporomandibularis ízület ankylosist úgy kell értelmezni, hogy az alsó állkapocs mozgékonysága vagy teljes mozgása korlátozódik, az ízület tartós változásaitól függően: az ízület ízületei rostos vagy csontos tapadásokkal végződnek, néha a szomszédos csontokig terjednek.

Az "ankylosis" (ankylosis) görög kifejezése, azaz egy ívelt, ívelt, nem magyarázza meg e betegség lényegét. Ezt a kifejezést eredetileg egy szögben hajlított, ízületben mozdulatlan végtagokra használták. A temporomandibularis ízület ankylosisával az alsó állkapocs deformációját és annak mozgékonyságát csak akkor figyeljük meg, ha az ízület korai életkorban megsérül. A felnőtteknél a temporomandibularis ízület ankilozását általában az alsó állkapocs és az arc alakváltozása nem kíséri..

Az alsó állkapocs egy vagy más fokú mozgásának korlátozását, sőt annak teljes mozdulatlanságát az ízületen kívüli változások, azaz az alsó állkapocs összehúzódása okozza, függetlenül attól, hogy a szívkoszorúér csontja vagy heg tapadása van-e benne, nem szabad keverni a temporomandibularis ízület ankylosisával folyamat zigomatikus ívvel és felső állkapocslal, a száj vestibulájának cicatricialis zsinórjainak jelenléte a felső és az alsó áll alveoláris folyamata között, izomváltozások, gyulladásos, neurogenikus természet. A félreértés elkerülése érdekében az „igaz” és a „hamis” ankylosis kifejezéseket szintén nem szabad használni..

A természet és a gyakoriság. Vannak teljes és hiányos (részleges), csont- és rostos, egyoldalú és kétoldali ankilózisok. Meg kell azonban jegyezni, hogy a teljes vagy részleges ankylosis diagnosztizálására, amely a legtöbb esetben csak az operációs asztalon lehetséges, nincs szignifikáns klinikai jelentősége. Fontosabb a különbség a rostos és a csonteláncok között, mivel a műtéti beavatkozás jellege ezzel összefüggésben lehet.

A temporomandibularis ízület ankylosis, amely sokkal kevésbé gyakori, mint a többi, különösen a nagy ízületek ankylosis, ugyanolyan gyakori nőkben és férfiakban.

Az ankylosis a legtöbb esetben gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, főleg 10 év alatti gyermekeknél, ami magyarázható a közös fertőző betegségek gyakoriságával, valamint a gyermekkori traumás sérülésekkel. Az ízületi porc szerkezeti jellemzői fiatal korban is fontosak.

Az alsó állkapocs mozgásának teljes korlátozása általában csak fokozatosan, hónapokon keresztül, néha évekig is, a gyulladásos folyamat vagy a temporomandibularis ízület károsodása után. Egyes esetekben, különösen gyermekkorban, az ankylosis gyorsan kialakulhat..

Az esetek túlnyomó többségében, a különféle adatok alapján, a 85–93% -ban a temporomandibularis ízület egyoldalú ankylozisát figyelték meg, és a jobb és a bal ízület sérülésének gyakorisága nagyjából azonos. Az irodalomban leírt kétoldalú léziók jelentős százaléka (30–32,5) élesen eltér a fogászati ​​klinikák megfigyeléseitől. Ennek oka az a tény, hogy számos régi szerző diagnosztikai hibákat okozott a temporomandibularis ízület ankylosis klinikájának elégtelen tanulmánya eredményeként.

A fejlődés okai. A temporomandibularis ízület korlátozottsága különböző okokból származik. Az ankylosis kb. Kétharmada fertőző ízületi gyulladás után fordul elő, kb. Egyharmada - trauma eredményeként, és egyes esetekben az úgynevezett veleszületett ankylosis.

A temporomandibularis ízület traumás ankilózjai általában az alsó állkapocs izületi folyamatának zárt törései után alakulnak ki. Nyitott, főleg lövések után sérülések, ritkán fordul elő hányás. Egyes esetekben az ankylosis az alsó állkapocs címzetlen elmozdulása után fordul elő. A csecsemőkorban fellépő ankylosis eseteit a traumatikus ankylozes csoportba is be kell vonni. Alapvetően születési trauma, csipesz alkalmazása stb..

Közös változások. Az ankilált ízület változásai igen változatosak. Ezek a korábbi kóros folyamat jellegétől, a beteg életkorától, a betegség időtartamától függnek, és kifejeződnek az ízületben lévő rostos vagy csontszövet fejlődésében - a rostos vagy a csont ankylosis megjelenésében.

Rostos ankylosis esetén a kötőszövet vezetékei megforrasztják az ízületi felületeket és meghúzzák az ízületzsákot, és néha a rostos szövetek fejlődéséhez vezetnek az ízület kerületén. Bizonyos esetekben azoknál a gyermekeknél, akiknél az ízületi fej és az ízület között fennmaradt rostos tapadás mutatkozik, csontnövekedések jelentkeznek az ízületi oldal oldalfelületén; ennek eredményeként az utóbbi deformálódik úgy, hogy az izületi fej és a nyak megkülönböztethetetlenné váljon.

Csont ankylosis esetén az izületi fej részleges vagy teljes összeolvadása alakul ki az izületi üreggel. A deformáció és az ízületi folyamat lerövidül. Időnként az ízületi folyamat csontfúziója a zigomatikus ívtel párhuzamosan alakul ki; ebben az esetben egy sűrű csonttömeg jelenik meg jelentős vastagsággal (258. ábra). A csontszövet daganata ankylosis esetén, amely az összehegesztett területek éles megvastagodásához vezet, egyidejűleg a félhold bevágásának méretének olyan jelentős csökkenését okozza, hogy egy vékony szond alig halad át az állkapocs és a zigomatikus ív között. Egyes esetekben az alsó állkapocs teljes ágának felső része a koronoidos folyamattal együtt deformálódik és a szomszédos csontokhoz megolvad..

Gyakran a temporomandibularis ízület ankylosisával az érintett oldalon, a fülcsatorna csontos részének szűkülését figyelik meg.

Ankylosis esetén esetenként cicatricialis átalakulásokat, valamint - bár rendkívül ritka - a környező maszturbáló izmok csontozatát figyelik meg, amelyet figyelembe kell venni a műtéti beavatkozások során..

Az egyoldalú ankylosissal nem érintett ízület az alsó állkapocs hosszú évekig tartó mozdulatlansága ellenére nem jár patológiás változásokon.

Az állkapocs deformációja. Ankylosis esetén az alsó állkapocs deformációja következik be, amely erősebben fejeződik ki, minél korábban kialakult az ízület kóros folyamata, amely mozgékonyságát okozta. Ezenkívül az ízületi folyamatban ismertetett változásokon kívül az ankyloosizált ízület oldalán az állkapocs elágazása és testének deformációja és lerövidülése van (egyoldalú mikrogenia). Ennek eredményeként az egyoldalú ankylosissal rendelkező áll az érintett ízület felé tolódik el, és kissé elmozdul hátsó részén, és kétoldalú ankylosissal visszafelé tolódik, ezért megfigyelhető a bilaterális mikrogenia („madár arca”) tipikus képe (259., 260. ábra)..

Az alsó állkapocs deformációjának kialakulása elsősorban annak növekedési zónáinak megsértésével jár, amelyek az ankylosist okozó kóros folyamat eredményeként zajlanak, valamint az állkapocs normál aktivitásának (mozgásának) hiányával járnak. Ezért az állkapocs növekedésének lemaradását és legnagyobb változásait ankylosis-kel figyeljük meg, amely gyermekkorban, azaz az arcváz kialakulása előtt, valamint az alsó állkapocs ízületének osteomyelitiszét követően fordult elő. A trauma okozta ankylosis esetén kis deformációkat észlelnek, mivel az állkapocs-böjt zónák kevésbé sérülnek..

Az alsó állkapocs alakjának megváltozása az ankylosis során bizonyos mértékig kapcsolódik a hozzá kapcsolódó izmok vontatásának befolyásolásához is..

Az arc alsó része az érintett oldalon lévő csontváz deformációja következtében teljesebbnek tűnik, egészségesen elsüllyedt, amelyet egyes esetekben a betegek vizsgálatakor atrófiának tekintettünk, és a sérülés oldalának téves meghatározását okozta.

Az alsó állkapocs növekedésének késéssel egyidejűleg megfigyelhető annak szögeinek meglehetősen éles kinyúlása, elülső irányban, az állkapocs alsó széle mentén, a masztáló izom csatlakoztatásának szintjén, jelentős elmélyülés alakul ki..

Az alsó állkapocs alakjának az ankilózis során történő megváltozása miatt a felső áll fogászati ​​íve deformálódik, és a felső és az alsó fogak aránya zavart. Előfordulhat, hogy az elülső részükben széles rés van, gyakrabban az alsó első fogak előre vannak hajlítva, ventilátor alakúak és el vannak érve a felső fogak palátális felületének vágófelületével (261. ábra). A nyílt harapás ritkábban megfigyelt képe.

Az alsó állkapocs oldalsó fogai elmozdulnak, különösen az ankilált ízület oldalán, nagy molarákkal és részben kis molarákkal, majdnem vízszintesen előrehajolva vagy élesen elmozdulva a nyelvi oldalra. Gyakran a pofa deformált oldalán a második nagy moláris vízszintesen az állkapocs alsó részén helyezkedik el, és a bölcsességfog csírája felépül.

A fogakat, amelyek között sok carious van, rengeteg fogkő borítja. Az íny fáj, vérzik. Az alveoláris csontban található állandó fogak mellett néha tejfogak vagy gyökerek vannak. Gyakran a beteg nem tudja eltávolítani az elveszett tejfogakat a szájából, és kénytelen lenyelni azokat.

Az ilyen betegek táplálékos formában fogyasztják, szopják, vagy finoman aprítják, a fogak közötti apró, résszerű rések révén a szájba nyomják, vagy ujjal dörzsölik a résekbe. Annak ellenére, hogy az étkezési nehézségek nagyok, a betegek általános állapota általában nem szenved. Jól táplálkoztak, ám ennek ellenére különböznek az izmok fejlődésének bizonyos gyengeségei.

A temporomandibularis ízület ankylosisával rendelkező betegek gyakran nem egyértelmű beszédet beszélnek: szó szerint a fogaikba veszik a szavakat. Az alsó állkapocs fejletlensége és a nyelv hátsó elmozdulása miatt némelyikük légúti nehézségeket okoz: nem tudnak aludni a hátán, alvásukat súlyos horkolás kíséri.

Diagnózis. Az alsó állkapocs korlátozott mozgékonyságát és mozgékonyságát nemcsak az ízület ankylosis, hanem az alsó áll állásának összehúzódása, valamint a daganatok, különösen a csont-, állkapocs- és zigomatikus ívek okozhatják. Ezért a gyanús ankylosissal rendelkező beteg vizsgálata során mindenekelőtt ki kell zárni ezeket a folyamatokat, gondosan ellenőrizve a szövetek állapotát; Különösen fontos a száj előcsarnokának hátsó részében a hegek hiányának extraorális és intraorális vizsgálattal történő megállapítása.

A temporomandibularis ízület ankylosisának diagnosztizálása számos jele alapján történik: az ízület mozgékonysága vagy korlátozása, az ízületi folyamat deformációja, és néha a szomszédos csontok körvonalainak megváltozása, alakváltozás, valamint az állkapocs ágának és testének csökkentése.

A temporomandibularis ízület vizsgálatát a bőr és kerülete megvizsgálása után, a patológiás folyamatok (hegek) nyomainak megállapítása, valamint a fül (átvitt fülgyulladás, mastoiditis) megvizsgálása céljából, tapintással végezzük. Ujjával való érzéskor általában csak durva anatómiai változásokat észlelnek. A diagnózishoz további adatok nyerhetők az ízületi mobilitás vizsgálatával. A vizsgálat legkényelmesebb módja az, ha a kis ujjak hegyét mindkét fül fülcsatornájába illesztik, a hüvelykujját a zigomatikus területre helyezik, és a beteget elmozdítják az alsó állkapocsán. Ugyanakkor még a kisebb ízületi mozgások is észlelhetők a hallócsatorna előlapján. Még akkor is, ha a beteg megpróbálja leengedni és felemelni az alsó állkapocsot, különbség van az érintett és egészséges ízület mozgásában, ami még hangsúlyosabbá válik az alsó állkapocs oldalirányú mozgásával. Ezekben az esetekben, amikor az állkapocs az érintett ízület felé mozog, az egészséges oldalon lévő ízületi fej az ízületi fában mozog, és amikor megpróbáljuk az alsó állkapcsot az egészséges ízület felé mozgatni, az ankilozott ízület mozdulatlan marad, és az állkapocs nem mozog. Így egyoldalú ankylosis esetén az állkapocs tartós oldalirányú mozgása csak az érintett ízület felé lehetséges. Itt meg kell jegyezni, hogy az ízület mozgékonysága és éles korlátozása jellemzi a csont ankilósokat, míg a rostos ankilózok az ízületi fej kissé elmozdulását mutatják, amikor az állkapcsot leeresztették és megemelték, valamint az állkapocs oldalirányú mozgásával az állkapocsfej kissé elfordul a függőleges tengely körül. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy még akkor is, ha mindkét ízületi fej teljesen mozdulatlan, és az állkapcsot lefelé húzó izmok erősen feszültek, kis rést lehet megfigyelni az érintkező felső és alsó állkapocs elülső fogai között.

Az állkapocs növekedésének lemaradása, deformációja, az auricle elhelyezkedése az érintett oldalon alacsonyabb, mint az egészséges oldalon, szintén az ankylosis szignifikáns diagnosztikai jelei. Ha azonban ankylosis fordul elő felnőtteknél az alsó állkapocs kialakulásának befejezésével, akkor ez a tünet, valamint a csont deformációja a szög és az áll körül nem fordul elő..

A száj vestibularis részének vizsgálatakor az alsó állkapocs és az alsó ajak frenulumának az érintett oldalra való eltolódását észleljük. A tapintás határozza meg az állkapocs testének jobbra és balra hajlítás mértékének különbségét, valamint azt, hogy van-e egy bevágás az állkapocs alsó széle mentén a sarok előtt, vagy csak az érintett oldalon elérhető, vagy az ankylozis oldalán még kifejezettebb.

Az alsó állkapocs mérésekor meghatározzuk az ág és az állkapocs testének távolságát (a szög és a középső vonal közötti távolság a fül tragusja előtt lévő zigomatikus ív alsó szélétől az állkapocs szögétől). Az ebben az esetben kapott adatok összehasonlítása azt mutatja, hogy az állkapocs egyik vagy másik felének növekedésében milyen késés van.

Ezek a jelek lehetővé teszik a sérülés oldalának pontos meghatározását, és kétoldalú ankylosis esetén az egyik oldalon jelentősebb változások alapján meghatározzák az elsődleges sérülés oldalát. Ez nagy jelentőséggel bír az egészséges oldalon fellépő téves beavatkozás megelőzése érdekében, és kétoldalú ankylosissal lehetővé teszi az ízületek beavatkozási sorrendjének meghatározását és azon terület meghatározását, amelyen jelentősebb változások várhatók..

A temporomandibularis ízület ankilózisának diagnosztizálását megerősítő és egyértelművé tevő adatok röntgen segítségével megszerezhetők. Ugyanakkor a rostos ankylosis esetében egy meglehetősen jellegzetes jele az ízületi tér körvonalainak jelenléte a roentgenogramban, általában a csont ankylosisban nem található meg. Ezenkívül, fibrotikus ankylosis esetén kevésbé deformálódik az ízületi folyamat; néha meg is határozhatja az ízületi fej körvonalait.

Jelentős deformáció, az ízületi folyamat lerövidülése és megvastagodása, a szerencsés bevágás méretének csökkenése, esetenként az ízületi folyamat, a koponya és a zigomatikus ív közötti szinostózis kialakulása - mindez lehetővé teszi a csont ankylosis diagnosztizálását.

Kezelés. A temporomandibularis ízület mozghatatlanná tétele a műtéti beavatkozás feladata egy hamis ízület kialakulása az ankylosis oldalon. Ebben az esetben nem csak az alsó állkapocs mozgékonyságának helyreállítását, hanem megfelelő működési eredményeket kell elérni; ezt csak akkor lehet elérni, ha megtartjuk az izmok masztáló erejét és mindkét oldalán az ízületek lehetséges szimmetriáját, azaz hamis ízület létrehozásakor normál körülmények között lehet közelebb annak elhelyezkedéséhez. Nem szabad olyan műveleteket igénybe venni, amelyek lerövidítik az alsó állkapocs elágazását.

Az alsó állkapocs testének a rágóizom elülső részét, amelyet egyes sebészek javasoltak, annak mozgásának elősegítésére extra-ízületi kontraktúrákkal, ismételten elvégzve és az állkapocs-időbeli ízület ankylosisával, jelenleg nem alkalmazzák. Egy új ízület kialakulása a fent említett állkapocson az összes olyan izom teljes működésének elvesztéséhez vezet, amely az operáció oldalán az alsó állkapocsot emeli, és a rágási körülmények megváltozásához, különösen ezen az oldalon; emellett az alsó állkapocs deformációja növekszik, még jobban elmozdulva az osteotomia felé.

Az alsó állkapocs dőlésszögének hamis ízület kialakulása szintén nem javasolható. Az állkapocs testének szinte ugyanazokkal a hátrányaival, mint a műtéti beavatkozásokkal, mivel a masztáló izmok funkciója majdnem teljesen kikapcsolódik, ezeket a beavatkozásokat, valamint a hamis ízület kialakulását az állkapocs testén a neurovaszkuláris csomó metszéspontja kíséri..

Az alsó állkapocs elágazásának területén elvégzett műveleteket széles körben alkalmazzák, amikor az álszertefózis kissé meghaladja a szöget, valamint az elágazás középső szakaszaiban és végül a felső szakaszokban, közelebb a normál ízület elhelyezkedéséhez. Az állkapocs-szakaszban a temporomandibularis ízület ankilózisára végzett műveletek azonban, technikailag egyszerűek, számos hátránnyal rendelkeznek, mivel a hamis ízület, amely a legjobb esetben az ág felső harmadának régiójában helyezkedik el, sokkal alacsonyabb a normálnál. Ugyanakkor az alsó állkapocs mindkét ízülete aszimmetrikusan helyezkedik el, ami hátrányosan befolyásolja az állkapocs mozgását. Ezekkel a beavatkozásokkal elhúzódik az ideiglenes és a külső pterygoid izmok funkciója, de a rágó és a belső pterygoid izmok funkciója megmarad, ami bizonyos fokú helyreállítja a rágást. Az alsó állkapocs alsó részének műtétét emellett a neurovaszkuláris köteg károsodása kíséri, miközben a csont egy részét üríti ki, különösen a mindkét oldalán végzett intervenció során, ez lerövidül. Ezért az ízületi folyamaton végzett műveleteket kell előnyben részesíteni, bár technikailag nehezebbek..

Az állkapocs-beavatkozás indikációinak szűkítésekor azonban az ág felső harmadának túlságosan masszív megvastagodására és a masztáló izmok cicatricialis változásainak egyidejű jelenlétére, krónikus, gennyes otitis media-val és a fertőzés kitörésének lehetőségére tekintettel, a közelmúltban befejeződött gyulladásos folyamattal is. az ízület.

Az alsó állkapocs elágazása területén végrehajtott beavatkozások sorozatának prototípusa a Roche-művelet, amelynek során a lágy szövetek boncolása és leválasztása után az alsó állkapocs ágából leválasztják az 1 cm széles ék alakú szakaszt, amelynek az alapja hátrafelé néz. A rágóizom egy részét átültetjük a kialakult csonthibába (262. ábra).

Honfitársunk, V. V. Schmidt, ezt a módszert módosítva, a temporomandibularis ízület ankilózist végezte, hogy a csont ék alakú részét kicsit magasabbra tegye az ág közepén, és egyes esetekben az ág felső felében, annak hátsó szélétől a szerencsés bemélyedésig (2. ábra). 263).

A csontszakasz kivágása után az ág alsó végét lefelé húzzuk, az ág belső oldalának perioszteumát levágjuk a távoli csontszakasz területén, és ebbe a csontrészbe illesztjük a rágóizom lábán lévő szárnyat, és több katgut varrással rögzítjük a belső pterygoid izomhoz. A műtéti seb rétegekben van varrva.

Az alsó állkapocs felső részének hamis ízület kialakítására szolgáló számos közzétett módszer közül a P. P. Lvov által javasolt módszer érdemel figyelmet (264. ábra).

Az alsó állkapocs dőlésszögének és hátsó részének kissé ívelt bőrmetszete történik. Ezután a rágóizom-kötődést levágják a csontról. A műtétet tovább hajtják kísérleti jelleggel, a lágy szöveteket periosteum nélkül választják el, utóbbit nem különítik el a csonttól raspatorral, hanem csak a csont boncolási területén vágják le. Ez annak érdekében történik, hogy megakadályozzuk a híd további kilépését a perioszteumból a kialakult ízület mentén, és megakadályozzuk az ankylosis visszaesését..

Az alsó állkapocs-ágot a lehető legmagasabbra keresztezzük, amennyire a meglévő csontok növekedése lehetővé teszi, fentről, elöl, le és hátul ferde vonal mentén; míg a felső helyhez kötött szegmensben kicsi üreg van. A csont kiemelkedése nem csökkenti az ágak hosszát. A csont alsó részének felső vége akut szög formájában van kialakítva, amely kissé lekerekített csúcskal illeszkedik a csont boncolása során kialakult üregbe. A csontok modellezését csontokkal készítjük. A szövetek transzplantációja az állkapocs boncolt szakaszai között nem történik.

A műtét mind egyszerű, mind összetett esetekben kiterjedt hegekkel járhat az ízületi folyamat kerületén, az ág nagy megvastagodásával, az ág csontfúziójával több helyen, például az ízületben, a zigomatikus ívgel, a felső állcsont gumójával.

A műtét utáni időszakban a korai kezdetben kis aktív mozgásokat kell kezdeni, majd speciális eszközök segítségével mechanikus terápiára..

Egyes esetekben a temporomandibularis ízület ankylosisának műtéte az izületi folyamat eltávolítását, boncolását és a csontok egy részének kivonását jelenti. Az ízületi folyamat operatív megközelítéséhez különféle metszeteket alkalmaznak. A legtöbb szerző a csontszövet boncolása után túlnyomórészt lágy szövetek (a comb széles fasciája zsírszövettel, Filatov-szár zsírszövet), néha szemölcs porc és idegen testek (műanyagok), valamint bioplasztikumok interpozíciójával (transzplantáció a csontrésbe)..

Az ízületi folyamat területén végzett műtéti beavatkozások közül A. Rauer A. javaslata, hogy ferde oszteotómiát hozzon létre az ízületi folyamat területén, majd a comb széles fasciájának a zsírszövetréteggel történő átültetése utáni érdekes. Ennek a műtétnek a végén a zigomatikus ív mentén a csonthoz 4 cm hosszú lágyszövetekből vízszintes metszet készül, amely nem ér el 1,5 cm-t a hallójárat felé, hogy elkerülje az itt áthaladó erek és idegek sérülését. A vízszintes bemetszés hátsó végétől lefelé húzódnak, de csak a bőrön keresztül a második bemetszés 4-5 cm hosszú (265. ábra). A bőr háromszögletű, ezen vágások által körvonalazott részét eltávolítják, és ideiglenesen ebben a helyzetben varrattal rögzítik az arc bőréhez. Ezután a perioszteumot boncoljuk a zigomatikus ív régiójában, és a lágyszöveteket egy raspatorral a zigomatikus boltívtől lefelé tolva, tompa horoggal visszahúzzuk, és az ankilozott ízület területét kitettük. Az egyidőben feszített periosteumot csak a csont oldaláról vágják le. Ezután a szövet további eltávolítása az ankilált ízületi folyamat területén, sőt az alsó állkapocs ágának része is könnyen megtörténik, az arcideg ágainak károsodásának kockázata nélkül. Az ízületi eljárás során a hátsó felületén lévő erek károsodásának elkerülése végett hajlított hornyolt szondát vagy egy kis ívelt raspatort hozunk mindaddig, amíg a vége megjelenik a szerencsés bevágás körzetében, és egy ferde folyamat osteotomiát készítünk; ezzel a beavatkozással csontritkulást, körfűrészt vagy lándzsa alakú és hasadékot használunk. A csont boncolását ferde irányban hajtjuk végre, felülről és elölről, lefelé és hátulról, a 35 ° -os szögben, a holdfenékrõl (266. ábra). Ebben az esetben az osteotome merőlegesen helyezkedik el az állkapocs elülső felületével; hatalmas csonttapadással enyhén lefelé halad. Ha a koronoid folyamat összeolvad a felső állkapocs zigomatikus ívével vagy gömbjével, akkor ezt a folyamatot az alapnál is keresztezik (267. ábra).

A csont boncolása után egy rotációs expandert helyezünk a kialakított résbe, és a csontok végeit egymástól 1-1,5 cm távolságra helyezzük el, ebben az esetben az ízületi folyamat belső felületén lévő periosteum és az itt található hegek elszakadnak. A csontos végektől az osteotomy vonal mentén óvatosan távolítják el a szabálytalanságokat és az álló tüskeket.

Ezután a comb széles, körülbelül 4x2,5 cm méretű fasciumból készült, 0,3–0,5 cm vastag zsírszövetréteggel ellátott lemezt helyezünk a kialakult csontrésbe azzal a elvárással, hogy az átültetett szövetszakasz túlzottan túlmutat a rés belső széle felett. A lágy szövetet rétegekben varrják magukkal és hajjal.

A koronoid folyamat egyidejű metszéspontja esetén az alsó állkapocs boncolt ágának teljes felületét egy darab homlokkal kell lezárni. A comb széles fascia egy darabja zsírszövet réteggel, amelyet a boncolt csontok felületei között ültetnek át, megakadályozzák a periosteum növekedését.

Az ízületi folyamat ferde csontritkulása után a keresztezett csont alsó része az állkapocs leengedésekor a hátsó szöggel eltolódik a rögzített felső rész ferde felülete mentén. Ez a mozgás hasonlít egy normál ízületi fej mozgására az ízületi gumi hátsó ferde felülete mentén, és egyidejűleg történik a fej egészséges oldalon történő mozgásával..

Kétoldalas ferde osteotomia esetén az alsó állkapocs, amelyet a koronoid felfüggeszti az ideiglenes izmokon, amikor leereszkedik, a csont rögzített felső részeinek ferde felülete mentén csúszik, és így a hamis ízület kialakulásához a legkedvezőbb körülmények állnak rendelkezésre..

A fentiekben már említettük, hogy a temporomandibularis ízület ankylosisával, mely gyermekkorban jelentkezett az arcváz növekedésének befejezése előtt, az érintett alsó állkapocs elágazása és testének lerövidülése és deformációja az áll állásának ugyanazon oldalra és hátsó oldalára való eltolódásával jár (egyoldalú mikrogenia)..

Ezért a temporomandibularis ízület ankylozisának műtét során javítani kell az alsó állkapocs alakját.

Ennek érdekében az ízületi folyamat vagy az alsó állkapocs ágainak osteotómiája és a csontok széles hígítása után az állkapocs deformált oldalát elmozdítják és új helyzetbe rögzítik, miközben intramaral drótszálakat használnak intermaxillary vontatással vagy extraorális traction segítségével, B. csontbilincset helyezve az állkapocsra annak szöge tartományában. F. Rudko. Ebben az esetben az állát és az állkapocs közepét a megfelelő helyzetbe kell állítani, lehetőleg még bizonyos hiperjavítás mellett is.

A deformáció kiküszöbölése mellett ez további lehetőségeket teremt az ankylosis megismétlődésének megelőzésére és a jobb funkcionális eredmények elérésére. Ez a korai műtéti beavatkozás indikációjához vezet, vagyis annak elvégzéséhez olyan életkorban, amikor számíthat az alsó áll állományának fokozatos természetes korrekciójára és a fogarány javulására.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy az ilyen mozgáshoz szükséges alsó állkapocs felszabadítása az azt tartó szövetekből az ágak külső és belső felületén az izmok leválasztásával csak az állkapcs alsó széleitől történő operatív megközelítés mellett lehetséges. Ezenkívül A. A. Limberg szükségesnek tartja, hogy az állkapocsot megszabadítsák a temporális izmok tapadásától is. Ehhez hozzon létre osteotomia és coronoid folyamatot. A szerző rámutat arra is, hogy szükség esetén az ankylosis egyidejű eliminációja és a csontok végének nagy hígítású mikrogenia korrekciója esetén az osteotomia modellezése elveszíti fontosságát.

A temporomandibularis ízület ankylozisának műtétét helyi érzéstelenítésben kell elvégezni - beszivárgás és vezetőképesség.

Az érzéstelenítés használata az alsó állkapocs mozdulatlanságával és a szájüreg megtisztításának képtelenségével, ha hányás és fulladás lép fel, a nyelv nyújtása nagy veszélyt jelent.

Számos szerző ilyen esetekben tracheotómiát alkalmazott, hogy megmentse a betegek életét.

A műtét utáni posztoperatív időszakban a bilaterális ankylosis esetében a nyelv visszahúzódása miatt fulladásveszély áll fenn. Ezt meg lehet akadályozni, ha a felső és az alsó állkapcsot közvetlenül a gumiabroncs gumigyűrűkkel történő működtetése után azonnal átfedjük.

A temporomandibularis ízület ankylozisának műtétje során bekövetkező súlyos komplikáció a belső állkapocs artéria károsodása, amely egyes esetekben fordul elő. Súlyos artériás vérzés esetén a sebet szorosan meg kell tamponozni és a külső nyaki artériát be kell ruházni. Ezt követően az erek ligálódnak vagy a sebbe burkolódnak, ami lehetővé teszi a műtét minden további lépését. A vénás pterygoid plexus károsodása és ennek eredményeként jelentkező jelentős vérzés még kevésbé gyakori..

Ezen szövődmények elkerülése érdekében a csontok boncolását gondosan kell elvégezni. A seb mélyén lévő éles szerszámokkal nem szabad manipulálni, miután a csontok végét megnehezítették..

Az arcideg károsodását a temporomandibularis ízület ankylosis során, a túl nagy metszés miatt, elsősorban a temporális és a zygomaticus ágakban figyeljük meg. E szövődmények megelőzése érdekében számos különféle bemetszést javasoltak..

Egyes esetekben az arcideg ágai, valamint a hármas ideg harmadik ága megsérülnek, amikor a szövetek durván el vannak terjedve és nyújtva..

Időnként megsérül a parotid mirigy, amely azonban nem ad tartós fistulát, és nem befolyásolja szignifikánsan a műtét eredményét.

Az egyik szövődmény a szájnyálkahártya integritásának megsértése az alsó állkapocs elülső oldalának területén végzett manipulációk során, ami esetenként a műtéti seb megfertőzéséhez és az átültetett szövetek kilökéséhez vezethet..

Időnként előfordul, hogy a műtéti seb elnyomódik, és nem társul a műtét során a sebész mulasztásaihoz. Az esetek ismert részében a szupupációt egy helyi fertőzés kitörése (artritisz előtti) vagy krónikus középfülgyulladás jelenléte, műtét utáni hematoma kialakulása stb. A penicillint műtét során használják, műtét után az antibiotikumok és a szulfonamidok megakadályozzák a gyulladásos szövődményeket..

A fogak bezárásának megsértése nyílt harapás formájában akkor fordul elő, ha az állkapocs jelentős szakaszának reszekciója megtörténik, ami megrövidül, valamint amikor az alsó állkapocs műtét után rögzítve van jelentős elrablás helyzetben..

A műtét utáni időszak. Mivel a temporomandibularis ízület ankilózisos műtétének célja hamis ízület létrehozása, akkor a műtét utáni időszakban, ha a műtétet szövetek beavatkozása nélkül hajtották végre, az elkövetkező napokban meg kell kezdeni az alsó állkapocs aktív mozgását, majd folytatni a mechanoterápiát, folytatva azt hetekig. működés után. Ugyanezen esetekben, amikor a lágy szövetet átültették a kialakult csontrésbe, a műtét után rövid immobilizációt mutatnak, amely biztosítja a csont boncolódott végei közé helyezett szövet beültetését, majd később - mechanoterápiát.

Az alsó állkapocs rögzítése jelentős elrablás (leengedés) állapotban, amelyet egyes szerzők javasoltak az ankylosis műtétek után, teljesen hibás, mivel ez egy tipikus komplikációhoz vezet - egy nyitott harapás megjelenése..

Az összefonódott szövetek összenyomódásának megakadályozása érdekében az A. A. Limberg azt javasolja, hogy az alsó állkapocs ankilózisának műtétét követően helyezze be a nagy mólák közé távtartóként egy 5-10 mm vastagságú parafa- vagy gumicsövet, és húzza fel az alsó állkapocs elejét a szakállránt alatt, elasztikusan. vontatás. Ebben az esetben egy kétkarú kart kapunk: az alsó állkapocs elülső része a távtartó jelenléte miatt kissé felfelé mozog, néha addig, amíg a felső és az alsó metszőkarok érintkezésbe nem kerülnek, az állkapocs és az ága elfordulási szöge kissé lefelé halad. A boncolt csontok kerületén lévő szövetek kissé meg vannak nyújtva, és a csontok végei eltérnek. Ennek eredményeként az átültetett szárny nem kerül kitolódásra és jól gyógyul (268. ábra).

8–14 nap elteltével megengedett az állkapocs aktív mozgatása, majd a mechanikus kezelés. Azokban az esetekben, amikor a mechanoterápia nem ad jelentős hatást, azt különösen kitartóan és speciális eszközökkel kell elvégezni.

Az állkapcsok fokozatos kinyitásának gyakorlása gumi dugókkal, amelyek méretét fokozatosan megnövelik, gumi vagy fa ékekkel, valamint számos, a műtéti gyakorlatban használt forgó expander segítségével..

A fentiekben ismertetett módszer szerint mechanikus terápiát alkalmazunk a tapadással kombinálva, a hátsó fogak közé rugóstagokat helyezünk, amelyek méretét fokozatosan megnöveljük, az alsó állkapocs elejét felfelé húzva; Erre a célra a felső és az alsó állkapocs drót gumiabroncsaira szerelt gumi gyűrűk intermaxilláris vonóképességét, valamint az állcsonti hevedert, amelyet rugalmas szalagok a fejfedélhez rögzítünk.

Egyes szerzők javasolják, hogy a pofák mechanikus kezelésére favászon klipeket használjunk. Ezek a bilincsek, amelyek vékony véggel vannak beillesztve a felső és az alsó állkapocs fogai közé, rugójuknak köszönhetően működnek.

Ezhkin N. N. módszerének alkalmazása - az állkapcsok lassú hígítása dupla gumi lemezek segítségével (269. ábra) nagyon jó eredményeket ad. Ebből a célból 5 cm hosszú és 2 cm szélességű gumilemezeket készítünk, amelyek vastagságának a felső és az alsó nagy moláris molekulák közötti távolság felének felével kell egyenlőnek lennie, az alsó állkapocs maximális leengedésével. A vágott lemezt felcsukják, és a csúszás elkerülése érdekében géllel becsomagolják, és hátsó görbülettel vezetik a mólok közé. A betegek ezeket a lemezeket éjjel-nappal viselik, eltávolítva azokat az étkezés ideje alatt és a szájüreg WC-jétől. Egyes esetekben az állkapocs-hígító erő növelése érdekében az ilyen lemezeket két oldalról vezetik be. A szájnyílás növekedésével a lemezeket vastagabbra cserélik. Ennek a mechanikus terápiás módszernek előnyei vannak a gumi dugók használatával szemben, mivel a legtöbb esetben a dugó csak távtartó. Félig hajtogatott gumi használata esetén a lemezek folyamatosan növelik az állkapcsokat. Ez a módszer lehetővé teszi az alkalmazott erő 0,1–0,2 kg és több kilogramm közötti tartományban történő adagolását (S. F. Kosykh).

Szintén figyelemre méltó az A. V. Smirnov által javasolt berendezés, amely két gumiabroncsból vagy lenyomatmasszával készült fogakra helyezett ortopéd kanálból áll. A gumiabroncsokat vagy kanalakat két spirálisan ívelt rugóhoz kell csatlakoztatni, amelyek a szájon kívül helyezkednek el. Ez az egyszerű készülék egyenletes nyomást gyakorol az egész fogsorra. Különböző rugalmasságú rugók használata lehetővé teszi az alkalmazott erő adagolását (270. ábra).

Eredmények. A műtétek funkcionális eredményét nem közvetlen, hanem hosszú távú eredmények alapján kell megítélni. A száj kinyitásának mértékének meghatározásakor figyelembe kell venni a száj kinyitásának egyéni normáját, amely megfelel a három középső ujj szélességének..

Az ankylosis relapszusának százalékos aránya különféle források szerint 16 és 33 között mozog. A. E. Rauer, a klinikán végzett 89 műtét után 12 relapszust észlel (13,5%). Ezek a visszaesések a boncolt csontok végei közötti csont- vagy rostos adhéziók kialakulásából származnak..

A visszaesések körülbelül a fele a műtét utáni első évben fordul elő, kisebb a második és harmadik évben.

A TMJ ankylosis típusai és tünetei, kezelési módszerek

A TMJ ankylosis az ízület kóros ideje, amelyet az ideiglenes és a mandibuláris csontok képeznek. Ez az alsó állkapocs szabad mozgásának határozott korlátozásaként és konfigurációjának megváltozásaként nyilvánul meg. Leginkább a fiúk és a férfiak szenvednek ettől a patológiától, nőkben és lányokban sokkal ritkábban.

Okoz

A TMJ ankylosis kialakulását okozó körülmények két nagy csoportra oszthatók.

Gyulladásos betegségek szövetek elszívásával, mint például:

  • TMJ ízületi gyulladás;
  • a szájüreg lágy szöveteinek flegmonja;
  • gennyes középfülgyulladás;
  • masztoiditisz;
  • vérmérgezés;
  • az alsó állkapocs csontritkulása.
  • ütni egy nehéz tárgyat;
  • behatoló arc sérülések;
  • gyermekek születési sérülései;
  • a mandibularis ízület elmozdulása.

A fenti tényezők bármelyike ​​okozza a porc által nem lefedett csontterületek megjelenését az ízületben. Ezekben a helyeken az állandó súrlódás miatt rostos szemcsék növekednek, amelyek aztán mindkét ízületi felületet „felforrasztják” - ún. TMJ ankylosis alakul ki.

A rostos szövetek további csontosodása következik be. Ennek a folyamatnak a végeredménye a TMJ csont ankylosis..

A TMJ ankylosis típusai

A leírt patológia eredete lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett forma meglehetősen ritka, és leggyakrabban a maxillofacialis rendszer más betegségeivel kombinálva. A léziók mennyiségét tekintve a bilaterális TMJ ankilózok uralkodnak (több mint 95%), az esetek csak 5% -át teszik ki az egyoldalú léziók..

A mandibularis csont mozgékonyságának mértéke szerint az ankylosis részleges, ha legalább egy mozgás van az ízületben, és teljes, ha az állkapocs teljesen mozdulatlan.

Tünetek

A TMJ ankylosis fő megnyilvánulása a szája nyitásának nehézsége. A betegek nem tudnak olyan szélesen kinyitni a szájukat, hogy megharapjanak egy darab ételt és rágják azt. Kényszer ennivalót vagy folyékony ételt esznek, amely átjut az interdentális terekben..

A gyermekek ankylosisa az arccsontok alakjának megváltozásához vezet, melyet elmosódás és a fogazat más rendellenességeinek kialakulása kísér. A TMJ egyoldalú ankylosis az arc aszimmetriájához és a keresztharapás megjelenéséhez vezet. A kétoldalú károsodást mikrogenia és prognathia kialakulása kíséri..

A leírt patológiájú betegekben a szájhigiénia nehéz, ezt megtévesztheti a plakk megjelenése a fogakon és fogkővé alakulása, valamint más fogászati ​​betegségek, például az ínygyulladás, karies vagy parodontitisz. A TMJ ankylosis kezelése nélkül ezen betegségek kezelése nagyon nehéz.

Kezelési módszerek

Az ankilózis kialakulásának kezdeti szakaszában konzervatív kezelési módszerek alkalmazhatók: elektroforézis és hialuronidáz és hidrokortizon beinjekciózása; mechanoterápia; fonoforézishez. Számos fizioterápiás kurzus után megpróbálhatjuk orvosolni - kényszerített állkapocs-elválasztást (általános érzéstelenítésben hajtunk végre).

A TMJ ankylosis műtéti kezelése javallt tartós rostos vagy csont formák esetén. A műtét célja az alsó állkapocs normál működésének helyreállítása és az arc deformációjának korrekciója. Számos lehetőség létezik a TMJ mozdulatlan működésére:

  1. Atroplasztikus osteotomia.
  2. Az alsó állkapocs csontritkulása, majd a csontváz tapadása.
  3. Az alsó állkapocs ágainak csontoltása auto- vagy allograft-nal.

Az intervenció mértékét és jellegét az állkapocs és az arcváz deformációjának mértéke határozza meg.

A műtét utáni időszakban az alsó állkapocsot intraorális gumikkal vagy ortodontikus szerkezetekkel rögzítik, amelyek feladata a visszaesés megelőzése. A rehabilitációs időszak alatt mechanoterápiát, fizioterápiát és állkapocs-izommasszázst alkalmaznak..

Előrejelzés

Műtéti beavatkozás nélkül a TMJ ankylosis súlyos következményekkel jár, helyrehozhatatlan arcdeformáció és súlyos funkcionális rendellenességek formájában. A sebészeti műtétek kiküszöbölhetik a patológia által okozott súlyos hibákat. Sajnos még a legfejlettebb műtétek sem akadályozzák meg teljesen az ankylosis megismétlődését, ezért a maxillofacialis műtét erőfeszítéseinek célja ezen patológia hatékonyabb kezelésének lehetőségeinek megtalálása..

TMJ Ankylosis 4 éves gyermeknél: Háromdimenziós kezelési tervezés

A TMJ ankylosis a temporomandibularis ízület állkapocsának patológiás diszfunkciója, amelyben korlátozódik mozgékonysága és szűkül az ízület. Különbséget kell tenni az egyoldalú és a bilaterális patológia között, azonban a bilaterális lézió meglehetősen ritka. Gyakrabban az állkapocs deformációját csak az egyik oldalon figyelik meg, és a legtöbb esetben a mobilitása idővel nagyon korlátozott.

A veleszületett rendellenességek nem nagyon gyakori jelenség, általában más állkapocs-rendellenességek következményei. Az ízületi felületek klinikai eltéréseit csontra és rostra osztják. A betegséget elsősorban férfi gyermekeken és serdülőkön diagnosztizálják. Fiatalabb korban a csontok jellegzetességeinek fúziója alakul ki, mivel intenzív csontnövekedés következik be. Az érett emberek általában rostos formát mutatnak.

Mi okozza a rendellenességet??

A temporomandibularis ízületi ankylosis különböző okokból fordul elő:

  • Törések az ízületekben.
  • Gyulladásos betegségek.
  • Nyílt sérülések gennyes folyamattal.

A válogatásban való hosszú tartózkodás e betegséghez, valamint a gennyes komplikációkkal járó patológiák hosszú kezeléséhez is vezet..

A betegség eredetének fő oka a sérülés. Sérülések a szülés során, esések, sérülések, ütések növelik az alsó állcsont törésének, a felső áll elmozdulásának, az ízület hemarthrosisának kockázatát.

Trauma vagy gyulladás porc nélküli területeket eredményez. A granulátum rájuk növekszik, később kondenzálódik, és sűrű heg jelenik meg. Fibrotikus ankylosisnak nevezik..

Bizonyos esetekben a betegség a hosszú idejű patológia és a kezelés hiánya miatt zavaros, középfülgyulladás következménye. A csontok növekedése nagymértékben alakul ki, és az ideiglenes csontot az alsó állkapocs ágának proximális részével forrasztják. Ennek eredményeként egy embert az alsó állkapocs ízületének ankylosis érinti.

A rendellenesség kétoldalú - rostos vagy csontos mindkét oldalon, vagy rostos az egyik oldalon, és csont az ellenkező oldalon. Ilyen esetekben az állkapocs abszolút mozgathatatlan..

Osztályozás

A temporomandibularis ízület ankilozisának jelenleg elfogadott besorolása szerint veleszületett és megszerzett. Az első típusú patológia a klinikai gyakorlatban viszonylag ritka, és általában a maxillofacialis régió szerkezetének más rendellenességeivel társul..

A TMJ ankilózok egyoldalúak is lehetnek (93%) és kétoldalúak (7%). A jobb és a bal ízület károsodását ugyanolyan gyakran diagnosztizálják.

A kóros változások jellege alapján megkülönböztetik a csontfúziót, ami inkább jellemző a gyermekkori és serdülőkori betegek számára, mivel a ferde struktúrák korai életkorban viszonylag gyorsan növekednek. Felnőtt betegekben a betegség rostos változatát gyakrabban észlelik.

A TMJ ankylosis részleges és teljes. A részleges ízületi felületeknél a kisebb porc megmarad, a teljes mandibularis csont pedig teljesen mozdulatlan marad.

A TMJ ankylosis fajtái

A betegség csont- és rostos.

A rostos ankylosist egy speciális patológia - kézkontraktúra jellemzi. Ez azt jelenti, hogy az egészséges helyzetű izmok meghajolják a falákat és kiegyenesítik a többi távoli falokat. Az izmok visszahúzódásakor a pöttyös-galangeális ízületek meghajlanak, míg az interfalangeális ízületek hiperexpressziós állapotban vannak.

A betegséget a hely szerint osztályozzák: intraartikuláris, kapszuláris és extraartikuláris.

Különbséget kell tenni a teljes és a hiányos ankylosis között. Az első esetben a mobilitás nem 100%, a második esetben részben megmarad..

Tünetek, diagnózis és kilátások

A trauma vagy gyulladásos folyamatok miatti felnőttkori ankylosis statisztikailag gyorsabban felismerhető, mivel a beteg kellemetlen érzést, fájdalmat érez, beszédhibát észlel. Röntgen, tapintás, valamint a beteg felmérése a változásokról. Gyermekkorban és serdülőkorban az ankylosist nehezebben lehet meghatározni.

A szülőknek, az orvosoknak és az oktató személyzetnek ébernek kell lennie, és folyamatosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, figyelemmel kell kísérnie a gyermek fejlődését a lehetséges szövődmények kizárása és a súlyos következmények megelőzése érdekében. A gyermek diagnosztizálásához haladéktalanul meg kell mutatni a szűk specializációval rendelkező orvosokat, akik egyéni vizsgálatot végeznek és konkrét következtetéseket és megfigyeléseket tehetnek, valamint további lépéseket javasolnak patológiák kimutatása esetén.

A TMJ ankylosis tünetei:

  • Az állkapocs nem nyílik teljesen ki. A gyereknek nehéz kinyitni a száját, hogy odategyen egy darab ételt. A rágás folyamatát az ízületi fájdalom bonyolítja. A gyermek inkább a folyékony ételeket részesíti előnyben, amelyeket nem kell rágni, megtagadva a nyers zöldségeket és gyümölcsöket, valamint a húst. Ennek eredményeként alsúly jelenik meg..
  • Rossz fogak állapota. Plakk, fogkő, még gyermekkorban is, caries, parodontális betegség és periodontitis, stomatitis. Ennek oka az, hogy egy személynek nehéz megnyitni állát a szájhigiéné miatt.
  • Beszédkárosodás. Mivel az állkapocs nem nyílik jól, a motor funkciója a vízszintes tengely mentén korlátozott, az ember nem tud beszélni tisztán és érthetõen. A 2–5 éves gyermekeknél ezzel összefüggésben a fejlődés késése valószínűleg lehetséges, mivel a gyermek nem tud kommunikálni társaival. A logopédusokkal való együttműködés nem segít, mivel ennek oka a fiziológia.
  • Az arc kifelé látható aszimmetriája. 100-ból csak 7 esetben van bilaterális ankylosis. Leggyakrabban az egyoldalú ízületi károk lépnek fel. Ebben az esetben az állkapocs olyan, mintha a sérült ízület felé fordulna. Kétoldalú hiba esetén az állkapocs olyan, mintha hátra mozogna. A harapás változik.


A diagnózis először a gyermekek panaszának nyomon követésére és nyomon követésére vezethető vissza

A szakemberek nyomokat adhatnak, és további vizsgálatokat és röntgenfelvételeket küldhetnek. A jövőben az MRI segít tisztázni a képet, amely megmutatja, hogy mi történik pontosan az ízületben. A kilátások a betegség súlyosságától és mértékétől függenek. Ha a betegség nem lépett túl a fibrotikus adhéziókon, akkor a műtéti beavatkozás bizonyos garanciákat adhat.

Ha a betegséget elindították, és az ízület teljesen elcsontosodott, akkor még a műtét sem ad 100% -os gyógyulási esélyt. Rendszerint ilyen esetekben a személy fogyatékkal marad. Más következmények alakulnak ki az ankylosis hátterében. Az idő múlásával a beteg elhalványul. A normál kommunikáció képtelensége kiszorítja a társadalmat. A normál étrend lehetetlensége befolyásolja az egész szervezet munkáját.

Melyek a közös ankylosis jelei??

A TMJ ankylosis diagnózisával járó fő tünet az ízületi mozgás hiánya. Más jellegzetes tulajdonságok attól a feltételektől függnek, amelyben az ízületet immobilizálták. Ha az érintett térdízület hajlított helyzetben van, és ez a patológia ilyen formában jelentkezett, akkor fennáll a beteg mozgékonyságának veszélye a jövőben.

Ha a későbbi rögzítéssel járó sérülés közvetlen állapotban történt, a beteg problémamentesen jár tovább. A rostos ankylosist az ízületi fájdalom határozza meg, a lengő műveletek végrehajtásával. Csont ankylosis esetén nincs fájdalom.

A betegséget mikrogenia kíséri, amely eltorzítja a beteg arcát és sérti a pszichét.

A TMJ mellett az ankylosis a fogakban is előfordul. Ebben az esetben az ideiglenes festő nem esik ki az állandó fogak hiánya miatt. A betegség a periodontális kapcsolat elvesztését és a csontok erős rögzítését a gyökércemenssel szemben jelenti.

A patológia fő jele egy második átmeneti moláris jelenléte, míg az állandó nem jelenik meg és nem növekszik. Egy ilyen fog kisebb, mint a többi, és gyakran oldalra dől. Egy ilyen rendellenesség nem annyira súlyos, mint egy TMJ diszlokáció, amelyet ankylosis követ, és egy mesterséges korona beiktatásával oldható meg..

Okoz

A betegség önmagában is kialakulhat, és az alábbiak következménye lehet:

  1. Gyulladásos gennyes folyamatok, amelyek az ízületben zajlanak,
  2. Középfülbetegségek (mesothympanitis, gennyes otitis media stb.);
  3. Nekrotikus folyamatok a csontvelőben és közvetlenül a csontokban.

Ha a patológia kialakulása gyermekkorban vagy serdülőkorban következik be, akkor az oka valószínűleg az agresszív fertőző kórokozók jelenléte. Ennek eredményeként abscesseseket figyelnek meg az ízületekben. A felnőtt szervezetben a fertőzés egyidejű betegségek, például gonorrhoea vagy diftéria következménye. Kevésbé gyakori a fertőzéssel fertőzött ízületek közelsége..

A gyulladásos folyamatokon túl a TMJ ankylosis oka gyakran az ebből eredő sérülések, amelyek mozghatatlan adhéziók kialakulását provokálják. Ezenkívül a patológia születési sérülés következménye lehet, amikor orvosi fogókat használnak szülés során.

Hogyan diagnosztizálják a TMJ ankylosist??

Amikor a beteg gyanítja ezt a rendellenességet, megy az orvoshoz. Vizsgálatakor az orvos felfedezi a szájnyitás problémáit, miközben a felső és az alsó állkapocs közötti hézag ezt megkísérelve csak 1 cm vagy még kevesebb. A norma megegyezik az ember kezének három középső ujjával. A temporomandibularis kompozíció ankylosist megerősítő másik jele az arc aszimmetria.

A diagnosztizáláshoz ortopantomográfiát, számításokat és radiográfiát jeleznek, amelynek eredményeként a betegség speciális jeleit észlelik: az ízületben fél vagy teljes rés hiánya, az alsó állkapocs elágazása, az ízületi sérülés. Kiegészítő kutatásként kontrasztú artrográfiát végeznek. A harapás állapotának meghatározására az orvos javasolja az állkapocs diagnosztikai modelljének tanulmányozását.

Fontos megkülönböztetni a patológiát más hasonló tünetekkel rendelkező betegségektől. Például az állkapocs duzzadása, hegek, fémből készült idegen tárgyak és így tovább.

Tünetek


A legnyilvánvalóbb tünet a képtelenség a sérült állkapocs kinyitására a kívánt szélességre, ami megnehezíti az evést.
Ebben a tekintetben folyékony és reszelt ételeket kell fogyasztani, amelyek képesek áthaladni az állkapcsok közötti kis lyukon.

A gyermekkori betegség kialakulásával a TMJ ankylosis az arccsont deformációjának nyilvánvaló jeleivel fordul elő. Egyoldalú elmozdulás esetén keresztharapás alakul ki. A kétoldali állkapocs-elváltozást az áll leesése jellemzi, míg a mikrogenia és a „madár arc” kifejezett mély harapással kombinálva alakul ki. A gyermekek megfelelő táplálékának hiánya hozzájárul a testi fejlődés felfüggesztéséhez.

A teljes éjszakai légzés problémája egy másik nyilvánvaló indikátor a TMJ ankylosis számára, ennek megsértése súlyos légzési leállással és nyelvvisszahúzódással rendelkező betegek számára..

A normál szájhigiénia lehetetlensége csontlerakódások és plakkok kialakulását idézi elő a fogakon, ami végül karieszhoz, valamint periodontitishez vezet.

A TMJ ankilózisának kezelése. Sebészeti és fogszabályozó módszerek

Ha a betegség kezdeti stádiuma van, akkor konzervatív módszereket alkalmaznak kezelésként. Ezek magukban foglalják a fizioterápiát, a hidrokortizon injekciót az ízületbe. Ezenkívül lehetőség van jogorvoslatra is - az állkapocs nyitása erőszakos módszerrel érzéstelenítés alatt.

A patológia tartós formában történő megszüntetését csak műtéten végzik, további fogszabályozási helyreállással. A műtét során a beteg megszabadul az arc deformációjától és helyreáll az alsó állkapocs működése. Nagyon fontos a beteg érzéstelenítése, mivel az intubálás nehéz. Ebben az esetben, ha nem lehetséges elvégezni a nasotracheális intubálást, tracheotómiát végeznek.

A műtét után, a visszaesés megelőzése érdekében az alsó állkapocs rögzítését gumiabroncsokkal és speciális intraorális eszközökkel, masszázst, mechanoterápiát, myogymnastikát írnak elő.

A fizioterápia pozitív hatással van a gyógyulási folyamatra. Az eljárások enyhítik a gyulladást és a fájdalmat, csökkentik a duzzanatot és helyreállítják az érintett ízület mobilitását. Súlyos esetekben az artroplasztika akkor jelentkezik, amikor az ízületek csontjainak végét elválasztják korszerűsített felületek létrehozásával, amelyek között speciális szövetek párnái vannak felszerelve. A nem megfelelő ízületpozíciót osteotomia kezelik - egyenesítéssel. Ha az eset bonyolult, az ízületet teljesen kicserélik.

Megelőző intézkedések

Az ilyen súlyos patológia, mint a TMJ akylosis kialakulásának megakadályozása talán az arc sérülésének megelőzése, életkortól függetlenül..

Ezenkívül elengedhetetlen az egészség figyelemmel kísérése és a felelősségteljes megközelítés a gyulladásos gennyes folyamatok kezelésében, amelyek ezt követően rendkívül kellemetlen kóros formációk megjelenéséhez vezethetnek..

Ha evés vagy beszélgetés közben zavaró tüneteket vagy kellemetlenségeket észlel, azonnal forduljon orvoshoz, és végezzen átfogó diagnózist.

A TMJ ankylosis kezelés utáni rehabilitációs időszak nagyon fontos. Semmilyen körülmények között nem szabad figyelmen kívül hagyni, hanem a műtéti beavatkozás után azonnal el kell kezdeni..

Kezelési prognózis és megelőző intézkedések

Ha a TMJ ankylosist nem sikerült időben meggyógyítani, összetett arc-aszimmetria és funkcionális problémák merülnek fel. Az illetékes műtéti korrekció időben történő orvosi ellátással normalizálja az alsó állkapocs munkáját és helyreállítja a megjelenését. Az ezt követő viszont magas a visszaesési arány. Ez azt jelenti, hogy a műtét után fontos néhány megelőző intézkedést megtenni..

Mindenekelőtt el kell kerülni az ízület sérüléseit és gennyes patológiáit. Megmutatkozik a műtét utáni rehabilitáció, valamint a tapasztalt szakember által végzett kiváló minőségű fogszabályozás.

Diagnostics

A betegség differenciáldiagnosztikájához konzultáljunk egy maxillofacialis orvossal, mivel a TMJ ankylosisának klasszikus megnyilvánulása esetén a tünetek hasonlóak a maxillary kontraktúrához. Ezenkívül javasoljuk, hogy derítse ki az állkapocs-rendellenesség jellegét, és vizsgálja meg, hogy az a kialakult daganat következményei-e..

Általában, amikor a beteget vizuálisan diagnosztizálják, korlátozottan nyílik meg a száj kinyitása, amikor az alsó állkapocs húzásának amplitúdója gyakorlatilag hiányzik, és nem haladja meg az egy centimétert. Míg a két állkapocs fogainak közötti távolság normál mutatói a középső három ujjban vannak. Ehhez a feltételhez is jellemző - az alsó állkapocs vízszintes mozgatásának képtelensége, ami az arc aszimmetriáját jelzi.

A TMJ CT vagy röntgenfelvétele során a következő patológiás jeleket észlelik:

  • Hiányosság hiánya;
  • Az állkapocs alakváltozásai;
  • Az állkapocs-ágak csökkentése;
  • Az ízület fejének károsodása;
  • Condylar folyamatváltozás.

A betegséget meg kell különböztetni az állkapocs mobilitásának csökkenésével, amely nem kapcsolódik az ízületi daganatokhoz, a nyálkahártya és a nyak hegeihez, valamint az idegen testhez..

Temporomandibularis ízületi ankylosis

A temporomandibularis ízület ankylosis

Ezt a betegséget úgy hívják, hogy az állkapocs tartósan lecsökken az alsó állkapocs teljes mozdulatlanságáig, az izületi felületek kóros összekapcsolódása miatt a rostos vagy csontos tapadással, az ízület elemeinek pusztító változásai miatt. A jövőben ezt az ízület teljes vagy részleges eltűnése kíséri. Fertőző ízületi gyulladás, gennyes középfülgyulladás, osteomyelitis, az alsó állkapocs condylaris folyamata fejének trauma és az ízület egyéb csontképződései ankyloosinghoz vezetnek. A gyulladásos folyamat hatására a fej, a fossa és az ízületi korong ízületi felületei megolvadnak, majd ezeket a képződményeket pótolják granuláló, rostos, majd csontszövettel. Ha az ankylosis az „alsó állkapocs condylaris folyamata” nyakának törése a „növekedési” zónában, akkor túlzott csont kallusz képződik, általában gennyes gyulladás nélkül.

Az ankylosis a legtöbb esetben gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő. Ennek oka az ízületi porc szerkezeti jellemzői. 25 éves koráig hialin, gyengéd és nem nagyon ellenálló a fertőzésnek, majd durvaszálú, ellenállóbb a stressz és a fertőzés ellen..

Van egy vagy két ízület ankylosis. Az elülső állkapocs fejletlenségéből adódó egyoldalú ankylosis esetén a sérülés helyén az arc aszimmetriája általában észrevehető. Minél korábban jelentkezett a betegség, annál élesebb az aszimmetria.

Ismeretes, hogy az alsó állkapocs az enchondrális csontosodás típusa szerint növekszik. A hajtási zóna a condylar folyamatban található. Az alsó állkapocs hosszanti irányú növekedésének (növekedésének) központja. A megnövekedett ellenállás aktivitási zóna megsértése a csontsűrűség növekedésének lelassulásához vagy teljes leállításához vezet.

Az izmok tapadása szintén hozzájárul a csontok fejletlenségéhez. A szorosan lezárt állkapcsokkal maga a rágó izom állandóan megnövekedett tónusú. Ez nemcsak az alsó állkapocs ágainak rövidítéséhez és a holdlenyomat kialakulásához járul hozzá az alsó állkapocs alsó széle mentén a sarokban, hanem az alsó állkapocs testének deformálásához is az érintett oldalon.

Ezen túlmenően az alsó állkapocs „egészséges” felének testét lelapítják. Az egyoldalú ankylosis az áll állásának elmozdulásához vezet a középvonalról az érintett oldalra, bilaterális ankylosis esetén az áll állása hátsó irányban elmozdul..

Az ízületben bekövetkező változások súlyossága az ankylosishoz vezető kóros folyamat jellegétől, a beteg életkorától, a betegség időtartamától függ, és a rostos, majd a csontszövet fejlődésének oka.

Vannak a temporomandibularis ízület rostos és csont ankylosisai is, de valójában ezek egy folyamat fázisai. Az ízület tapadása az egész izületi felület mentén megtörténhet, akkor teljes ankylosis következik be, és a száj nyitása szinte lehetetlen. Ha a tapadások nem az egész izületi felületen, hanem csak az ízület elülső vagy hátsó részén képződtek (részleges ankylosis), akkor a száj enyhe kinyitása lehetséges. A csontok növekedése elérheti olyan nagy méreteket, hogy folyamatos csonttömeg alakuljon ki, amely az alsó áll állásának majdnem a teljes metszetét elfoglalja a mieloid és a koszorúér szigetek között. A szomszédos csontok néha részt vesznek a tapadási folyamatban. Ebben az esetben a ízület mozgása nincs meghatározva.

A temporomandibularis ízület gyulladása

A temporomandibularis ízület ankylozisának diagnosztizálása szempontjából nagy jelentőséggel bír a röntgen és a tomográfia. A fibrotikus adhéziókkal ellátott radiográfban nincs ízületi rés. Csontadhéziókkal nehéz követni az ízületi formációk kontúrját. Az ízület felmérési röntgenfelvételei különféle vetületekben segítenek azonosítani a változások valódi természetét, meghatározzák a csontok növekedésének mélységét, irányát és a sebész érdekeit szolgáló egyéb részleteket. A tomogramok világosabb képet adnak a csontok növekedésének mélységéről. Azokban az esetekben, amikor az ankylosis az alsó állkapocs osteomyelitisével járó, gennyes otitis media eredményt mutat, a tomogramok általában a fej, a condylaris folyamat nyakának részeit és az artériás tuberculus kiterjedt pusztulását, a csont elmozdult részeinek egyenetlen körvonalait, az ízület egyenetlen szűkítését, a felületek érintkező ágának marginalis sclerosisát mutatják, állkapocs (rövidítése és tágulása).

Az ankylosist rendellenesség kíséri, rengeteg foglerakódás, többszörös pusztulás és fogak disztopia. Az alsó állkapocs elülső fogai általában ventilátor alakúak, és gyakran érintik a kemény szájpad vágóéleit.

A temporomandibularis ízület egyoldalú ankylosisával a másik ízület, annak ellenére, hogy az alsó állkapocs évekig tartó mozgékonysággal jár, rendszerint nem szenved kóros változásokon.

A temporomandibularis ízület ankylosisának kezelése főleg műtéti. A rostos ankylosis korai szakaszában azonban, amikor az adhéziók még nem alakultak ki és elterjedtek az egész ízületre, lehetséges a konzervatív kezelés hidrokortizonnal és az ezt követő mechanoterápia. Kezdetben, ha ez technikailag lehetséges, a hidrokortizont heti 1-2 alkalommal, 25 mg-os injekcióval adják az ízületi üregbe, csak 5-6 injekciót. Ezután hajtsa végre az állkapcsok mechanoterápiáját fokozatosan növekvő terheléssel. Ehhez különféle eszközöket használnak (passzív és aktív mechanoterápia). A legszélesebb körben használt készüléket a moszkvai rádiómérnöki intézetben fejlesztették ki (132. ábra)..

Az adhéziók egyidejű kényszerrepedésének és az ezt követő mechanoterápiás módszernek nincs szüksége jóváhagyásra, mivel a repedés helyén vérzés következik be, és még erősebb adhéziók alakulnak ki. Ha ezt a kezelési módot választják, akkor azt kombinálni kell a hidrokortizon injekcióival az ízületi üregbe vagy enzimek intraartikuláris beadásával (lidaáz, hialuronidáz stb.).

Az ankylosis műtéti kezelésének feladata egy hamis ízület létrehozása. Ebből a célból már a múlt század közepén elkezdték az alsó állcsont osteotomiáját elvégezni a lágy szövetek csontfragmensei közötti béléssel (interpozícióval), hogy megakadályozzák az elválasztott csont fuzionálódását. Azóta számos különféle operatív technikát javasoltak. Fokozatosan megállapították, hogy az alsó állkapocs későbbi működése szempontjából az osteotomia szintje nagy jelentőséggel bír.

A száj hibái és kiküszöbölése

Az alsó állkapocs úgy van rögzítve, mint a szalagok és az izmok a koponya aljára. Az alsó állkapocs állandó állandó forgási pontja a temporomandibularis ízületben nem létezik, de létezik az úgynevezett geometriai forgáspont, ahol az alsó állkapocs különféle mozgásainak pályái vannak a legközelebb egymáshoz. Az alsó állkapocs tehát kétkarú kar, instabil támasztékkal. Ez a geometriai forgási pont az alsó állkapocs felső és középső harmadának határán, azaz a mandibuláris nyílás felett helyezkedik el. Itt tanácsos csontritkulást előállítani.

Tehát ankylosis esetén, amelyet nem kísértek hatalmas növekedések, és az alsó állkapocs fején károsodtak, korábban Lvov és Rauer módszereit sikeresen alkalmazták. Lviv technika: csontritkulás után az állkapocs elülső részét ék alakban boncolják és az alsó állkapocs fejét modellezik. A ferde Rauer osteotomia technikája abban különbözik abban, hogy egyetlen csontot sem modelleznek, hanem a comb széles fasciájának darabját és egy zsírszövet rétegét helyezik az osteotomized felületek közé, ami megakadályozza a csonttöredékek növekedését.

Jelenleg V. S. Yovchev által 1963-ban javasolt „felfüggesztett artoplastika” nagy érdeklődésre tart számot. Az osteotomia és a condylaris folyamat reszekciója után elvégezzük a coronoid folyamat osteotomy-ját, amelyet az alsó állkapocs elágazásának a helyére kapcsolunk, ahol a condylaris folyamat oszteotómiája volt. Ily módon az ankylosis és a microgenia egyidejűleg kiküszöbölhető, mivel a coronoid folyamat csontritkulását egy lépés formájában készítik el (133. ábra, a, b).

A szokásos osteotomia után a csonttöredékek gyakran együtt növekednek, mivel a kérgi csontlemeznek nincs ideje kialakulni az intervenciós területen, és az alsó állkapocs fragmentumai ismét szorosan szomszédosak egymással. A fúzió megakadályozására számos különféle módszert javasoltak. Mindegyik három fő kategóriába tartozik.

1. Hosszú ideig széles diasztázis kialakulása a csonttöredékek között. Ehhez, A. A. Limberg javaslatára, az alsó állkapcsot a műtét területén teljesen elválasztják a hozzá csatolt (csontvázas) izomzat-izmoktól, és lefelé és előre nyújtják..

2. Interfész a különféle szövetek és anyagok csonttöredékei között. Ehhez vigye fel a környező szövetet, beleértve az izmokat is; szabadon átültetett szövetek (bőr, fascia, epidermális filatov szár szövete); műanyag kupakok, biológiai műanyag stb..

3. Az állkapcsok korai mechanoterápiája és a fizioterápiás gyakorlatok. Figyelemre méltó az G. P. Ioanidis javaslata az ankylosis visszatérésének megelőzésére 25 évesnél fiatalabb betegeknél. Az osteotomia után feltétlenül távolítsuk el a felső csontfragmenst, mivel ebben a csonttömegben a „növekedési zónák” továbbra is megmaradhatnak.

Jelenleg az állkapocs ankylosis kezelésében a csontozást auto-bordával sikeresen alkalmazzák a porc részét, amely utánozza a fejét, vagy az allogén liofilizált csontot, ideértve az alsó állkapocs ág egy részét a condylaris eljárással, N. A. Plotnikov javaslatának és módszerének megfelelően..

A betegség jellemzői és veszélyei

Az ankylosis kialakulása a középkorban abban rejlik, hogy az ízület perioszteumát és perichondriumát fokozatosan rostos felépítésű porc váltja fel, és a korong sűrű porcvá válik újjá. Nem gyorsan összeomlanak, a sebszövet megjelenik megsemmisülésük során. Az életkorral összefüggő változások anatómiája a rostos ízületek gyakori fúziójához vezet.

Minél hamarabb alakul ki a mandibularis ízület kóros folyamata, annál észrevehetőbb az ezen állkapocs deformációja, különösen, ha a betegség által érintett oldalra nézi. Ennek oka egy olyan tevékenység megsértése vagy hiánya, mint a rágás, valamint az arc állának területén lévő izmok húzása. Ennek eredményeként az egyik oldalon az alsó állkapocs fejletlen és az áll eltorzul. A mandibularis ízület ilyen fejletlensége késlelteti az arc többi csontjának fejlődését, deformálódhat, különösen a felső állcsont deformációjában és a fogak normálttól való eltéréseiben.

Ha egy személynek még olyan minimális tünetei vannak, és olyan betegség tünetei vannak, mint az ankylosis, azonnal forduljon orvoshoz. Indokolatlan a látogatás késleltetése vagy a remény, hogy a betegség elmúlik. A kezdeti megelőző intézkedéseknek olyannak kell lenniük, hogy a betegség első tünetei megakadályozzák a gennyes betegségek megjelenését és az alsó állkapocs különféle sérüléseit. A szövődmények megelőzésének leghatékonyabb módja a félreérthetetlen műtéti stratégia megválasztása, a műtét és a rehabilitáció minden szakaszának kiváló megvalósítása, amelynek a lehető leghamarabb meg kell kezdődnie, valamint a fogszabályozó kezelése.
https://youtu.be/rsp4rg9NVQU

Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál gyorsabban és hatékonyabban tér vissza a normál életbe a beteg. Végül is ez a betegség nem csak fizikai kínzást okoz, hanem helyrehozhatatlan pszichológiai sérülést okozhat egy gyermek vagy felnőtt számára.

A betegség fő tünetei és tünetei

A temporomandibularis ízület betegségét gyanúsító emberek leggyakoribb panasza a képtelenség nyitni a szájukat a kívánt szélességre. Ez megnehezíti az evést, a beszéd zavaros lesz.

Ha a betegség jelei már korán jelentkeznek, akkor a beteg a következő rendellenességeket észlelheti:

  1. Az arc deformációja, a fogak rendellenességével, alulképződés kialakulásával jár.
  2. A fogak változásai.

Kis beteg, TMJ ankylosisban

A temporomandibularis ízület egyoldalú betegségének megjelenése és megerősítése esetén az arc kontúrjainak kifejezett eltolódása figyelhető meg a lézió felé. Ebben az esetben keresztharapás jelentkezik. A temporomandibularis ízület kétoldalú elváltozásával az áll állása eltolódik, kialakul az úgynevezett „madár arca”, amely megerősíti a betegség diagnózisát: az arc alsó részének fejletlensége és a mély harapás. Gyermekekben az étkezési folyamat megszakad, ami alultápláltsághoz és a gyermek fizikai fejlődésének késleltetéséhez vezet.

Azoknál az embereknél, akiknek mandibularis ízülete van, a következő tünetek jelentkeznek:

  1. Légzési elégtelenség alvás közben, horkolás.
  2. A nyelv leesik.
  3. Az éjszakai apnoe kialakulása.

A temporomandibularis ízület ankylosis esetén nem lehetséges a fogak általános mosása és a szája öblítése. A lepedék és a kő megjelenik, mindez karies és periodontitis kialakulásához vezet.

Kezelés

A TMJ ankylosist terápiás és műtéti módszerrel kezelik. A kezelési módszer megválasztása a kóros folyamat stádiumától függ.

A rostos formában a kezdeti szakaszban konzervatív kezelést alkalmaznak, amely magában foglalja:

  • Kábítószer-terápia - olyan gyógyszerek, amelyek abszorbeálják a rostos szövetet (lidáz, kálium-jodid stb.).
  • Fizioterápia (fonoforézis).
  • Közös fejlesztés.

Ha a patológia nem kezelhető, valamint a csont ankylosis esetén, a műtéti módszert kell alkalmazni.

Előrejelzés

Műtéti beavatkozás nélkül a TMJ ankylosis súlyos következményekkel jár, helyrehozhatatlan arcdeformáció és súlyos funkcionális rendellenességek formájában. A sebészeti műtétek kiküszöbölhetik a patológia által okozott súlyos hibákat. Sajnos még a legfejlettebb műtétek sem akadályozzák meg teljesen az ankylosis megismétlődését, ezért a maxillofacialis műtét erőfeszítéseinek célja ezen patológia hatékonyabb kezelésének lehetőségeinek megtalálása..

Ankylosis diagnosztizálása

Ankylosisos beteg tomográfia

Azon orvos vizsgálata során, aki olyan betegség jeleit gyanította, vagy amelyek megerősítik a mandibularis ízület felépítésének megsértését, általában a száj kinyitásának lehetetlensége vagy a nyitása korlátozása, valamint az arc kontúrjainak aszimmetriája mutatkozik meg. A mandibularis ízület nem képes vízszintesen csúszó mozgást végezni.

A vizsgálatok - ortopantomográfia, számítógépes tomográfia, röntgen - lehetőséget adnak az orvosnak a következő tünetek észlelésére: a rés teljes vagy hiányos megfigyelése nélkül, a mandibularis ízület elpusztult fejjel, deformált vagy rövid alsó állkapocslal rendelkezik. Szükség esetén további vizsgálatokat írnak elő elektromiográfon. Ezenkívül a harapás értékeléséhez elkészítjük az állkapocs diagnosztikai modelljét.

Az ankylosis által érintett mandibularis ízületet meg kell különböztetni az alsó állkapocs mozgásának lehetetlenségétől, amely nincs kapcsolatban az ízületi patológiával, például állkapocs-daganat (odontoma és sarcoma), sérülés eredményeként az arcon vagy a nyakon lévő hegek.