Nyaki plexus

  • Rehabilitáció

Nyaki plexus [plexus cervicalis (PNA, JNA, BNA)] - a perifériás idegrendszer párosított része, amelyet az első négy méhnyak gerincidegének elülső ágainak összekapcsolása útján alakítanak ki az intervertebrális lyukaktól való kilépésük közelében.

A nyaki plexus a középsúlyos izom (m. Scalenus med.) És az izom, amely felemeli a lapátot (m. Levator scapulae), a sternocleidomastoid izom felső része alatt található (szín, 6. ábra). A nyaki plexus motoros ágai beindítják a nyaki izmokat (lásd alább) és a membránt, és az érzékenyek - a fej okklitális régiójának bőre, agyhártya, a nyak elülső és oldalsó felülete, részben a felső mellkas.

A nyaki plexus idegei anastómálódnak a hyoid ideggel (lásd), és egy nyaki hurkot képeznek (ansa cervicalis), a kiegészítő ideggel (lásd), az arcideggel (lásd), a brachialis plexussal (lásd), egy szakaszos anastomosis segítségével 5- m nyaki gerincideg, valamint a szimpatikus törzs felső nyaki csomópontja.

A nyaki plexus legnagyobb idege a frenikus ideg (n. Phrenicus). Általában két gyökér alakul ki, amelyek a C3-ból és a C4-ből származnak, ritkábban vannak további gyökerek a C5-ből. A motoros és a proprioceptív szenzoros rostok mellett a pericardiumot, részben a mellhártyát és a hashártya beidegző szenzoros szálak is átjutnak a frenicuson. A nyakon lévő frenikus ideg az elülső méretű izom (m. Scalenus ant.) Elülső felületén ereszkedik le, áthalad az azonos nevű szubklaviás artéria és a véna között, majd belép a mellkasüregbe. Ezután a pericardialis diaphragmatikus artériával (a.pericardiacophrenica) és az azonosító vénával a mediastinalis pleura oldalsó felületén halad tovább, a tüdő gyökere elé halad, és az ínközpontja közelében eléri a membránt. A jobb frenikus ideg rövidebb, mint a bal, és fentről lefelé halad át egyenes vonalban. A bal ideg az aortaív előtt elhalad, és a membrán felé haladva a bal oldali szív körül megy. A frenikus idegágak, amelyek a membránt takaró peritoneum felé vezetnek, kapcsolatban vannak a celiac plexus ágával (lásd: Autonóm idegrendszer). Különösen gyakran a jobb frenikus idegnek vannak ilyen kapcsolatai, ami magyarázza a nyaki fájdalom májbetegségekkel történő besugárzását (lásd a Frenicus tünetét)..

A nyaki plexus rövid izomágai kiterjednek a fej és a nyak hosszú izmaira, a fej elülső és oldalsó végbélizmaira, az elülső, középső és hátsó méretű izmokra, az izomra, amely emeli a vállt (mm. Longi colli et capitis, recti capitis ant. Et lat., Scaleni hangya), med. et post., levator scapulae); gyakran közvetlenül a gerinc idegeinek elülső ágaitól indulnak. A hyoid csont alatt elhelyezkedő izmokat (szublingvális izmok, T.) a szegycsont-hyoid, a szternokonstriktorok, a pajzsmirigy-hyoidok, a lapos-hyoidok, valamint az áll-hyoidok (mm. a felső szintű gyökér által alkotott nyaki hurokból, amely a szublingvális idegből származik (az 1. és 2. nyaki gerincidegből származó rostokat tartalmaz, összetételükbe behatolnak az anastómák), és az alsó gyökérből, amely a 2. és 3. nyaki szálakat tartalmazza gerincidegek.

A nyaki plexus érzékeny ágakkal rendelkezik, amelyek a sternocleidomastoid izom hátsó széle alatt terülnek el a közepén. A nyaki plexus legfontosabb érzékeny idegei a kicsi okklitális ideg, a nagy fülideg, a nyaki keresztirányú idege és a szupraklavikularis idegek (3-5 idegek). A kicsi okklitális ideget (n. Occipitalis minor) az 1. és a 2. nyaki gerincidegből álló szálak alkotják, a sternocleidomastoid izom hátsó széle mentén emelkedik, és az okocitális régió bőrében és részben a hámban helyezkedik el. A nagy fülideget (n.auricularis magnus) a 2. és a 3. nyaki gerincidegből származó szálak alkotják, ugyanazon izom és az ágak külső felületén haladnak az agyhártya bőrében és az arc alsó oldalfelületén. A nyaki keresztirányú ideg (n. Transversus colli) magában foglalja a 2. és 3. nyaki gerincidegből származó szálakat, a sternocleidomastoid izom hátsó széle alól alakul ki, előre megy, és számos ágara osztódik, amelyek az elülső nyak bőrét megtestesítik, felső ága csatlakozik az arcideg nyaki ágához (ramus colli n. facialis). A szupralavikularis idegeket (nn. Supraclaviculares) a 3. és 4. nyaki gerincidegből származó szálak alkotják, a csukló felé irányítják, ventilátor alakúak, hogy elhajolják és beidegzik a nyaki alsó részek bőrét, valamint a deltoid izomot és a mellkas felső részét borító bőrt (II. Szintre). - III bordák).

Patológia

A nyaki plexus sérülései egyoldalúak és kétoldalak, ráadásul az egyes idegeket gyakrabban érinti, mint a teljes plexus. A nyaki plexus és ágainak patológiája sérülésekkel (nyaki sérülések, születési trauma stb.), Gyulladásos folyamatokkal és a nyaki környező szövetekkel (lásd Nyak), fertőzésekkel vagy intoxikációkkal, valamint craniovertebralis rendellenességekkel és daganatokkal jár, különféle daganatokból és közeli szervek és szövetek, a rosszindulatú daganatok metasztázisaival a nyak mély nyirokcsomóinál, a nyaki nagy erek aneurizmái A nyaki plexus elváltozásokat a nyaki rosszindulatú limfómák sugárterápiájában vagy a rosszindulatú daganatok metasztázisának besugárzása során a nyaki nyirokcsomókban is megfigyelték. A nyaki plexus és ágainak patológiájának kialakulását előidéző ​​tényezők lehetnek fizikai túlterhelés, hirtelen mozgások vagy kényelmetlen helyzetbe történő tartós kitettség (statikus vagy dinamikus terhelések), helyi és általános hűtés stb..

A nyaki plexus elágazásainak bénulása, a bőr érzékenységének romlása ezen ágak beidegződésének zónájában, ritkábban a nyak mély izmainak görcsrohamai. A nyaki plexus által beidegzett izmok bénulásával a beteg fejét előrehajolják, és nem tudja felemelni. Az érintett izmok rohamai ritkán fordulnak elő. Az egyoldalú tonizáló izomgörcs határozza meg a torticollis mintázatát (lásd), klónikus - a fejnek az ellenkező irányba történő rángatása, néha a váll egyidejű megemelésével; A bilaterális klónikus görcs a fej bólintásos mozgásaihoz vezet (lásd a görcsöket, Tick). Az érzékenység megsértése a nyaki plexus idegeinek irritációja során neuralgia jellegű (lásd), mélyebb lézióval hypestezis alakul ki a méhnyak plexus érintett ágának beidegző zónájában. A kicsi okitisz idegvesztése súlyos fájdalmat és a bőr hiperesztéziáját (ritkábban hypesteziát) okozza az okcititalis régióban és részben az auricle bőrében, fájdalmat okoz az ideg kilépési pontjainál a sternocleidomastoid izom felső harmadának hátsó széle mentén az ideg kilépési pontjain. A nagy fülideg károsodásával a bőr érzékenységi rendellenességeit (ritkábban fájdalmat) észlelik az alsó állkapocs és az ércső szögének régiójában. Amikor a szupraklavikáris idegek megsérülnek, megsértik a bőr érzékenységét a szupraklavikáris, szubklavás, a felső scapularis régiókban és a váll felső külső részében (a deltoid és a pectoralis fő izmok feletti bőr). A fő ideg károsodását gyakrabban észlelik sérülésekkel és a szomszédos szervek különböző kóros folyamataival együtt. Ebben az esetben kialakulhat a membrán bénulása légszomjjal, köhögési nehézségekkel vagy (idegi irritáció esetén) csuklásokkal (lásd) és a vállövön, a vállízületben, a nyakon és a mellkason terjedő fájdalmak..

A nyaki plexus elváltozásainak diagnosztizálása az anamnézisen, a jellemző klinikai megnyilvánulásokon (mozgás- és érzékenységi zavar), valamint a nyaki és a mellkasüreg szervének alapos vizsgálatán alapul. A mellkasi idegkárosodás felismerése szempontjából fontos a mellkasi fluoreszkópia, amelyben paradox mozdulatok és a membrán szokatlan elhelyezkedése észlelhető a lézió oldalán; a neurogenikus nyakdaganatok felismerésére informatív kutatási módszer a számítógépes tomográfia.

A nyaki plexus sérüléseinek kezelésének a patológia okának kiküszöbölésére, valamint a plexus idegrostainak vezetőképességének javítására és a fájdalom enyhítésére kell irányulnia. A gyógyszeres kezelést fizioterápiával, testmozgással és masszázzsal kombinálják (kivéve a rosszindulatú daganat miatt a nyaki plexus patológiáját). A láz ideg irritációja által okozott tartós csuklás esetén novokaiin ideg blokádot eredményez a nyakon.

A prognózis attól függ, hogy milyen mögöttes betegség okozta a nyaki plexus patológiáját..

Irodalomjegyzék: A perifériás idegek hordón belüli szerkezete, szerk. A. N. Maksimenkova, L., 1963; Multivolume Guide to Neurology, szerk. S. N. Davidenkova, 3. kötet, pr. 1. o. 99, M., 1962; Popelyansky Y. Yu. Az idegrendszer vertebrogén betegségei, 3. kötet, Kazan, 1981, bibliogr. Ratner A. Yu. És Soldatova L. P. gyermekek szülészeti bénulása, Kazan, 1975; Sinelnikov R. D. Az emberi anatómia atlasza, 3. kötet, p. 24., M., 1981; Triumfov A. V. Az idegrendszer betegségeinek aktuális diagnosztizálása, L., 1974; Favorsky B. A. A perifériás idegrendszer hordóban belüli építészetének kérdésében Zh. neuropátus és pszichiáter., 61. oldal, 2. szám, p. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Men-schen, Lpz., 1959.


Antonov I. P. (patológia), Kozlov V. I. (an.).

Nyakhurok anatómiája

A nyaki plexust (plexus cervicalis) a négy jobb nyaki gerincideg (CI-CIV) elülső ágai alkotják (489. ábra). Ez a plexus az elülső méretű izom és a nyaki hosszú izom (mediálisan), a középső méretű izom és az izom között helyezkedik el, amely emeli a combot - oldalirányban. Az első és oldalsó plexust a sternocleidomastoid izom borítja. Az izomágak (rami musculares) kilépnek a nyaki plexusból, amelyek beidegzik a fej és a nyak hosszú izmait, a skánális izmokat, a fej oldalsó és elülső végbélizmait, az izomt, amely emeli a lapátot, valamint a trapezius és a sternocleidomastoid izmokat. A nyaki plexusból a rostok alkotják a mély nyaki hurok alsó gyökérét (radix inferior) (ansa cervicalis), valamint a hosszú rekeszizomot. Ennek a huroknak a felső gyökerét a hyoid ideg csökkenő ága képezi. A nyaki hurok rostjai a nyaki felszíni izmokat ingerlik, amelyek a hyoid csont alatt helyezkednek el. A frenikus ideg (n. Phrenicus) meredeken leereszkedik, áthalad az elülső méretű izom elülső felülete mentén, és a mellkasüregben megy a tüdő gyökere előtt (490. ábra). A frenikus idegek motoros szálai beavatkoznak a membránba, az érzékeny rostok a pleurába és a szívizomba kerülnek (perikardiális ág, r. Pericardiacus). A hasi ágak (rr. Abdominales) kiterjednek a hasi üregbe, és beidegzik a membránt és a májat bélelő peritoneumba..

A nyaki plexus érzékeny ága, amely az anterolaterális nyak, a parotid és a parotid területek bőrét beidegzi, a nagy szemüveg, a kicsi okitisz idegek, a nyak keresztirányú idege és a szupraklavikáris idegek, amelyek a bőr alatt a sternocleidomastoid izom középső harmada mögött terülnek el (491. ábra) ).

A nagy fülideg (n. Auricularis magnus) függőlegesen felfelé halad és beidegzi az agyhártya, a fülcím és a külső hallóhártya hátsó és oldalsó oldalának bőrét, valamint a parotid mirigy arcbőrét. A kicsi okitisz ideg (n. Occipitalis minor) felmegy és beidegzi a bőrt az auricle mögött és felett. A nyaki keresztirányú ideg (n. Keresztezi a colli-t) előrehalad, áthatol a nyaki szubkután izomban, anastómálódik az arcideg méhnyakágával, ahol felületes nyaki hurkot képez (ansa cervicalis superficialis). Az ideg beidegzi a nyak elejének bőrét. A szupralavikuláris idegek (nn. Supraclaviculares), a medialis, a közép- és az oldalsó, a sternocleidomastoid izom hátsó széle alatt alakulnak ki, lefutnak, fan-szerűen elválnak, és a bőrt a csukló felett és a mellkas felső felső részén (a harmadik szintjére) ingerlik. borda).

Nyakhurok anatómiája

A nyaki plexust (plexus cervicalis) (513. ábra) a gerincvelői idegek elülső ágai alkotják a Cén-CIV, a nyaki gerinc elülső felületén fekszik a mély nyaki izmok elején (mm.splenius capitis et colli, levator scapulae, scalenus anterior). Előtte a nyaki plexust a sternocleidomastoid izom borítja. Minden elülső gerincoszlop oldalirányban ereszkedik le, és egymással összekötve három ideghurkot képez. A plexus kialakulásában érzékeny és összekötő szimpatikus ágak vesznek részt..

513. Nyaki és brachialis plexus. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. vagus; 3 - ansa cervicalis; 4 - nn. pectorales medialis et lateralis; 5 - nn. intervostobrachiales; 6 - n. mellkasi mellkas; 7 - fasc. lateralis; 8 - plexus brachialis; 9 - nn. supraclaviculars; 10 - n. phrenicus; 11 - n. accessorius

A nyaki plexus érzékeny idegei

1. Kis okitisz ideg (n. Occipitalis minor). Az okklitális régió bőrének receptoraival kezdődik, majd a vékony ágak vastagabb törzsbe egyesülnek, amely a sternocleidomastoid izom felső harmadának hátsó szélén perforálja a nyaki felületes fasciát és áthatol ezen izom alatt. A kicsi okitisz ideg részt vesz az első ideghurok kialakulásában a C-bőlén-VAL VELII.

2. A nagy fülideg (n. Auricularis magnus). Receptorjai az üregben, a külső hallócsatorna bőrében, a parotid-rágó régió bőrében, a parotid mirigy rostjában és kapszulájában találhatók. Az ideg egyik ága az üregből, a másik a parotid-masztícionáló régió bőréből az egyik idegszekréteghez kapcsolódik a sternocleidomastoid izom elülső és felső részén, áthaladva az izom hasát átlósan annak hátulsó élénél, az izom közepén, és a harmadik hurok kialakulásában vesz részt. amely társul a C-velIII-CIV.

3. A nyak keresztirányú idege (n. Transversus colli). Receptorai vannak a bőrben, rostokban, és a saját nyaki mediális háromszögének fasciája, a sternocleidomastoid izom alsó részében található. A vékony ágak 3-4 vastagabb, keresztirányban elágazó ágakba egyesülnek, amelyek az egyik idegben összegyűlnek az izom hátsó szélén, és belépnek a C-hez kapcsolódó második hurokba.II-VAL VELIII. Az anastomosáló ág behatol a felső nyaki szimpatikus csomópontból a nyaki keresztirányú idegjébe.

4. A szupralavikularis idegek (nn. Supraclaviculars). Úgy tűnik, hogy receptorok a bőr felső részén, a bőr alatti szövetében, a II-III. Bordák, a csukló és a nyak oldalsó háromszögének alsó részéig. A vékony bőrágak összekapcsolódnak az oldalsó háromszögben a szem által látható 3-5 ágakkal, és sugárirányban egybeesnek a sternocleidomastoid izom hátsó élének közepével. Csatlakoztassa a negyedik idegi hurokhoz m alatt. sternocleidomastoideus és társult a CIII-CIV.

Vegyes nyaki plexus idegek

1. A frenikus ideg (n. Phrenicus). Motoros része elhagyja a C-tIII-CV és leereszkedik a méretarányos izom elülső felülete mentén az elülső mediastinumba. A nyakat a sternocleidomastoid izom borítja. A mellkasüregben a jobb oldali frenikus ideg követi a felső vena cavat és a jobb pitvarot a tüdő gyökere előtt, amely a medialis pleura és a pericardium között helyezkedik el, ahol r-et kap. pericardiacus. A jobb ideg a membránt jobban behatolja a gerinchez, mint a bal ideg. A bal frenikus ideg a tüdő gyökere előtt is eljut a mediastinalis pleura és a pericardium között. Áthalad az ín és az izomrészek szélén lévő membránon. A pericardialis-frenikus erek szomszédosak a frenikus idegekkel. A frenikus ideg a motoros rostok mellett érzékeny és szimpatikus szálakat is tartalmaz.

A láncideg érzékeny beidegződésének receptorai a mediastinalis mellhártyában, a szívizomban, a membrán peritoneumában, a máj ligamentumaiban és kapszulájában, az alsó vena cava falában és a jobb mellékvesében találhatók. Az érzékeny szálak, amelyek a membrán izomrészében kapcsolódnak a motoros rostokhoz, eljutnak a III., IV. És V. Gerinccsomóhoz, majd a gerincvelő hátsó oszlopainak magjaihoz..

A szimpatikus szálak az alsó nyaki szimpatikus ganglionból a frenikus ideghez kapcsolódnak.

2. A nyaki hurok felső gyökere (radix superior ansae cervicalis). Egy kis, 0,8x1 cm méretű hurkot reprezentál, amelyet a C1 ág alkot. Az első gerincideg elülső ágából való kilépés után előrehalad és kapcsolódik a hyoidideghez anélkül, hogy vele funkcionális kapcsolatban állna (514. ábra).

514. A nyaki idegek és a hyoid ideg aránya. 1 - n. hypoglossus; 2 - n. szubokcipi-táiis; 3 - a II méhnyak idegi elülső ága; 4 - a III nyaki ideg elülső ága; 5 - ansa cervicalis

3. A nyaki hurok alsó gyökere (radix inferior ansae cervicalis). A motorszálak kilépnek a C-bőlII-VAL VELIII, előre irányítva és a felső nyaki hurokhoz kapcsolódva, egy nyaki hurkot képezve (ansa cervicalis). Nyaki hurok az alsó szélén. A digastricust elválasztják a hyoid idegtől, majd a közös nyaki artéria külső falán süllyed. A pajzsmirigy lebenyek szintjén a nyaki hurok mediálisan eltér, hogy a hyoid csont alatt fekvő izmokat beidézzék: mm. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus. A hyoid csont alatti izmokban, a pajzsmirigy kapszulájában és parenhimájában receptorok vannak, ezekből a motoros rostokkal együtt érzékeny rostok vannak a gerincvelőnél.

4. Izomágak (rr. Izomzat). Vékony, beidegző mm. recti capitis anterior és lateralis, longus capitis et colli.

A nyaki plexus összekötő ágakkal rendelkezik: a) a hyoid idegvel; b) további ideg; c) brachialis plexus; d) a szimpatikus törzs felső nyaki csomópontja.

Olvassa el a szerző Prives Mikhail Grigorievich - "Ruhán" online "Emberi anatómiája" című részét - 369. oldal

Az mell idegek Rámi dorsáles mediális és oldalsó ágokra vannak felosztva, így ágakat adva az autochthonos izmoknak; a felső ízületi bőrágak csak a rámi mediádektől, az alsó részén a rámi laterálestől indulnak.

A három felső lumbális ideg kutyaága a nn fenékrész felső részébe megy. clúnium superióres, és a bőr szakrális ágait nn-nek hívják. clúnium médii.

A gerinc idegeinek elülső ágai

Az elülső ágak, a rámi ventráles, a gerincidegek beidegzik a test ventrális falának és a két végtag bőrének és izmainak. Mivel az alsó hasbőr részt vesz a külső nemi szervek kialakulásában, az őket borító bőrt az elülső ágak is internalizálják. Az utóbbi, az első kettő kivételével, sokkal nagyobb, mint a hátsó.

A gerincideg elülső ágai csak a mellkasban tartják meg a kezdeti metamer szerkezetet (nn. Intercostáles). A végtagokkal kapcsolatos fennmaradó részlegekben, amelyek kialakulása során a szegmentalitás elveszik, a gerinc elülső elágazásaiból nyúló szálak összefonódnak. Ez képezi az idegplexusokat, a pléxust, amelyben a különféle neuromerek rostoi cserélődnek. A plexusokban a szálak komplex újraeloszlása ​​zajlik: az egyes gerinc elülső ágai a rostokat több perifériás idegnek adják, és ezért mindegyik a gerincvelő több szegmenséből származó rostokat tartalmaz. Ezért egyértelmű, hogy egy adott ideg vereségével nem jár az összes olyan izom rendellenessége, amely beidegződést kap azokból a szegmensekből, amelyek ezt az ideget kiváltották.

A plexusok idegeinek többsége keveredik; ezért a lézió klinikai képe motoros rendellenességekből, érzékenységi rendellenességekből és autonóm rendellenességekből áll.

Három nagy plexus létezik: nyaki, brachialis és lumbosacral. Ez utóbbi az ágyéki, sacralis és coccygealis.

A nyaki plexus, a pléxus cervicális, a négy jobb nyaki ideg elülső ágából áll (Cén - CIV), amelyeket három ívelt hurok köt össze, és amelyek a keresztirányú folyamatok oldalán helyezkednek el a prevertebralis izmok és a medialis és gerincoszlopok között (m. scalénus médius, m. levátor scápulae, m. splénius cérvicis) oldalirányban, anastomosálva n-től. accessórius, n. hypoglóssus és truncus sympathicus. Elülső plexus borítva m. sternocleidomastoideus. A plexustól elágazó ágakat bőrre, izomra és vegyesen osztják (309. ábra).

Ábra. 309. A fej és a nyak beidegzése a nyaki idegek által.

Bőrágak. 1. N. occipitális mínor (a CII és CIII) a nyakszerű rész oldalsó részének bőrére.

2. N. auriculáris mágnus (CIII) beidegzi az üreget és a külső hallóképet.

3. N. transvérsus cólli (CII-VAL VELIII) eltávolítja, mint az előző két ideget az m hátsó margó közepén. sternocleídomastoideus, és miután a sternocleidomastoid izom hátsó széle lekerekült, elülső irányba megy és ellátja a nyaki bőrt.

4. Nn. supraclaviculáres (CIII és CIV) leereszkednek a bőrbe a pectoralis major és detoid izmok felett.

Izomágak. 1. mm-ig. récti cápitis antérior et laterális, mm. lóngi cápitis et cólli, mm. scaléni, m. levátor scápulae és végül mm. intertransversárii anterióres.

2. A Rádix inférior ánsae cervicális, C-től indulII-VAL VELIII, fut v előtt. juguláris interna a sternocleidomastoid izom alatt, és kombinálódik a radix superior-dal, n-től kezdve. hypoglóssus, ezzel az ággal egy nyakhurkot képez, ánsa cervicális. A nyaki plexus szálai az ánsa-tól elágazó ágakon keresztül innerválják m. stemohyoídeus, m. stemothyroídeus és m. omohyoídeus.

3. Ágak m-re. sternocleidomastoídeus és m. trapezius (CIII és CIV) részt vesz ezen izmok beidegzésében, valamint n. accessórius.

Vegyes ágak. N. phrénicus - frenikus ideg (CIII-CIV), m. a scalénus antérior le a mellkasüregbe, ahol áthalad a szubklaviás artéria és a véna között. Jobbra következő n. A phrénicus szinte függőlegesen ereszkedik le a jobb tüdő gyökere előtt, és a szájhártya oldalfelületén megy végbe a membrán felé. Bal n. A phrénicus keresztezi az aorta ív elülső felületét, és a bal tüdő gyökere előtt átmegy a pericardium bal oldalsó felülete mentén a membrán felé. Mindkét ideg az elülső mediastinumban megy keresztül a szívhártya és a mellhártya között. Az N. phrénicus a szimpatikus törzs két alsó nyaki csomójáról kap rostokat.

Nyaki plexus, ágak, a bőr beidegződésének területei.

A nyaki plexust a 4 jobb nyaki gerinc idegének elülső ágai alkotják. A plexus a négy felső nyaki csigolyán helyezkedik el a nyaki mély izmokon, és a sternocleidomastoid izom oldalán és elülső oldalán fekszik. Különbséget kell tenni az izom, a bőr és a nyaki plexus vegyes ágai között. A motoros (idegrendszeri) idegek a nyak és a fej hosszú izmaira, a skalén izmokra, az izomra, amely emeli a lapot, a trapézust és a sternocleidomastoid izmakat stb. A hyoid ideg és a méhnyak plexus rostjainak csökkenő ágával formálják. A nyaki hurok az állkapocs-hyoid izom közbülévõ ízén, a közös nyaki artéria elülsõ felületén fekszik. A nyaki hurok beindítja az izmokat a hyoid csont alatt.

Az érzékeny (bőr) idegek a sternocleidomastoid izom hátsó széle alól kikerülnek, és a bőr felé mennek. Ide tartoznak a következők: a nagy fülideg (beidegzi az agyhártya és a külső hallóhám bőrét, a hátsó állkapocs fossa régióját); kicsi okklitális ideg (internalizálja az okklitális régió bőrét és az auricle hátsó felületét); a nyak keresztirányú idege (a nyaka elülső és oldalsó részének bőrét ingerli, szupraklavikáris idegek (a bőrt a szupraklavikularis és subclavian régióban internalizálják).

Ferenc ideg.

A frenikus ideg a nyaki plexus vegyes ága. Leereszkedik az elülső méretű izom felett, átjut a mellkasi üregbe a szubklaviás artériák és a vénája között. Ezután az ideg a pleura kupola közelében, a tüdő gyökere előtt megy végbe.A jobb membrán ideg a felső vena cava oldalfalán halad és a pericardiumon fekszik, bal oldalon - az aorta arch előtt, majd mindkét ideg áthatol a membránon. A motoros rostok beépítik a membránt, az érzékeny pleurát és a szívizomot. Egyes szálak átjutnak a hasi üregbe, és beidegzik a membránt bélelő peritoneumba. A jobb frenikus ideg megszakítás nélkül (áthaladva) átjut a celiac plexuson a hashártyaba, lefedve a májat és az epehólyagot.

Brachialis plexus, rövid ágak, beidegző területek.

A brachialis plexust a négy alsó nyaki és az első mellkasi gerinc idegének elülső ágai képezik. Topográfiailag a brachialis plexust megkülönböztetik a szupraklavikáris és a szubklavián részekre. A szupralavikuláris rész az intersticiális térben helyezkedik el, és három törzsből áll - felső, középső és alsó részből áll..

A brachialis plexusból származó ágakat rövid és hosszú részekre osztják. Rövid ágak a szupralavikularis résztől nyúlnak: a heveder dorsalis idege, suprascapularis, subscapularis, subclavianus, hosszú mellkasi ideg, mellkasi gerinc ideg, oldalsó és mediális mell idegek, axillary ideg. A kendő háti idege beidegzi az izomt, amely emeli a kendőt és a rhomboidot. A hosszú mellüreg idegzi az elülső fogfertőt. A suprascapularis ideg beidegzi a supraspinatus izomot és a vállízület kapszuláját. Az subscapularis ideg beidegzi az subcapularis és a nagyobb kerek izmokat. A pectoralis a latissimus dorsi. Az oldalsó és a medialis ideg a pectoralis fő és minor. Az axilláris ideg áthalad a váll hátsó felületén levő négyoldalú nyíláson, beidegzi a deltoid izomot, a vállízület kapszuláját, az utolsó ág a váll felső oldalsó bőrideja.

A brachialis plexus hosszú ágai. A ulnaris ideg beidegződésének területei.

A brachialis plexus hosszú ágai a brachialis plexus subclavianus részének medialis, laterális és hátsó kötegeiből nyúlnak ki. A brachialis plexus hosszú ágai közé tartozik az izom- és ideg, a medianus, a ulnar, a radiális idegek, a váll mediális bőridegje és az alkar mediális bőridege..

A ulnaáris ideg - távozik a brachialis medialis kötegétől, a vállon helyezkedik el a középső ideg mellett, majd lemegy, és a humerus mediális epicondilja mögött fekszik.

A vállon az ulnar ideg nem ad ágakat, az alkar fekszik az ulnar sulcusban az ulnar artériával, a csukló ulnar flexorjával és az ujjak mély flexorjának medialis részével beidegződnek.

A mély ág távozik a kéz ulnaridejétől, amely beidegzi a kis ujj emelkedését, valamint a hüvelykujj adduktor izomját és a hüvelykujj, a hát és a palmar interosseous izmainak rövid hajlítója mély fejét, a kéz 3, 4 vermiform izmait, ízületeit és ligamentumait. A palmar digitális idegek a 4. és 5. ujj, a kisujj könyökoldalának, a 4. és 5. ujj bőrének és a 3. ujjnak a bőrét beidegzik, a disztális falák kivételével.

Hozzáadás dátuma: 2018-02-18; Megtekintések: 2214;

Nyaki plexus

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A méhnyak plexust (plexus cervicales) a négy jobb nyaki (CI-CIV) gerinc ideg elülső ága képezi. Elülső ág (a CII a fej elülső és oldalsó végbélizma, a fennmaradó elülső ágak - az elülső és a hátsó csípőizmok között, a gerincoszlop mögött terjed ki).

A nyaki plexus, az ágak és a beidegzett szervek

A nyaki plexus idegei (ágai)

Gerincvelő szegmensek

IzomágakCi-CIVA fej elülső és oldalsó izmai; a fej és a nyak hosszú izmai; izmok emeli a hevedert; skála- és elülső keresztirányú izmok; sternocleidomastoid és trapezius izmokA nyak felső és alsó gyökereiCI-CIIISternum-hyoid, szegycsont-pajzsmirigy, scapularis hyoid és pajzsmirigy-hyoid izmokKicsi okklitális idegCII-CIIIAz elülső rész laterális részének bőreNagy okklitális idegCiiiAz auricle bőre és a külső halló hámA nyak keresztirányú idegeCiiiA nyak elülső és oldalsó bőreSzupraklavikáris idegekCII-CIVAz oldalsó nyak és a csukló bőre, valamint a deltoid és a pectoralis fő izom feletti bőr

Membrán, pleura, szívizom, hashártya, amely magában foglalja a membránt, a májat és az epehólyagot

A plexusok a keresztirányú folyamatok oldalán helyezkednek el, az elülső méretű izom kezdete és a nyaki hosszú izom (mediálisan), a középső méretű izom, az izom, amely emeli a lapocka, és a nyak övizma között oldalirányban. Az első és az oldalsó plexust a sternocleidomastoid izom borítja.

A nyaki plexus kapcsolódik a szublingvális ideghez az első és a második nyaki gerinc ideg elülső ágait felhasználva, a kiegészítő ideggel, a brachialis plexusval (a negyedik nyaki gerinc ideg elülső ágán keresztül), a szimpatikus törzs felsőbb nyaki csomójával.

Az izomágak a nyaki plexusból származnak, amelyek beidegzik a fej és a nyak hosszú izmait, a skála izmokat, a fej oldalsó és elülső végbélizmait, az izomt, amely emeli a combcsontot, valamint a trapezius és a sternocleidomastoid izmokat. A nyaki plexus feladja azokat a szálakat is, amelyek képezik a nyaki hurok alsó gyökérét (radix inferior). Ennek a huroknak a felső gyökérét (radix superior) a hyoid ideg csökkenő ága képezi. A nyaki hurokból nyúló rostok a nyaki felületes izmokat ingerlik a hyoid csont alatt.

A nyaki plexus érzékeny ágai a kicsi okitisz ideg, a nagy fülideg, a nyak keresztirányú idege és a szupraklavikáris idegek. Ezek az idegek távoznak a plexustól, a sternocleidomastoid izom hátsó széle körül mozognak, és alatta távoznak a bőr alatti szövetbe. A nyaki plexus leghosszabb idege a frenicus.

  1. A kicsi okitisz ideget (n. Occipitalis minor) elsősorban a második és a harmadik nyaki gerincvelő képezi. A bőr alatt, a sternocleidomastoid izom hátsó szélén jön ki, felfelé és hátrafelé, és a bőrt az auricle mögött és felette beidegzi..
  2. A nagy fülideg (n. Auricularis magnus) elsősorban a harmadik és kisebb mértékben a negyedik gerincvelői idegrostokból áll. Az idegnek a nyak felé történő kilépése a sternocleidomastoid izom hátulsó széle felső és középső harmada közötti határvonalra esik. A nagy fülideget elülső és hátsó ágokra osztják, amelyek felfelé vannak irányítva. A hátsó ág függőlegesen felfelé halad és beidegzi az agyhártya hátsó és oldalsó felületének bőrét, a fülcím bőrét. A szálak egy része áttöri az auricle porcát és beidegzi a külső hallócsatorna bőrét. A nagy fülideg elülső ága ferdén előre halad és beidegzi a parotid mirigy arcbőrét.
  3. A nyak keresztirányú idege (n. Transversus colli) a harmadik nyaki gerincvelő elülső ágának szálaiból áll. Az ideg a sternocleidomastoid izom hátsó széle alól jön ki, előre halad, feladja a felső és az alsó ágot, amelyek áthatolnak a nyaki bőr alatti izomba és a nyak elülső oldalának bőréhez vezetnek. A nyaki keresztirányú ideg anastómálódik az arcideg nyaki ágával, amelynek szálai a nyakba érkeznek, hogy a nyaki bőr alatti izmot beidézzék.
  4. A szupraklavikularis idegeket (nn. Supraclaviculares) elsősorban a negyedik és részben ötödik nyaki gerincvelők képezik. A szupraklavikáris idegek a nyaki bőr alatti izom felületén jelennek meg, a sternocleidomastoid izom hátulsó széle középső szintjén, lefelé, ventilátorszerűen elválnak, és a bőrt a csukló fölött és a mellkas felső részén, a mellkas felső részén (a harmadik borda szintjére) internalizálják. A helyzet szerint megkülönböztetjük a medialis, a közép- és az oldalsó szupraklavikáris idegeket (nn.supraclaviculares mediales, intermedii et laterales).
  5. A frenikus ideget (n.phrenicus) elsősorban a harmadik és a negyedik nyaki gerinc ideg elülső ága képezi, meredeken leereszkedve az elülső méretű izom elülső felületén, átjut a mellkasi üregbe a szubklaviás artéria és a véna között, medialis a belső mellkasi artéria felé. Ezután az ideg a pleura kupola mellett megy el, a tüdő gyökere előtt, a medialis pleura alatt. A jobb frenikus ideg a felső vena cava oldalsó felületén fut, szomszédos a pericardiummal, és elülső oldalán helyezkedik el a bal frenicushoz képest. A bal frenikus ideg keresztezi az aorta ívét, és áthatol a diafragmában az inak középpontjának és annak parti részének határán. A frenikus idegek motoros szálai beavatkoznak a membránba, az érzékeny rostok a pleurába és a szívizomba kerülnek (perikardiális ág, r. Pericardiacus). A frenikus idegágak egy része - a frenic-hasi ágak (rr. Phrenicoabdominales) átjutnak a hasi üregbe és beidegzik a membránt befogadó hashártyaba. A jobb frenikus ideg áthaladva (megszakítás nélkül) a celiac plexuson keresztül a peritoneumba, lefedve a májat és az epehólyagot.

Nyaki plexus

A nyaki plexus (plexus cervicalis) a négy jobb nyaki ideg elülső ágából (C1 - C4) alakul ki, amelyek között három íves hurkot képeznek, amelyek oldalirányban a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataitól oldalirányban helyezkednek el a nyak mély izmain az elülső gerincizmok között, mediálisan kezdve (Scalenus anterior et. Et. Et.). m. longus colli) és gerincesek (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis) oldalirányban. Az n csatlakozó ágak csatlakoznak ehhez a plexushoz. accessorius, n. hypoglossus et tr. sympathicus. A Plexust lefedjük m. sternocleidomastoideus.

A nyaki plexusból származó ágak fel vannak osztva

  • bőr (n. auricularis magnus - a nagy fülideg, n. transversus colli - a nyak keresztirányú idege, n. occipitalis minor - a kicsi okklitális ideg, nn. supraclaviculares - a supraclavicularis idegek),
  • izom (az izomzat a nyaki és a mellkas mély izmaira vonatkozik) és
  • vegyes (n. phrenicus) (15-17. ábra).

A dermális idegek a sternocleidomastoid izom hátsó széle alól kimennek, felfelé, előre és lefelé, a nyaki, a szemüveg, a nyaki és a mellkas felső részét beidegzően.

Az izomidegek ellátják ágaikat ventrális eredetű nyaki izmokkal: a gerincben fekvő mély izmok, a skandin izmok, a hyoid csont alatt elhelyezkedő elülső izmok.

A plexusból nyúló frenicus (n. Phrenicus) behatol a mellkasüregbe, áthalad a tüdő gyökere előtt és az ín középpontja közelében eléri a membránt. A membrán nyaki plexus általi beidegzése azzal magyarázható, hogy ezt az izomt a nyakba kezdetileg behelyezik.

A nyaki plexus és régió sémája, beidegződés

Ábra. 15. A nyaki plexus és régió séma, beidegzés:

I, II, III, IV, V - nyaki csigolyák;

C1, C2, C3, C4, C5 - gerincidegek (nyaki);

1 - n. occipitalis minor (kicsi okklitális ideg) - az okcitalis régió oldalsó részének bőre;

2 - n. auricularis magnus (nagy fülideg) - a bőr a hüvely előtt és mögött;

3 - n. transversus colli (a nyak keresztirányú idege) - a nyaki bőr a hyoid csont felett és alatt;

4 - nn. supraclaviculares (szupraklavikularis idegek) - a bőr a csukló felett és alatt, valamint a suprascapularis régió;

5 - n. phrenicus (frenikus ideg) - érzékeny ágak a pleurába és a szívizomba, az izom - a membránba vezetnek;

6 - ansa cervicalis (nyaki hurok) - a hyoid csont alatti izmokhoz;

A nyaki plexus bőrágai

Ábra. 16. A nyaki plexus bőr ágai:

1 - n. occipitalis major (nagy occipitalis ideg) - a II. nyaki ideg hátsó ága. Bemutatja a mellkas hátsó részének bőrét;
2 - n. occipitalis minor (C2 - C3) (kicsi okklitális ideg) - kilép az m hátsó margó alól. sternocleidomastoideus, és az auricle mögött a nyaki oldal laterális régiójának bőréhez vezet. Innerizálja az oldalsó mellbimbó bőrét;
3 - n. auricularis magnus (C3) (nagy fülideg) - m. sternocleidomastoideus a középső része közelében, és felmegy az aurikához, az utolsó alsó részén végződik, valamint az auricle elülső és mögött lévő bőrig;
4 - n. transversus colli (C3) (a nyak keresztirányú idege) - eltér, mint az előző. Intenzálja a bőrt a hyoid csont felett és alatt;
5 - nn. supraclaviculares (C3-C4) (supraclavicularis idegek). Intenzálja a bőrt a csukló és a szuperscapularis régió felett és alatt

A nyaki plexus izomágai beidegzik a gerinc előtti izmokba (m. Rectus capitis anterior et lateralis, m. Longus capitis et colli), a középsúlyos izomba (m. Scalenus medius) és a vállizomba (m. Levator scapulae)..

A nyaki plexus alsó gyökere (radix inferior) (C1-C2) kapcsolódik a hyoid ideg (n. Hypoglossus) felső gyökéréhez (radix superior), és egy nyaki hurkot képez - ansa cervicalis, amely a hyoid csont alatti izmokat beidegzi. Az N. phrenicus (frenikus ideg) ágakkal kapcsolódik a szimpatikus törzs (tr. Sympathicus) középső nyaki és alsó szimpatikus csomópontjával, lefelé m. scalenus elülső és között a. et v. A subklavia áthatol a mellkas üregében, ahol a felső és középső mediastinumban található.

A szívizom és a mellkas közti mellhártya között, a tüdőgyökér előtt az érrendszer perikardiális kötegében, átjut a membránba (motoros szálak), amely a motoros ideg, és érzékeny ágakat ad a mellhártya és a szívhártya számára..

Jobbra n. A phrenicus a membránhoz közelebb kerül a gerincoszlophoz, bal oldalon - mellkasi és mellkasának határán. Ezenkívül a jobb frenikus ideg érzékeny ágai áthatolnak a hasi üregbe, és a máj, az epehólyag és a nappali plexus kapszulájához vezetnek, úgynevezett nn. phrenicoabdominales (frenikus hasi idegek).

A nyak oldalsó felülete

Ábra. 17. A nyak oldalsó felülete (m. Sternocleidomastoideus eltávolítva):

2 - m. elülső scalenus;

3 - a hyoid csont alatti izmok;

4 - n. occipitalis minor (C2-C3);

5 - n. transzverzális colli (C2-Cz);

6 - nn. supraclaviculares (C3-C4);
7 - n. hypoglossus;
8 - n. accessorius (anastomoses C2-vel). Innerválja m. trapezius et m. sternocleidomastoideus;
9 - ansa cervicalis (anastómák C2-C3-mal). Intenzálja az izmokat a hyoid csont alatt;
10 - n. phrenicus (C3 - C4 - C5)

Nyakhurok anatómiája

A KAKLAK EMLÉKES HELYZETÉNEK VÁLTOZÁSAI

A nyaki hurok (ansa cervicalis), amelyet a nyaki plexus és a hyoid ideg ágai alkotnak, az emberi anatómiát leíró kézikönyvekben és tankönyvekben leírtak szerint, általában a belső juguális véna külső felületén található. A témával kapcsolatos irodalomhoz fordulva kiderült, hogy számos kutató [1–3] felhívja a figyelmet a méhnyakhurok befelé történő felhelyezésének lehetőségére a belső jugális vénából. T. Kikuchi [2] megkülönbözteti a nyaki hurok helyzetének két típusát a belső deréki vénához képest: a belső és a külső. A nyaki hurok anatómiájának részletesebb leírását a belső juguális vénához viszonyítva a szakirodalom nem tartalmazza. Ezért ennek a munkának a célja a méhnyak hurok topográfiájának, kapcsolatának a belső juguális vénához, valamint a pajzsmirigy porc felső éléhez viszonyított helyzetének tanulmányozása volt..

Kiadás: Morfológia
Megjelenés éve: 1998
Volume: 3s.
Kiegészítő információk: 1998.-N 4.-C.47-49
Megtekintések: 1402

A nyaki plexus topográfia.

A nyaki plexust (plexus cervicalis) a négy felső nyaki ideg elülső ága képezi. Az intervertebrális foramenen (foramen intervertebrale) való kilépéskor ezek az idegek a mély nyakizmok elülső felületén fekszenek a felső nyaki csigolyák szintjén a sternocleidomastoid izom mögött (7-22. Ábra)..

A nyaki plexus érzékeny, motoros (izom) és vegyes ágot képez.

- Érzékeny ágak. Érzékeny

A nyaki bőridegeket (a nyak keresztirányú idegeit, a medialis, a közép- és az oldalsó szupraklavikularis idegeket, a nagy fülidegt és a kicsi okklitális ideget) a fentiek szerint alakítjuk..

- Motor ágak. A nyaki plexus motoros ágai (rami musculares plexus cervicalis) beidegzik az elülső, középső és hátsó síkizomokat (mm. Scaleni anterior, medius et posterior), a fej és a nyak hosszú izmait (azaz longus capitis et colli), a fej elülső és oldalsó végbélizmait ( t. rectus capitis anterior és m. rectus capitis lateralis), a nyaki elülső keresztirányú izmok (mm. intertransversarii anteriores cervicis) és az izom, amely emeli a lapocka (azaz levator scapulae).

- A nyaki plexus motoros ágai tartalmazzák a nyaki hurkot (ansa cervicalis). A nyaki hurok akkor alakul ki, amikor a felső gyökér (radix superior) és az alsó gyökér (radix inferior) kapcsolódnak. A felső gyökér az I. méhnyakrész idegszálaiból képződik, csatlakozik a hyoid ideghez, összetételében átjut a külső nyaki artériába. A külső nyaki artéria elülső felületén felszakad, és tovább halad a közös nyaki artéria elülső felülete mentén az alsó gyökérhöz kapcsolódva. Az alsó gyökér a 2. és 3. nyaki gerinc idegszálait hordozza, és közvetlenül a méhnyak plexuséből hagyja el. A gyökereknek a nyaki hurokból való összekapcsolása után az ágak a szegycsont-hyoid, a szegycsont-pajzsmirigy, a csont-hyoid és a pajzsmirigy hyoid izmokhoz (azaz stemohyoideus, azaz sternothyroideus, azaz thyrohyoideus et m. Omohyoideus) elágaznak..

- Vegyes ágak. A kevert ideg, amely mind a motoros, mind az érzékszervi szálakat hordozza, egy páros idegi ideg (n. Phrenicus). A frenikus ideget a C elülső ágai alkotják3_4, az elülső skálaizom (m. scalenus anterior) elülső felületén fekszik, annak mentén a mediastinumba süllyed, és a szívizom oldalsó felülete mentén (a tüdő gyökere előtt) eléri a membránt. Az alsó vena cava (foramen venae cavae) nyílásán keresztül a jobb frenikus ideg behatol a hasüregbe, és a celiac plexuson (plexus celiacus) áthaladva részt vesz a máj beidegzésében. A diafragmatikus idegektől távozik: érzékeny pericardialis ág (r. Pericardiacus), a pericardiumot és a mellhártyát beidegző; érzékeny diafragmatikus-hasi ágak (rr. phrenicoabdominales), a peritoneum beidegződésével, a membrán bélésével; motoros ágak a membrán felé.

Brachialis plexus topográfia.

A brachialis plexus (plexus brachialis) a négy alsó nyaki és 1 mellkasi gerinc idegének elülső ágából alakul ki - C5_8, th1 (lásd a 7-22 ábrát). Az intersticiális térben ez az öt ág alkotja a brachialis plexus törzsöket (trunci plexus brachialis).

- A felső törzs (truncus superior) formája:-

az ötödik és a hatodik nyaki ideg elülső ágainak megnyilvánulása.

- Középső törzs (truncus medius) - egyenes, hosszanti-

a hetedik nyaki ideg elülső ágának szűkülete.

- Az alsó törzs (truncus inferior) a C elülső ágak egyesülésével jön létre8 és th1. A brachialis plexus törzsek az intersticiális térkimenetből a nagy supraclavicularis fossaba (fossa supraclavicularis major), ahol az elülső osztódások (ventrales divíziók) találhatók. A megosztott fatörzsek ágai ismét kapcsolódnak az oldalsó, mediális és hátsó kötegek kialakulásához (fasciculus lateralis, fasciculus medialis és fasciculus posterior).

A brachialis plexus két részre oszlik: supraclavicularis (pars supraclavicularis) és subclavian (pars infraclavicularis). A brachialis plexus szupraklavikáris része az intersticiális tér kijáratánál (spatium interscalenum) a subklaviás artéria felett helyezkedik el. A csukló felett a brachialis keresztet keresztirányban két artéria keresztezi: a felületes nyaki artéria (a. Cervicalis superficialls) felett, alul - a lapocka keresztirányú artériája (a. Transversa scapulae). A plexus törzsek között áthalad a keresztirányú nyaki artéria (a. Transversa colli).

Szimpatikus csomagtartó topográfia.

A nyakon a szimpatikus törzs (truncus sympathicus) a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak előtt fekszik, a koponya aljától az 1. borda nyakáig, vagy a fej és a nyak hosszú izmainak elülsõ felületén az elülső csigolya fascia (fascia prevertebralis) vastagságában..

A nyakon érző szimpatikus törzs leggyakrabban a felső és középső nyaki és cervicothoracikus csomópontokból áll (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium és ganglion cervicothoracicum) és intersticiális ágból (rr.interganglionares). A csomópontok száma 2-től 6-ig változik.

A felső nyaki gangliont (ganglion cervicale superius) folyamatosan megfigyelik. Kagyló alakja, hossza kb. 2 cm, szélessége kb. 0,5 cm, a II. III. Nyaki csigolyák testének szintjén helyezkedik el, a medialis a vagus ideg alsó csomópontja felé. A felső nyaki csomópont előtt a belső nyaki artéria és a belső jéggomba található. A felső nyaki csomópont és a vagus ideg alsó csomópontja közeli elhelyezkedése a III nyaki csigolya szintjén lehetővé teszi vagosimpatikus blokádot Vishnevsky szerint.

A középső nyaki ganglion (ganglion cervicale táptalaj) 3/4 esetben figyelhető meg. A létra-gerinc háromszögben (trigonum scalenovertebrale) fekszik a C keresztirányú folyamat szintjénv vagy CVI az alsó pajzsmirigy artériája felett.

A középső nyaki csomóponttól a következő ágak nyúlnak ki: középső nyaki szívideg (n. Cardiacus cenncalis medius); Összekötő ágak (rr. Communicantes); Csomópontok közötti ágak (rr. Interganglionares)

A cervicothoracicus (stellate) csomópontot (ganglion cervicothoracicum (stellatum)) mindig megtalálják. Az alsó nyaki és az első mellkas csomópontjának összefolyásánál alakul ki, és a VII nyaki gerinc keresztirányú folyamatának szintjén helyezkedik el a szubklaviás artéria mögött, a gerinc artéria kiürítésének helyén. A csomó elülső irányban ellapul, csillag alakú, átmérője körülbelül 8 mm

Nyaki szervek

A gége (gége) a légzőkészüléknek a garat gége gége része és a légcső között elhelyezkedő része, a V felső szélétől a nyaki csigolya VI alsó széléig egy szintben. A gége a porcos csontvázból, az ízületekből és az izmokból képződik. A gége kapcsolódik a pajzsmirigy hyoid membránjának (membrán thyrohyoidea) hyoid csontjával, amely a hyoid csont és a pajzsmirigy porc felső széle között van. A gégbe (aditus laryngis) való belépést az epiglottis (epiglottis), oldalirányban a scoop-palatine-guttura redők (plicae aryepiglottica) korlátozzák, amelyek az azonos nevű izmok áthaladásakor a nyálkahártyán alakulnak ki, és a hátsó oldalról nem az intercranalis. A gége (aditus laiyngis) bejáratának mögött található a gége üreg (cavitas laryngis), amely három részből áll.

1. A gég előcsarnoka (vestibulum laiyngis)

2. A gég középső szakasza - az aktuális vokális készülék (glottis)

A gége kricoid porcból (cartilago cricoidea), pajzsmirigy porcból (thyroidea porc), két arytenoid porcból (cartilago arytenoidea) és epiglottisból (epiglottis) áll

A gég vérellátása a felső és az alsó gége artériákból származik (a. Laiyngea superior et inferior). Az első a pajzsmirigy felső artériája, a második az alsó pajzsmirigy artéria. Vénás kiáramlás: A gége véráramlása a felső gégegerén (v. Laiyngea superior) mentén a felső pajzsmirigybe (v. Thyroidea superior), majd a belső gödör vénába (v. Jugularis interna), az alsó gége vénába (v. Laryngea inferior) vezet. befolyik az alsó pajzsmirigybe (v. thyroidea infperior) és tovább a brachiocephalicus vénába (v. brachiocephalica).

A gége beidegződése a vagus idegágainak és a szimpatikus törzs felső csomójának elágazása miatt következik be. A gég-garat ágak (rr. Laiyngo-garyngei) a felső csomóponttól nyúlnak át, áthatolva a gégét a felső gége idegének részeként és a gége artériái mentén.

Nyirok-ürítés a gége alsó részeiről az elülső mély nyaki nyirokcsomókra (nodi lymphatici ceiyicales profundi anteriores) - a torok előtti nyirokcsomókra (nodi lymphatici prelaryn-geales), a pajzsmirigy nyirokcsomókra (nodi lympheici, thyratum android) ) Nyirok-ürítés a gége felső részeiről az oldalsó mély nyaki nyirokcsomókban (nodi lymphatici cervicales profundi laterals.

Légcső.

16-20 patkó alakú porcból (porcos trachealesből) áll, amelyeket gyűrű alakú ragasztások (ligamenta annularia) kapcsolódnak egymáshoz. A légcső félkörének hátulján mozgatható hevederes fal (paries membranaceus) köti össze. A légcsövet a nyaki (pars cervicalis) és a mellkasi (pars thoracica) részekre osztják.

A nyaki rész a légcső kezdetétől a VI nyaki gerinc alsó széle szintjén nyúlik a mellkas felső nyílásáig (apertura thoracis superior), amely megfelel az alsó ThII.

A nyaki légcső éles szögben lefelé és vissza van irányítva. Ezért az első porcai legfeljebb 1,5–2 cm-re helyezkednek el a bőr szintjétől, a derékszögű bemélyedés (incisura jugularis) szintjén a légcső 4 cm mélyen fekszik. Ezért technikai okokból a felső tracheostomia könnyebb, mint az alsó tracheostomia..

Vérellátás és vénás kiáramlás: A légcső méhnyakrészét az alsó pajzsmirigy artériák (aa. Thyroideae inferiores) ágaival látják el, a véráramlás a brachiocephalicus vénákban azonos nevű vénákon keresztül történik (v. Brachio-cephalica). Belső rész: A légcső nyakát a visszatérő gége idegeinek (nn. Laryngei reccurentes) és a szimpatikus törzs nyaki részének ágai internalizálják. Nyirokcsatorna: A légcső nyálkahártyái a mély nyaki nyirokcsomókba (nodi lymphatici cervicales profundi) folynak. A nyelőcső (nyelőcső) egy nyálkahártyával bélelt izomcső, amely összeköti a garatot a gyomorral. Lumen keresztmetszete 12-24 mm méretű, a nyálkahártya hosszirányú ráncaival ellátott rés formájú. A nyelőcső a nyaki részre (pars cenncalis), a mellkasra (pars thoracica) és a hasi részre (pars abdomis) van osztva..

A garat gége a krikoid porc alsó szélének szintjén (ami megfelel a C szintnek)VI) átjut a nyelőcsőbe (nyelőcső). A nyelőcső nyaki része (pars cervicalis esophagi) körülbelül 5 cm hosszú, és átkerül a mellkasi részbe (pars thoracica) a szegycsont derékszögű bemélyedésének (incisura jugularis sterni) szintjén, amely megfelel a Th szintjének.II (lásd a 9. fejezetet a „mellkasi nyelőcső” szakaszban). A garat átmenetele a nyelőcsőbe a középsíkban fordul elő, és szűkül, a nyaki nyelőcső lumenje alatt növekszik, és a nyelőcső a medián síktól balra tér el.

Vérellátás és vénás kiáramlás: A nyelőcső méhnyakrészét az alsó pajzsmirigy artériái (aa. Thyroideae inferiores) ágai szállítják vérrel, a véráramlás a brachiocephalicus vénákban (v. Brachiocephalica) azonos nevű vénákon keresztül történik. Belső rész: A nyelőcső méhnyakrészét a visszatérő gége idegeinek (Laryngei recurrentes pp.) És a szimpatikus törzs méhnyakrészének ágai internalizálják. Nyirok-elvezetés.A nyelőcső nyálkahártyái a mély nyak nyirokcsomókba folynak (nodi lymphatici cervicales profundi).

Pajzsmirigy.

A pajzsmirigy (glandula thyroidea) az endokrin mirigyekre (glandulae endocrinae) utal, a tiroxint, a trijódtironint (az alap-anyagcserének szabályozásában részt vesz), valamint a kalcitonint (a kalcium és foszfor anyagcseréjének szabályozásában részt vevő hormonokat) termeli. A mirigy a scapularis-trachealis háromszögben található (trigonum omotracheale), a jobb és a bal lebenyből (lobus dexter et lobus sinister), valamint az isthmusból (isthmus glandulae thyroideae) áll. A pajzsmirigy elülső részét a szegycsont-hyoid, szegycsont-pajzsmirigy és a csont-hyoid izmok borítják (mm. Sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus).

A pajzsmirigy haskötése a légcső előtt két felső porcának szintjén terjed ki, összekötve a pajzsmirigy jobb és bal oldali lebenyét. A pajzsmirigy hasnyálcája hiányzik. Ezekben az esetekben a pajzsmirigy feltételesen páros szervnek tekinthető. Az esetek egyharmadában piramis lebeny (lobus pyramidalis) alakul ki, amely kúpos folyamat formájában emelkedik fel a pajzsmirigy porcának oldalsó lemezére..

Mellékpajzsmirigyek.

A mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy) mirigyek (glandulae parathyroideae) endokrin mirigyek, amelyek mellékpajzsmirigy hormont termelnek, amely részt vesz a kalcium és foszfát metabolizmusában. A mellékpajzsmirigyek 4-8 ​​mm hosszú és 3-4 mm széles, hosszúkás vagy lekerekített barna-rózsaszín színű formációk, azaz egy kis borsó mérete. A mellékpajzsmirigyek száma 1-től 8-ig változik. Általában két pár létezik - a felső és az alsó.

- A felső mellékpajzsmirigyek (glandulae parathyroideae superiores) a pajzsmirigy rostos kapszulaja és az intrathecális fascia visceralis lemezének között helyezkednek el a krikoid porc szintjén, a pajzs hátoldalával szomszédos, a felső pólus és a pajzsmirigy közötti távolság közepén..

- Az alsó mellékpajzsmirigyek (glandulae parathyroideae inferiores) a pajzsmirigy hátsó felületének alsó sarkán helyezkednek el, a rostos kapszula és a méhnyak-fascia zsigeri lemezének között azon a területen, ahol az alsó pajzsmirigy artéria belép. A mellékpajzsmirigy megőrzése érdekében a pajzsmirigy eltávolítása során el kell választani a pajzsmirigy egy részét az aljától, miközben meg kell őrizni az erek teljes „panikáját” - az alsó pajzsmirigy artériája elágazik (a. Thyroidea inferior).

A submandibularis mirigy egy komplex alveoláris-tubularis mirigy, amely kevert titkot rejt magában. Egy vékony kapszulával borítja és a submandibularis háromszögben helyezkedik el. A nyaki fascia és a bőr felszíni lemeze a mirigy mellett helyezkedik el. A mirigy medialis felszíne a szublingvális-nyelv és a sztilo-nyelvi izmok mellett helyezkedik el. A vas felső része érintkezik az alsó állkapocs testének belső felületével, az alsó rész pedig az alsó széle alatt jön ki.

Az arc artériás ágjai a submandibularis mirigyhez közelítik meg, és a vénás ágak az azonos nevű vénába terjednek ki. A nyirokrendszerek a szomszédos submandibularis nyirokcsomókból származnak.

A mirigy érzéki beidegzését a nyelvi ideg rostjai hajtják végre (a mandibularis idegből - a hármas ideg harmadik ágából, a V koraniális idegpárból). Az effektív beidegzést a parasimpatikus és a szimpatikus szálak biztosítják. A paraszimpatikus posztganglionikus rostok az arcideg részeként (VII. Koponya idegpár) átjutnak a dob húrján és a submandibularis csomóponton keresztül. A szimpatikus rostok a külső nyaki artéria körüli plexusból átjutnak a mirigybe.

Submandibularis nyálmirigy. A submandibularis háromszög területén lévő felületes fascia esete a platysma kialakulásának. A plasztika és a nyaki 2. fascia közötti rostban az arcideg nyaki ágának és a felső ágnak a része. A nyaki plexusból származó transversus colli az arcus cervicalis superficialist képezi, amely a hyoid csont szintjén található. A Fascia a mirigyet szabadon veszi körül, anélkül, hogy vele együtt nőne, és anélkül, hogy feladná a mirigybe történő folyamatokat. A mirigy és a fasciális ágy között laza rost van. Emiatt a submandibularis mirigy tompa módon könnyen megkülönböztethető az ágytól. A mirigy külső felületének felső része közvetlenül az alsó állkapocs perioszteumával szomszédos; a vas belső (mély) felülete mm-en nyugszik. mylohyoideus és hyoglossus, elválasztva őket a 2. fascia mély levélével.

Nyaki műtét


A nyak műtétének anatómiai és fiziológiás igazolása: a nyakon több anatómiai képződmények találhatók: az agyi erek, a légzőrendszer és az emésztőrendszer kezdete, pajzsmirigy, idegcsontok. Az anatómiai és funkcionális tulajdonságok nyomot hagynak a sebkezelésben és a nyakon végzett műtétekben. Mindenekelőtt a fej mozgatásakor szem előtt kell tartania a nyak nagy elmozdulását. Tehát a gég, a légcső és a garat elmozdul a fej forgásirányában, a nyelőcső pedig - fordítva. A fej visszahúzásakor a légcső egyenesedik és megközelíti a bőrt, és amikor a fej megdöntött, mélyebben mozog. A közös nyaki artéria ugyanabba az irányba mozog, ahova a fej elfordul, és a belső jugularek ebben az esetben az artéria fekszenek. A vénás falak véletlenszerűen összeolvadnak a fascia lyukainak széleivel, amelyeken keresztül a vénák átmennek. Ezért az itt átlépő vénák tátongnak, megteremtve a légembólia előfeltételeit. A nyaki plexusból származó összes bőrideget koncentráltan, egy pontból, a sternocleidomastoid izom hátulsó széle középső szintjén koncentrálva továbbítják a felületi rétegbe, ahol érzésteleníthetők. A szövet felvágása ezen izom felső harmadának hátsó széle mentén károsíthatja a kiegészítő ideget. Az elülső skalén izmok elülső felületén fekszik a frenicus. A visszatérő idegek a légcső és a nyelőcső közötti barázdákban helyezkednek el. A gallér csontja fölött 2-3 cm-es pleura kupola nyúlik ki.

Sebészeti eszközök: szike, hemosztatikus bilincsek, szike a fascia kinyitásához, olló az izmok átlépéséhez vagy tompa horgok mozgatásához, erek illesztésére szolgáló ligációk, szondák, catgut és nylon szálak, tűk.

Nyaki vagosimpatikus blokád A.V. Vishnevsky: Javallatok: sokk, kauzalgia, sebek a karon Technika: kis henger kerül a betegre; a feje a sebész felé fordul, a blokáddal szemben álló oldalon állva. A bőr feldolgozása után érzéstelenítést végeznek a tű injekciójának helyén - a hátsó sternocleidomastoid izomban, a külső juguális vénával való metszéspont felett. Az izmot az alatta lévő erekkel a bal mutatóujjával toljuk el. Egy hosszú tűt öntünk a kapott szabad helybe a gerinc elülső felülete felé és felfelé mutató irányban; ezután a tűt 0,5 cm távolságra húzzuk a gerinctől, és 40-50 ml 0,25% -os novokaiin oldatot fecskendezzünk a szövetbe a méhnyak neurovaszkuláris kötegének közös fasciális hüvelye mögött. A novokaiin-sugár elhúzza az ereket a tűtől. A dugattyú húzásakor nem szabad vér megjelenni a fecskendőben. A helyesen elvégzett blokád indikátora az arc és a szem fehérjehámjának hiperemia és Claude Bernard-Horner szindróma: a pupilla szűkítése, a csípő-hasadás szűkítése és a szemgolyó visszahúzódása. Szövődmények: érrendszeri sérülések.

A brachialis plexus blokádja Kulenkamf szerint: javallatok: sokk, kauzalgia, sebek a karon. Technika: a beteg a hátán fekszik egy görgővel, a lapocka szintjén; a fej az injekcióval ellentétes irányba fordul. A tű behelyezési pontja 1 cm-re van a csukló középpontja felett, az artéria pulzációjától kifelé. A bőrbe és a bőr alatti szövetbe való beszivárgás után a tűt elölről hátulról és lefelé, az elülső síkkal szemben 60 ° -os szögben helyezzük be, amíg az az 1. borda meg nem halad, legfeljebb 5 cm mélységig, majd az 1. borda felső széle mentén csúszva a tű eléri a brachialis plexuságait. jelzi a lövések fájdalmának megjelenését a felső végtag összes idege mentén. A kettős aspirációs teszt elvégzése után a tű 180 ° -os forgatásával 30 ml 1% -os érzéstelenítő oldatot injektálunk. Az érzéstelenítés 10-15 perc alatt jelentkezik. Szövődmények: érrendszeri sérülések.

A szubklaván vénák szúrása és katéterezése: Javallatok: gyógyszerek beadása. Hozzáférés: a csukló alatt és fölött, a derékrészből Technika: a beteget vízszintes helyzetben helyezzük el, egy görgőt helyezünk a vállak alá, a fejet a szúrás oldalával ellentétes oldalra fordítjuk. A tűnek a bőrbe történő befecskendezési helyét szabálytalan négyszög határain belül lehet elhelyezni. A négyszög felső oldala a csukló alsó széle mentén húzódik a hossza közepétől és nem éri el a 2 cm-t a szegycsontig. Oldalsó oldalai függőlegesen állnak, lefelé lejjebb a nyakörvtől: a külső oldala 2 cm, a belső oldala pedig 1 cm, az alsó oldala pedig a függőlegek szabad végeit köti össze. Amikor a tűt a gallér csontja fölé mozgatja, adjon neki egy irányt a sternoclavicularis ízület felső éléhez képest. Ennek eredményeként az ér átmeneti zónája kiderül, hogy az subclavianus átvált a brachiocephalicus törzsébe. Ebben az esetben a katéter szabadon halad előre a vénás ágyban. Amikor a tűt a gallér csontja alá helyezi, azt hátra, befelé és felfelé kell irányítani, a sternocleidomastoid izom külső lábának szélességének közepére irányítva. Amikor egy tűt egy vénába helyeznek, punkciós érzés jelentkezik. Ugyanakkor vér jelenik meg a fecskendőben. Óvatosan húzza ki a fecskendőt, és ujjával gyorsan takarja el a tűk kanüljét, és rugalmasságú mandrint vezet be a lumenbe a hosszának 1/3-a. Ezután a tűt eltávolítják, egy katétert helyeznek a mandrinre, és elforgatják a vénába. A mandrin fecskendővel eltávolítva ellenőrzi a véráramlás visszatérését, majd csatlakoztatja a folyadékátömlesztési rendszert. Szövődmények: levegőembólia, trombózis, hematoma, pneumothorax, szubkután emfizema.

A külső jugula véna punkciója és katéterezése: javallatok: koagulopátia. Technika: A tűt egy izotóniás nátrium-klorid-oldattal megtöltött fecskendőhöz kell rögzíteni. A tű végét a bőrön lévő szúrás helyén kell beállítani, a fecskendőt a tűvel körülvezetett módon vezetve. A tűvel ellátott fecskendőt úgy kell elforgatni, hogy a véna tengelye mentén legyenek irányítva. A fecskendő kissé megemelkedett a bőr fölé. A tű bevezetésekor egy kis vákuum alakul ki a fecskendőben. A vénába való belépés után a tűt a kanülről eltávolítják, és egy központi vénás katétert helyeznek be. A katéter biztonságosan rögzítve van. Ha a katéter beillesztése ellenáll, akkor izotóniás oldatot fecskendeznek beadás közben, a katétert a tengelye körül forgatják, vagy a bőrre nyomják a gallér csontja felett. Szövődmények: a nyaki mozgékonyság megsértése, a vén szúrása, az injekció helyének helytelen elhelyezkedése.

A mellkasi csatorna expozíciója és katéterezése: javallatok: veseelégtelenség, májcirrosis, portális hipertónia, obstruktív sárgaság, májelégtelenség, akut pancreatitis, különféle eredetű toxemia. Hozzáférés: a metszetet párhuzamosan és 1 cm-rel a csukló felett végezzük: a deréki vénától a csukló középső harmadáig. Technika: A beteg hátul van, egy görgő kerül a vállok alá, a fej jobbra fordul, a bal kar a test mentén van rögzítve. Vágják a sternocleidomastoid izom saját fasciáját, a harmadik fasciát, megragadják a hyoid-scapularis izom hátsó végének kampóját, és kifelé veszik, a belső derékszögű vénát a gumitartóhoz veszik, és a vénás szögig engedik le. A mellkasi csatorna megtalálható az elülső hátsó tér szövetében. Két ligatúra nem működik alatta. A középső helyen elhelyezkedő ligamentum meghúzódik, és a mellkasvezeték falát óvatosan metszi ollóval. Egy heparinnal töltött katétert vezetünk a légcsatorna lumenébe, és csatolással rögzítjük a csatorna falához. A csatorna nincs bekötözve. A csatornán lévő ligamentum kihúzódik, a sebet rétegekkel szorosan összevarrva. A katéter jól rögzítve van a bőrön. Szövődmények: hasi lymphorrhea a mellkasi csatorna extubálása után; katéter trombózis; supraclavicularis chileképződés.

Nyirok-felszívódás - nyirok átadása szorbenseken keresztül; a mellkasi nyirokcsatorna vízelvezetése után 5-8 napig végezzük. Szorpció után a nyirok visszatér az érrendszer vénás szektorába. A limfosszorpció javallatai: elégtelen hemosorpció, plazmaferezis, fokozott endotoxemia.

A nyaki sebek elsődleges műtéti kezelése: nyissa ki a sebcsatornát, állítsa le a vérzést, távolítsa el a zúzott és életképes szöveteket és idegen anyagokat, szigorúan betartva a rétegekenkénti működés elvét. A szövetet gazdaságilag boncolják és boncolják, mivel a kiterjedt hegesedés következtében a nyaki és a szervek izmainak működése károsodik. A sebek a seb helyétől függően kiterjednek. A submandibularis régióban és a nyak elülső részén a keresztirányú szakaszok részesülnek előnyben, a sternocleidomastoid izomban az irányának megfelelő szakaszok a nyaki oldalirányú, keresztirányú vagy ferde szakaszoknál. Az ép fasciumok nem nyílnak meg. Rendkívül óvatosan ürítik ki a mély szövetet, a nagy erek és idegek károsodásának kockázata miatt. A sérült vénákat a keresztezés előtt ligálják. A sérült submandibularis nyálmirigyeket eltávolítják. Ha a pajzsmirigy megsérült, akkor a sérült szekciót eltávolítják. Az összes szabadon levő cellát alaposan leürítik. A gége és a légcső sebének sebészeti kezelése az érintett szövetek alapos és különösen gazdaságos kivágásából, valamint a tracheostomia kötelező alkalmazásából áll. A sérült garatot és nyelőcsőt a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén elvágással szabaddá teszik. A nem életképes szövetek eltávolítása után a varratokat falra helyezik..

A nyaki artériákhoz való hozzáférés: a közös nyaki artéria: a beteget a hátára fektetik, a lapocka alá hengert helyeznek, a fejet ellentétes irányba fordítják, és hátrafelé döntik. A sternocleidomastoid izom elülső széle mentén a pajzsmirigy porc felső élétől 6-7 cm hosszú szakaszt hajtunk végre. A bőrt, a bőr alatti szövet, az első bőr alatti izomzat és a sternocleidomastoid izom hüvelyének felületét boncoljuk. A fekvő, felületesen elfogott külső derékszögű oldalirányba kerül. Miután tompa műszerrel megjelölte a sternocleidomastoid izomot, húzza azt horoggal oldalirányban. A neurovaszkuláris köteg elemeinek elkülönítése előtt 4-5 ml 2% -os novokaiin oldatot kell beinjektálni a hüvelybe. Válassza le a neurovaszkuláris köteg elemeit tompa műszerrel. A belső carotisra: a beteg helyzete, az előző művelethez hasonlóan. A 6-8 cm hosszú szakasz kissé az alsó állkapocs szöge felett kezdődik, és lefelé vezet a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén. A felületi rétegeket megosztva a külső jugális vénát oldalra veszik. A sternocleidomastoid izom hüvelyének és a parotid nyálmirigy kapszulájának felnyitásával bontsa ki a második nyaki fasciát. A hozzáférés javítása érdekében az arcvénát ligálják és vágják. A bicepszizom hátsó hasát, a sztilohiid izomot és a közös nyaki artéria bifurkációs zónáját ki vannak téve. Az artériát elkülönítjük, miután a hüvely hüvelyébe 3-5 ml 2% -os novokaiin oldatot vezetünk. A külső carotishoz: 6-7 cm hosszú metszetet hajtunk végre a sternocleidomastoid izom elülső peremével párhuzamosan az alsó állkapocs szöge alapján. Bontsa ki a bőrt, a rostokat, a felületes fasciumokat a bőr alatti izmokkal. A külső derékszögű vénát felveszik és oldalirányban. A sternocleidomastoid izom hüvelye elülső széle mentén kinyílik, és az izom oldalirányban eltávolításra kerül. A tompa eszköz, amely elválasztja a hüvely hátsó falát és az alatta lévő szövetet, kiteszi az arcvénát és a hyoid ideget. Az arcvénás törzs vagy annak eredete keresztezik a ligaktusokat. Ezt követően a seb alsó sarkában a közös nyaki artéria megszakad.

Hozzáférés a szubklavás artériához: a beteg helyzete supraclavularis, subclavianus és transclavicularis hozzáféréssel - hátul egy görgővel, a vállok alatt; torarakómiával - az ellenkező oldalon történő beavatkozás. Az artéria első részének feltárásához jobb a poszterolaterális torakotómia a III. Vagy IV. Interkostális térben. A második és a harmadik osztály kiemelésére alkalmazhat szupraklavikáris és szubklavián hozzáférést. Subclavicularis hozzáférés: A bőrmetszés a sternoclavicularistól az acromioclavicularis ízületig terjed. A sternocleidomastoid izom hátsó élét részlegesen boncoljuk le. Az artéria második részének kiemeléséhez meg kell boncolni az elülső méretű izomzatot. Szubklaviánus hozzáférés: 8-10 cm hosszú bemetszést végezzünk a csuklóval párhuzamosan, az alatta 2 cm-re. Réteges bemetszés történik, a pectoralis fő izomot átvágják a rostokon, lépnek be az alosztálytérbe, amelynek hátsó fala a mellkas mély fasciája. A fasciát boncoljuk, az artériát és a vénát ligáljuk. Az artériás ligatúrát a vénából lehet a legjobb.

Hozzáférés a gerinc artériákhoz: miután a pácienst a hátára hengerrel helyezte el a lapocka alatt, a fejét hátra dobják és oldalra fordítják. A sternocleidomastoid izom hátsó széle mentén a középtől lefelé egy 8-10 cm hosszú szakaszt hajtunk végre. A felszíni szövetek boncolása után a külső jugula vénát elkülönítjük, és a ligációk között. A sternocleidomastoid izom hüvelyét hátsó széle mentén nyitják meg. Az izom előrehúzásával a hüvely mély falát tompa műszerrel osztják meg. Ezután az izom és a mögöttes neurovaszkuláris köteg tompa horoggal visszahúzódik előre és mediálisan. Miután megéreztük a nyaki gumát a VI nyaki csigolyák keresztirányú folyamatán, a harmadik és az ötödik nyaki fasciot felvágjuk. A szálat elválasztva a nyak hosszú izmainak széle mentén, tedd fel a gerinc artériát és az ereket.

Plasztikai és rekonstrukciós műtétek a nyaki, szubklavás és gerinc artériákon: A nyaki artéria belső és külső bifurkációjának stenosisához az endarterektómia standard műtét. A műtéti beavatkozásból a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén végzett vágással készül. Megkülönböztetjük a közös nyaki artériát, amelynek elválasztása a bifurkációval történik, valamint a belső nyaki és a külső nyaki artériák kezdeti szakaszát. Az artériák metszete hosszanti, a közös nyaki artériáról a sztenózis határán áthaladva. Leszerelés és lepedék eltávolítása. Szükség esetén a disztális intima szegmentálása. Az artériák kaliberétől függően a bemetszést közvetlenül egy sodrott varrattal vagy egy autovena (dura mater) foltján keresztül varrjuk. A gerinc artéria szájának sztenózisával különféle rekonstruktív műtéteket alkalmaznak: 1) eltávolítás, majd javítás vagy szubclavianus, 2) metszés és átültetés a nyaki-pajzsmirigy törzsébe, 3) autovenous protezálás, 4) átültetés a közös nyaki artériába. Gerinc artériás protézisek - rekonstrukciós műtét, beleértve a gerinc artéria megváltozott szegmensének rezekcióját és helyettesítését érrendszeri protézissel.

A légcső műtétje: A légcső műtétét könnyekkel és sérülésekkel, daganatokkal, nem daganatos sztenózissal, divertikulussal, fistulával végzik el. A légcső nyitott műtéte magában foglalja a tracheotomiát, a tracheostómiát, a terminális és a körkörös reszekciót, valamint a plasztikai műtétet a cicatricialis és expiratory stenosishoz, a trachea fistulájához..

Tracheostomia: javallatok: fulladás. Hozzáférés: a nyak fehér vonalán. Technika: A beteget a vállán a hengerrel a hátára helyezik. A fejet hátra dobják, és közvetlenül a középső vonalba rögzítik. Az 5–6 cm hosszú metszés a pajzsmirigy porcának közepétől kezdődik, és szigorúan a középső vonal mentén hajtjuk végre. Vágjuk át a bőrön, a bőr alatti szöveteken és a felületes fascián. Az előforduló saphenous vénák keresztezik a ligatúrákat. Megtalálják a nyak fehér vonalát, és kinyitják azt, megpróbálva nem hatolni a szegycsont-hyoid izmok hüvelyébe. Miután tompa horgokkal elválasztottuk az izmok széleit, esik a previsceralis térbe, keresik a gyűrűs porcot és a pajzsmirigy üregét. Az állcsont mobilizálásához a negyedik fascia megvastagodott levélét vágják át az állcsont felső peremének és a krikoid porcnak. Ezután egy tompa hangszeres műszét elválasztják a légcsőtől és horogokkal lefelé mozgatják. Két szorítót rögzítenek a széles környéken, és keresztezik őket. Az állkapocs-csontok varrattal össze vannak kötve és macskával kötve. Az előcsonti tér szövetének elmozdításával a légcső felső gyűrűit szabadon teszik és rögzítik egyfogos horgokkal. A légcső oldalirányú elmozdulásának megakadályozása érdekében két másik, egyfogú horog rögzíti a légcsövet az oldalán. Egy hosszanti szakasz boncolja a légcső II. És III. Gyűrűit, egy keresztirányú szakasz - a II. És III., Illetve III. És IV. Porcgyűrűk közötti rést. A tracheális sebbe egy expandert helyezünk, és ezzel egyidejűleg meghúzzuk az endotracheális csövet. A tracheotomiás cső pajzsát a szagittális síkba helyezik, és a kanült behelyezik a légcsőbe. Ezután a kanül elforgatása úgy történik, hogy a fedél az elülső síkban legyen, és mozgassa lefelé. A kanül bevezetése után az edényeket ligáljuk és 1-2 varratot alkalmazunk a bőrön. Komplikációk: vérzés, légembólia, nyelőcső seb, légcső obstrukció.

Pajzsmirigy műtét: subtotal subfascial pajzsmirigy reszekció (strumectomia): javallatok: nodularis vagy diffúz tirotoxikus goiter és a pajzsmirigy rosszindulatú daganata (rák). Hozzáférés: gallér alakú bemetszés 1,0-1,5 cm a derékszögű bemélyedés felett. Technika: a felső bőr-szubkután-fasciális szárnyat leválasztják a pajzsmirigy porcának felső szélétől. A nyak mediális vénái, a mellső deréktáji elülső vénák, amelyek a második homloklemez vastagságában vagy annak alatt helyezkednek el, elválasztódnak, két szorítóval fognak el, boncolással és kötszerrel. A nyak második és harmadik homloklemezét hosszirányban vágják le. A bőr bemetszésének szintje felett a szegycsont-hyoid izmokat keresztirányban boncoljuk fel: az izmok alá helyezzünk egy Kocher-szondát, két szorítót helyezünk be, és az izom metszésbe kerül közöttük - a pajzsmirigy ki van téve. Kapszula alatt legfeljebb 10 ml 0,25% novokaiin oldatot adhat be, majd a mirigy elkülönül a kapszulából. A pajzsmirigy reszekciója a kórszín felszabadulásával kezdődik, és annak kereszteződése a két szorító között a Kocher szonda mentén történik, amely elválasztja az állcsontot a légcsőtől. A boncolt fasciális kapszulát a mirigy jobb lebenyének metszett vonalához hátulról toljuk; először alul, aztán ennek a lebenynek a felső pólusa eltolódik a kapszulából, és a lebenyt levágják. A jobb lebeny levágása után alapos hemosztáziót állítanak elő, egy katgut ligátumban több hemosztatikus szorítót rögzítenek, és szorosan összehúzzák az abban található hajócsontokat egy csomóba. Óvatos hemosztázis után a fasciális kapszula széleit folytonos katgutvarrattal varrjuk. A rétegelt sebzárás a szegycsont-hyoid izmok összefűzésével kezdődik, a katgut U alakú varratokkal. A fascia széleit megszakított catgut varratokkal, a bőr széleit pedig varrott selyem vagy kapron varratokkal varrjuk. Szövődmények: fulladás, aphonia, tetania, vérzés.

A radikális műtétek fogalma pajzsmirigyrákban: ha a pajzsmirigy egyik lebenése károsodik papilláris rákban, hematyroidektómiát végezzenek, szubtotális tiroidektómiát vagy teljes tiroidektómiát végezzenek. Follikuláris rák esetén a pajzsmirigy substotális reszekcióját, medullary és anaplasztikus rák esetén a tiroidectomiát végezzük. Multicentrikus primer daganat esetén, amely mindkét lebenyt bevonja, a tiroidektómiát indokolták. A méhnyak nyirokcsomóinak nyirok-boncolása áttétek jelenlétében javallt.

Utoljára ezen az oldalon módosították: 2016-06-23; Oldal szerzői jogok megsértése