Könyökösszetétel: a könyök anatómiája és felépítése, a fő betegségek

  • Arthrosis

A könyökízület az emberi test csontok egyedi ízülete. Nagy erek és idegi képződmények haladnak rajta, amelyek felelősek az alkar és a kéz vérellátásáért és beidegzéséért. Három csontból áll: a felső gömb, a radiális és az alsó rész.

Ez az egyetlen komplex vegyület az anatómiában, amely 3 további egyszerű ízületet tartalmaz:

  • váll-könyök;
  • brachioradial;
  • proximális radiolaktikus.

Jellemző az is, hogy a felsorolt ​​elemeket egy közös kapszula segítségével kombinálják. A csatlakoztatott csontok porcfelületének széle mentén van rögzítve. Az artikulációs kapszulát a ligamentus készülék rögzíti.

Gyenge pontok

Ahol a kapszulát a sugárhoz rögzítik, annak belső felülete mélyedést képez - egy szackuláris zsákot, amely lefelé irányul. Itt az ízületi membrán vékony. A könyökízület gyenge pontja. Amikor gyulladt, gennyes kisülések halmozódnak fel a zsákban. Ha eltörik, a pusztító folyamat áthatolhat más szövetekbe, például az alkar zsírszövetébe.

A nyálkahártya-készüléken kívül az izületet az izmok is erősítik. A kapszula mögött és tetején, az ulna folyamatának oldalán azonban semmilyen izom nem erősíti meg. Ez a terület a második gyenge pont..

Ízületi anatómia

A váll-könyökízület, ahogy a neve is sugallja, összeköti a gégcsontot és az ulnát. Az ízület blokk alakú, és mozgás közben kombinálva van a brachioradialissal. A kapcsolat a gömbön végbemenő folyamat révén blokk formájában, és megfelelő sugarat hoz létre a sugáron. Szerkezetének köszönhetően csak az első tengely mentén végez munkát, lehetővé téve az ízület hajlítását és hajlítását.

A nyaki végállomás és a sugár összekapcsolása a brachioradialis összeköttetésben a condyle fején és a fej rügyén keresztül történik. Bár a csukló gömb alakú, az első tengely körül mozoghat (hajlítva és hajlítva) és függőlegesen (forgatható).

A proximális radiális szivárványízület a sugár ízületi kerületének és az ulna kimetszésének segítségével formálódik, és henger alakjára hasonlít. Szerkezete meghatározza, hogy csak olyan mozgások valósulnak meg, mint a be- és a forgás.

A könyökízület három elemének összekapcsolása biztosítja a szükséges mozgási tartományt.

Kötések és mozgástartomány

A rögzítő készülék az egész könyök ízületére jellemző, csakúgy, mint a kapszula. A kötések erősítik a kapcsolatot, és nem engedik meg, hogy túlzott mozgásokat hajtson végre, például oldalirányban. Ezen tulajdonság révén stabilitást adnak ennek a ízületnek. Az anatómiában két összehúzódást különböztetünk meg (az ízület jobb és bal oldalán) és a gyűrű alakú ligamentumokat.

A 3 egyszerű ízület, azok alakja és az oldalsó mozgásokat korlátozó csontszerkezet kombinációjának köszönhetően a könyökízületben lehetséges olyan mozgások, mint a hajlítás és a nyújtás. Ezenkívül a proximális (felső) és a disztális (alsó) radiolbow ízületek együttes hatása következtében az alkar be- és kifelé fordul a gömbhöz képest.

Megállapítható, hogy a kapcsolat meglehetősen mobil. Ez lehetővé teszi, hogy egy személy egyértelmű és célzott intézkedéseket hozzon. Ezért fontos a könyökízület helyreállítása traumatikus expozíció vagy gyulladás után.

Izmos készülékek

Az anatómia olyan fontos alkotóeleme nélkül, mint az izmok, nem lehetséges a mozgás. A könyök izmainak többsége a gömbön és az alkaron helyezkedik el, és ezért távol áll a csatlakozástól. Felsoroljuk a könyökízületen működő izomcsoportokat:

  1. A hajlítás a váll bicepszét, a brachializmust, a brachioradialist és a kerek pronatorot foglalja magában.
  2. A meghosszabbítást a váll és az ízület tricepsze végzi.
  3. Befelé forgatva az izmok, például a kerek és négyszögletes pronators, valamint a brachioradialis izmok működnek..
  4. A kifelé irányuló forgást a lépcső, a váll bicepsze és a brachioradialis izom hajtja végre.

Olyan csoportok képviselik őket, amelyek egy végtagot egy irányba mozgatnak. Az anatómiában agonista izmoknak nevezik őket. Azok az izmok, amelyek ellenkező irányban végeznek munkát, antagonista izmok. Ezek a csoportok a felső végtagok mozgásának koordinálását biztosítják..

Az izmok kiegyensúlyozott elrendezése és felépítése teszi lehetővé az egyénnek, hogy célzott műveleteket hajtson végre, és szabályozza az összehúzódás erejét.

Vérellátás és vénás kiáramlás

A vér a ízületi artériás hálózaton keresztül az ízület és az izmok alkotóelemeire áramlik, amelyet 8 ág alkot és az ízületi kapszula felületén fekszik. Eltérnek a nagy brachialis, ulnar és radiális artériáktól. A különböző ereknek ezt a kapcsolatát anastomosisnak nevezik. A könyök vérellátásának ilyen anatómiája elegendő véráramot biztosít a ulnar régióhoz, ha az ízületet ellátó nagy artériák bármelyike ​​működése megszűnik. Az artériás hálózat egyik negatív vonatkozása azonban az erek sebének során a vérzés nagy valószínűsége, amelyet nehéz megállítani.

A vénás kiáramlás az azonos nevű vénákon keresztül történik a táplálkozást nyújtó artériákkal.

Neurális képződmények

A könyökízületben mozgásokat végző izomberendezés beidegzése 3 idegképződés következtében történik: a radiális ideg, amely az ulnar régió elülső felülete mentén fut, a középső ideg, amely szintén az elülső részén fut, és a ulnar, amely a régió hátulsó felületét követi.

A vegyület klinikai szerepe

A könyökízület és a váll nagyon fontos az emberi életben. Hála neki, háztartási és szakmai tevékenységeket is végezhet. Ha betegség vagy sérülés esetén nem hajtják végre a megfelelő kezelést, akkor egy ilyen jelentős anatómiai formáció funkcióinak megsértése komoly nehézségeket okoz, amelyek rontják az emberi élet minőségét.

A könyökbetegségek traumás és fertőző-gyulladásos változások eredményeként fordulhatnak elő. Ezek tartalmazzák:

  • ízületi gyulladás - akut vagy krónikus gyulladás;
  • bursitis - a nyálkahártya gyulladása;
  • epicondylitis ("tenisz könyök", "golfozó könyök") - a gömb epicondil gyulladása;
  • zúzódások, diszlokációk, sprainok, törések.

A könyökízület betegségeinek fő tünete a fájdalom. Leggyakrabban azokkal szembesülnek, akik aktív életmódot folytatnak, sportolnak és rendszeresen utaznak. Gyakori előfordulás az emberek között is, akik szakmai tevékenysége miatt erőteljes fizikai erőkifejtésre kényszerülnek. A speciális felépítés és a vérellátás növeli az ízület sérülékenységét. Ezért nagyon fontos, különösen az említett kockázati csoportok számára, hogy megakadályozzuk a betegség kialakulását, és időben forduljunk orvoshoz.

Az ízület állapotának felmérésére a leginformatívabb vizsgálat az artroscopia. Ez egy biztonságos művelet, minimális károsodással, amelynek során punkciókat okoznak, és videoberendezés segítségével megvizsgálják az ízületet belülről.

A könyök ízületének anatómiája és leírása

A könyök felépítését az alábbiakban felsorolt ​​csontok alkotják: gömb, ulnar és radiális. Segítségükkel az ember a végtaggal mozog - meghajlik és meghajlik, fordul le, fordul felfelé és körkörösen forog. A csontízületek stabil pozíciója és erősítése a könyökízület ligamentumait eredményezi. Ezek olyan kötőszövetek komplex képződményei, amelyek a csontokat a belső alkotóelemekkel együtt tartják..


Annak ellenére, hogy a könyök szerkezete összetett és nagy szilárdságú, nagyrészt hajlamos különféle károkra. Ebben az esetben a kéz motoros aktivitása megzavaródik, fájdalmat és egyéb kellemetlen tüneteket észlelnek. A könyökízület károsodása elsősorban az aktív életmódot követő embereknél jelentkezik. A veszélyeztetett sportolók, olyan korú emberek, akiknek csökkent az izom rugalmassága, valamint az emberek, akik ezen a test területén nehéz fizikai tevékenységet vagy napi statikus mozgást végeznek. Az ilyen sérülések hajlama növekszik a test különböző kóros folyamatainak során, amelyek hátrányosan befolyásolják a rostok minőségét..

Könyök anatómia

Az ízületi anatómia az összes részének kombinált szerkezete. A kombináció jelentős számú ízületi formációnak tűnik. A csontcsuklók három összetevőt hoznak létre, amelyeket egy kapszula egyesít. A gerendacsuklás felépítése:

  • brachioradial,
  • váll-könyök,
  • proximális,
  • könyökízület.

Ezen ízületek közül mindegyiknek külön egyedi szerkezete van, amely megkülönbözteti őket egymástól..

A gömb olyan, mint egy cső. Felső része lekerekített, az alsó háromszög alakú, és alkotja a felső végtagi prehumurális részéhez való kapcsolódáshoz szükséges condyle- és ízületi formációt..

A ulna háromszög alakú. A proximális rész megvastagodott egy oldalsó bemélyedéssel, amely a vállcsonthoz kapcsolódik.

A sugár fejének és az alsó részének megvastagodása van. A fej tetején egy mélyedés van, amely az condylt a vállhoz köti.

Ez a terület ilyen blokkokból áll: a gömb és a könyökcsont blokk alakú bevágása, amely címerként néz ki. Az ízület alkotóeleme a folyamatok segítségével növekszik: a nyílás és a koronoid, amelyek a bevágás mélységében helyezkednek el. Ennek az ízületi elemnek köszönhetően a felső végtag funkcionálisan mozgatható.

Plecheluchevoy

A felső végtagnak ez a része egy vállfejből és egy bevágásból áll, amely a sugár fején helyezkedik el. Ezen a ponton a sugár motoros és forgási funkciói.

Proximális radiolaktikus

A sugárirányú fossa és a kör, amely alkotja a radiális csont ízületét, nevezetesen a feje, között helyezkedik el. Ennek a szerkezetnek köszönhetően függőleges tengelyes csomagolást hajtanak végre. Ezt az ízületet erősítik a ragasztások: radiális és ulnar kollatera.

Közös kapszula

A csuklórészek egy kapszulában vannak összekapcsolva. A csontízület hermetikus membránjáról, amely megóvja a károsodást, és a kötőszövetből áll. Ennek a kialakításnak van egy külső és belső rétege, közepén egy szinovium folyadék. Fontos szerepet játszik annak biztosításában, hogy a szövetek megőrzése hidratálja a csontok csomópontját, amelynek következtében azokat nem törli. Elölnézetben a hosszanti szálak az alkatrész részét képezik. Az oldalakat inak veszik körül. Ha a könyökízület sérült, kóros folyadék képződhet a kapszula üregében.

Ligamentous készülékek

A könyök nyálkahártya-elrendezését nagy számú ín képviseli, amelyek a könyököt a kívánt helyzetben tartják, részt vesznek a motoros aktivitásban. A következő típusú inak különböznek egymástól:

  • A könyök oldalsó szalagja biztosítja az ízület stabil helyzetének fenntartását és csökkenti a feszültséget a motor és a forgás mozgásakor.
  • A sugárirányú mellső ligamentum segít stabilizálni a könyökrégiót, amikor az alkarral végzi a motoros funkciót.
  • A gyűrűs ligamentum célja a sugár megőrzése az ulnárhoz viszonyítva.
  • Egy négyszögletes ligamentum összekötő funkciót hajt végre a sugárban (annak segítségével az alsó él és a nyak össze van kötve).

A ligandos szövetek gondatlan, hirtelen mozgásokkal és a normát meghaladó terheléssel képesek repedezni. Ezért kerülje a kockázatokat, az indokolatlan fizikai erőfeszítéseket, erősítse meg a szalagot speciális gyakorlatok, táplálkozás és étrend-kiegészítők segítségével.

Izom test

Az izomkeret megbízható és stabil védelmet nyújt a könyöknél. Hatalmas számú hajlító és nyújtó izomrosta képviseli, amelyek segítségével végrehajtják a végtag motoros funkcióit. A brachialis izmokat a következő típusokra osztjuk:

  • kétfejű,
  • triceps,
  • felkarcsonti,
  • ulnaris,
  • brachioradial,
  • radiális csukló hajlító.

Különböző sérülések és krónikus betegségek miatt a könyökízület daganata és más kóros folyamatok fordulhatnak elő, számos jele kíséretében. Ezért kellemetlen tünetek esetén ajánlott azonnal orvoshoz fordulni, és az általa előírt vizsgálatnak alávetni. Megfelelő terápia és az azt követő gyógyulási időszak hiányában, masszázs, fizioterápia és testgyógyászati ​​terápia kíséretében különböző komplikációk fordulhatnak elő.

KÖNYÖKÍZÜLET

ELBOW JOINT [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - a gömb mozgatható ízülete az alkar csontjaival (ulnar és radiális).

Tartalom

Összehasonlító anatómia

L. fejlődése a. összekapcsolódik a felső végtag mobilitásának növekvő folyamataival a vízi környezetben a földi életmódra való áttérés során. Az ujjasugarak átalakulása a paleozoikus korszakban élõ és az óceánfenék mentén mozogni képes cysterae (kereszt-Petergius) halak többszintû támasztókészülékévé egy szakaszos kapcsolat kialakulásával kísérte a proximális uszonycsontot (primitív váll) és a közbensõ szakaszának (primitív ulna és sugár) csontjait. A korai kétéltűekben (labirintus fogakban) a rövid gömb, ulna és sugár, L.-ben artikulálva. Késő kétéltűekben (caudates és farkú) a proximális részben megolvadt ulna és sugár együttesen alkotják a gömböt; csak hajlítás és meghosszabbítás lehetséges benne. A hüllőosztályban L. s. a szerkezet továbbra is hasonló a kétéltű ízületéhez. A krokodilokban és a teknősökben az L. oldalt alkotó csontok rövidek és hatalmasak, az ulnár és a sugárcsontok egy erős interosseous membránnal vannak összekapcsolva, amely gyakran csontosodik. A mozgás az ízületben is csak egy tengely körül következik be (hajlítás és nyújtás). Madarakban a váll és az alkar csuklós csontjainak meghosszabbodása figyelhető meg. Például L.C. a galambot a gömb disztális epifízise képezi, amely ízületi felületet hordoz a radiális csont fejéhez való kapcsolódáshoz, és ugyanazt a felületet az ulna kiterjesztett proximalis epiphysiséhez. Az emlősök egyik osztályában megfigyelhető az oldal L. L. jelentős fejlődése. A hajlításon és kiterjesztésen kívül vannak forgási mozgások (szupináció és pronáció), amelyek három ízület kialakulásának (brachiocephalicus, brachioradialis és radikális), valamint egy nyújthatóbb és mozgathatóbb interosseous septum kialakulásának tudhatók be. A legnagyobb rotációs mozgást a főemlősökön és az embereknél figyeljük meg, akikben L. p. összetett struktúrát vesz fel.

Embriológia

Emberekben a 8. hét elejére. A felső végtag embrionális fejlődésének meghatározásakor meghatározzuk a váll és az alkar csontok világosan meghatározott porcos modelleit, amelyek epiphízisei között a jövő ízületének helyén látható a csökkent mezenchim-koncentráció helye. A 8. héten. A tobozmirigyt körülvevő kötőszövet fejlődését tovább lazítják, a teljes eltűnésig. Létrejön egy ízületi üreg, a széle jól látható az 27 mm hosszú embrióban. Az epifízisek csontosodása nem foglalja el teljes tömegüket: az ízületben sima felületű ízületi porc marad. A szomszédos mesenchimából ízületi kapszula és nyálkahártya-berendezés van kialakítva. A születés idején kialakulnak a gömbcsont condyle mélyedései, kialakul a condyle blokk, a blokk alakú és radiális hornyok, az ulnar folyamat jól definiálódik. Az ízület végső kialakulása (az ízületi felületek, az ízületi kapszula, az ízületek megkönnyebbülése, az ízületi pattanások kialakulása) a születés után, amikor működni kezd.

Anatómia

L. p. - egy összetett ízület (1. ábra), amely három ízületet egyesít: a brachiocephalic (art. Humeroulnaris), a brachioradialis (art. Humeroradialis) és a proximalis radioclear (art. Radioulnaris proximalis). Mind a három ízület egy közös kapszulába van zárva. A váll-könyök ízület blokkszerű (ginglymus), spirál alakú eltéréssel a blokk bevágásától. Az ízületi felületeket a gerinc blokkja (trochlea humeri) és az ulna tömb alakú bevágása (incisura trochlearis) ábrázolja, a blokk bevágásának megfelelő vágáson van egy vezető címer, amely elõre jut a koronoid folyamatba (processus coronoideus), mögötte pedig egy széles és masszív feküdõbe (olecranon). ).

A brachioradialis ízület gömb alakú (art.sphaeroidea), amelyet a gömbcsont condyle feje alkot (capitulum humeri), a radiális csont fejével (caput sugar), amelyhez megfelelő mélyedés van. A proximális radiolbow ízület hengeres (art. Trocboidea), kombinált hatású (a distalis radiolbow ízülettel együtt). Az ízületi felületek az ízületi kerület (circumferentia articularis) a radiális fej mediális felületén és a radiális metszés (incisura radialis) - ulnar.

Az oldal összekötő felületei L. borítva hyaline porc. A kapszula az ízületi felületeket, valamint a condyle koszorúér-, radiális és ulnar fossait lefedi, amelyek fölött vannak elhelyezve, de a gömb epikondilja alatt, majd a blokk bemetszés medialis széle mentén és a sugár nyakán (1. ábra). Az elülső és a hátsó ízületi kapszula viszonylag szabad, és az ízület üregében az elülső és a hátsó kamra megkülönböztethető, és az ízület oldalsó és mediális felületén lévő keskeny rések révén kommunikál egymással. Az ízületben a szinoviális membrán duzzadása következtében fellépő gyulladásos folyamatok során a kamrák üzenete teljesen megszűnik, és az ízületben végzett károsító folyamatok során az egyes kamrákat külön kell üríteni. L. üreg kapacitása. felnőtt átlag kb. 100 ml A szinoviális membrán egy felső inverziót képez a hátsó kamrában, és egy szaciform inverziót (recessus sacciformis) az elülső kamrában a radiális nyak régiójában. A váll tricepsz izma ízületének kapszula és ín mögött egy ízületi ínzsák (bursa subtendinea m. Tricipitis brachii) található, a ulnaris hipodermikus zsák (bursa subcutanea olecrani) pedig a ulnaris folyamat hátsó felületén található..

Az ízületi kapszulát négy ligandum támasztja alá (tsvetn. 2. ábra). Az ulnar kollaterális ligamentum (lig. Collaterale ulnare) a medialis epicdydy-től a blokkhorony medialis széléig terjed. A radiális kollaterális ligamentum (lig. Collaterale radi ale) az oldalsó condyle-től indul, két lábával lefedi a radiális csont fejét és az ulna radiális bevágásának széleire megy, ahol kapcsolódik a gyűrűs ligamentum kötegeihez. A radiális csont radiális ligamentuma (lig. Annulare sugár) lefedi a radiális csont nyakát, és az radiális bevágás elé és hátulján, valamint a sugárirányú kollaterális ligamentum mellett van rögzítve. Négyszögű ligamentum (lig. Quadratum) szálas kötegekből áll, amelyek a sugárirányú bevágás távolabbi szélétől kezdődnek és a sugár nyakához vezetnek. Ez a szalag erősíti a szackuláris inverziót. Az ízületi kapszula legszegényebb szakaszai annak hátsó részei a tricepsz brachii inak szélén..

Délután. Két tengely körüli mozgás lehetséges: a keresztirányú, amely áthalad a gömbcsont condyle fejének közepén, majd az annak blokkján, és a hosszanti, áthaladva a condyle fejének középpontján és a sugárfej középpontjában. Mivel a gömbcsík keresztmetszete csaknem 320 ° -os íves, és a tömb alakú bevágás 180 °, a keresztirányú tengely körüli mozgás amplitúdója (hajlítás, kiterjesztés) 140 °. A hossztengely (mozgás, szupináció) körüli mozgástartomány eléri a 160 ° -ot.

Hajlás L.-ben. bicepsz a váll, a hüvely, a brachioradialis izmok és a kerek pronátor, valamint az alsó végtag medialis epikondilján kezdődő izmok, valamint az alkar és a kéz; meghosszabbítás - elsősorban a váll tricepsz izma, valamint az ulnar izma. Az alkar pronációját kerek, egy négyzet alakú pronátor végzi. brachioradialis izom, az alkar szupinációja - a váll bicepsei, ívtartó, brachioradialis izom (az alkar kezdeti kiemelt helyzetével).

Vérellátás. Arteriás vér L. ellátó artériák, amelyek az ulnáris ízületi hálózattól (rete articulare cubiti) nyúlnak ki, a perem a radiális kollaterális artéria anastómái miatt kialakul a radiális visszatér artériával, a középső kollatera artéria a visszatérő interosseous artériával, a felső és az alsó ulnar collateral artériák visszatér artéria (tsvetn. 3. ábra). Az ízületi kapszulában, különösen a szinoviális membránban, sűrű intramurális artériás és vénás hálózatok vannak. Sűrű, finoman hurkolt artériás hálózat található a kapszula és a szalagok rögzítésének helyén. Az intraseosus erek anastomózisodnak az ízületi kapszula erekkel. Az ízületi kapszula intramurális vénás hálózata kifejezettebb, mint az artériás. Az azonos nevű artériákat kísérő vénák kialakulnak..

Nyirok-ürítés. Az ízületi kapszulában, különösen a szinoviális membránban, az L. s. nyirokhálókat, hajszálereket képező, nyirokképzőket, az ulnaris nyirokcsomók felé vezető erekre (nodi lymphatici cubitales), valamint a brachialis artéria mentén nyúló axilláris nyirokcsomókra, csomópontokra (nodi lymphatici axillares).

Az ízület beidegzését a medián, ulnar, radiális és izom-bőr idegek biztosítják.

Nem és életkor jellemzői

A nőkben, a férfiakhoz képest, az L.-t alkotó csontok kissé kisebbek, az ízületi kapszula és a szalagok nagyobb rugalmassággal és nyújthatósággal bírnak, amelynek eredményeként a nők nagyobb mozgástartományúak az ízületben. Az életkor jellemzői az oldal L. elsősorban az ízületet alkotó csontok csontosodásának időzítése miatt. Tehát a gerinccsont fejének csontozása 6 hónapon belül megtörténik. 5 évig, blokkja - 10-15 év között, a sugara feje - 2,5-10 év között, a ulna proximális epifízise - 7-14 év között. Az életkorral növekszik a csontok ízületi felületének megkönnyebbülése, az L. alakja és mérete. Tehát a koszorúér, a radiális és a ulnara fossa elmélyül az életkorral, az ízületi kapszula megvastagodik, a kötődések megerősödnek.

Syntopy

A L. s. Három izomcsoport található: oldalirányban - a kéz brachioradialis és hosszú sugárirányú nyújtójának részeként, középen - a bicepsz és a brachialis izmok részeként és a medialisban - a kerek pronátor részeként, a kéz radialis hajlítójában, a palmar longusban és az ulnar extensorban. Két elülső ulnar horony alakul ki közöttük: az oldalsó, amelyben a radiális ideg, annak ágai és a visszatérő radiális erek fekszenek, és a medialis, ahol a brachialis artéria és annak ágai és az azokat kísérő vénák, a középsõ ideg, a ulnaris nyirok, a csomók (tsvetn. 4. ábra). A hátsó ízületi kapszulát a váll tricepsz izma erősíti, hátul és oldalán az ulnar izma erősíti. A hátsó medialis ulnar sulcus átjut a ulnaridegnél és a ulnar visszatérő artéria hátsó ágán.

Röntgen anatómia

A közvetlen vetítéssel készített röntgenfelügyelet során megvizsgálják a csontok alakját és szerkezeti jellemzőit (2. ábra), gyermekeknél a disztális gömbcsont és a proximális ulnar- és sugárcsontok csontozatának állapotát (3. ábra). Az epikondilok (oldalsó és kifejezettebb mediális) és a gömbcsukló artikuláris vége, amely a gömbcsont condyle blokkjából és fejéből áll (capitate eminence), jól látható. Az ulna esetében megkülönböztetik az ulnar és a coronoid folyamatokat, a sugárban pedig a fejet és a nyakat. Az ulna ulnar folyamata a ulnar folyamat blokkjára és fossajára vetül ki; a koronoid folyamat kis kiemelkedés formájában jelenik meg, csúcsa kissé a tömb széle alatt áll. Közvetlen roentgenogram alapján értékelje az L. s. Csontok osztályainak arányát. A gömb blokkját összehasonlítják a ulna tömb alakú (szerencsés) bemetszésével, a gördülék condyle fejének (capitate emelkedések) és a sugár fejének fossa, a sugár fejének és az ulna sugárának a metszetével. A csontszerkezet megvilágosodását a blokkra vetítik ki, mert a gömb koronária és ulnar fossae egy vékony csont-válaszfallal van elválasztva. Ez a septum néha hiányzik, amelynek eredményeként egy ovális és kerek alakú diam-ból egy jól meghatározott lyuk alakul ki. 1-1,5 cm. Az oldal oldalsó vetületében készített L. roentgenogramján az ulnar és a coronoid folyamatok, az ulna tömb alakú vágása, valamint a sugár fej és nyak jobban megkülönböztethetők, a gömb részletei kevésbé különböznek egymástól..

Időnként a humerus, a ulnar folyamat condylisában elkülönített csontképződéseket definiálnak, amelyeket tartós apofízisnek (összeolvadt csontozási pontoknak) tartanak, például a könyökcsészét (patella cubiti)..

Kutatási módszerek

Alapvető kutatási módszerek L. pp. normál és patológiás vizsgálatok, tapintások, ízületi mozgások vizsgálata, rentgenol, módszerek. A tanulmány szükségszerűen összehasonlítja a jobb és a bal ízületet.

A felmérés során ügyeljen a beteg pózára: károsodások vagy akut betegségek esetén az L. oldal egészséges kezével az érintett végtagot az alkar mögött tartja. Sérülésekkel, veleszületett és szerzett deformációkkal L. s. megváltozik a váll és az alkar tengelyeinek normál aránya (4. ábra). Amikor a kar deformálódik az elülső síkban, a tengelyvonal megszakad, és fény (cubitus valgus) vagy varus (cubitus varus) L. deformációval alakul ki. Abban az esetben, ha a cubitus valgus meghaladja a fiziolt, az alkar eltérése kifelé fordul, az alsó végtag hosszú tengelye befelé nyúlik az ulnar csont fejétől; cubitus varus esetén a tengely az alkartól és a kezétől kifelé helyezkedik el..

Felméréskor és L. érzése. figyelmet kell fordítani a könyök alakjának megváltozására, a szokatlan mélyedésekre, kiálló részekre, a csontok kiemelkedésének eltűnésére. Normal L. with. megfelel a három azonosító csontkiemelés - a gömb oldalsó és mediális epikondilja, valamint az ulna ulnaris folyamata - meghatározott helyének. Unbent L. ez a három kiemelkedés egyenes vonalban található - a Guether vonalban (5. ábra, I). Ezenkívül az ulnaris folyamat csúcsa ugyanabban a távolságban helyezkedik el, mind az oldalsó, mind a medialis epikondil mellett. A hajlított L. s. az ulnar folyamat csúcsa eltolódik a fenti vonaltól, és a felsorolt ​​csontkiemelések egyenlő szélességű háromszöget alkotnak, amelynek csúcsa az ulnar folyamat csúcsán fekszik - a Güter-háromszög (5., 2. ábra). Gueter vonala és háromszöge megsértik az alkar elmozdulásait, a combcsont condyles és epicondyle elmozdulásával járó töréseket, a gömb távoli végének aprított töréseit, a fekületi folyamat töréseit, valamint olyan betegségekben, amelyek az egyik azonosító csontprodukció megsemmisítéséhez vezetnek. Az azonosítási pontok arányát nem sértik a váll supracondylaris törései, a radiális fej törései, az ulna coronoid folyamata és az oldal L. régiójának egyéb törései, amelyeket nem követnek a fragmensek elmozdulása. Egy másik diagnosztikai módszer az epikondilvonal (Marx vonal) meghatározása. Általában a gömb epicondilja közötti epikondialis vonal merőleges a váll hosszú tengelyére, a héj közepén húzva. A gömb tengelye felemeli ezt a vonalat (6. ábra). Az epikondialis vonal és a váll tengelyének kapcsolatát megsértik a szuprakondyláris törések, a fragmensek oldalirányú eltolódásával, valamint a gömbcsont condyllusának törésével és elmozdulásával; ezt a megsértést abban fejezik ki, hogy a váll tengelye az epikonduláris vonalat keresztezi a közepétől távol és nem derékszögben, mint normál, hanem ferde. Az akut szöget ebben az esetben az eltolás felé kell fordítani. Kiterjedt vérzésekkel, hematómával, ödémával, az L. normális alakjának kiegyenlítésével nehéz ezeket a jeleket meghatározni.

L. kapszula. általában nem tapintható. Ha vér vagy folyadék ürül az ízületi üregben a ulnar folyamat oldalán, meg lehet határozni a duzzanatos kiemelkedéseket, úgy tűnik, hogy a ulnar folyamat közöttük elsüllyedt, L. s. miközben hajlítva Az oldal krónikus, gyulladásos vagy daganatos folyamatainál gyapjú alakú.

Nagy érték éknél, L. oldal kutatása. patol detektálással, oldalsó mobilitással rendelkezik. Általában az alkarot a végső helyzetben az oldalsó kötések stabilizálják. Amikor törnek, az egyik epicondil vagy condyles törése az alkar teljes kiterjesztésével egyoldalú oldalirányú mobilitást mutat.

Az aktív és passzív mozgások kutatása az oldal L. oldalán. mérje meg a mozgások amplitúdóját egy szögmérővel, az átlagos helyzettel az alkar préciója és szupinációja között (a hüvelykujj előre irányul). A szögmérőt a kar külső felületére az alkar mozgási síkjában kell felszerelni oly módon, hogy a csuklópánt az ízületnél legyen - közvetlenül a váll oldalsó epikondilja alatt. A szögmérő egyik ága a váll tengelye körül van beállítva, a másik az alkar tengelye mentén van (7. ábra). A szupinációt és a pronációt rugalmassággal mérjük L. s-ben. derékszögben, és amikor a kefét a szagittális síkba helyezi (a próba és a szupináció középső helyzetében). A goniométert az elülső síkba úgy kell felszerelni, hogy a csuklópántja a kefe hajlított III ujjának végén helyezkedjen el. Ebben az esetben a szögmérő egyik állát vízszintes helyzetben tartják, a másik az ecset mozgatásait követi, az alkarral forgatva. L. gyulladásos folyamatoknál. A mobilitás általában minden irányban korlátozott. Sérülésekkel a mobilitás bizonyos típusait a sérülés jellegétől függően leggyakrabban megsértik..

A kerülete L. s. az epikondialis vonal mentén mérve.

Fontos a károsodás vagy betegség diagnosztizálásában. L. s. rentgenollal rendelkezik, kutatás. X-ray L. s. egy közvetlen (hátsó) vetületben a váll és az alkar ugyanabban a síkban helyezkedik el, a kéz supination helyzetben van; a röntgengép középső sugara merőlegesen van a patron síkjához közepére, a ulnar fossa felé irányítva. Stílus a röntgen L. s. az oldalsó (belső) kiemelésben a következőket hajtjuk végre: a váll és az alkar azonos szinten vannak, a kar meghajlik L. s-ban. 90 °, az ecset kiejtésben van; a középső sugarat merőlegesen a kazetta síkjára irányítják a gömb oldalsó epikondilján. A szokásos radiográfia mellett az artrográfiát a tanúság során is elvégezzük (lásd), raj segítségével meghatározzuk az ízület lágyszöveti komponenseinek (ízületi kapszula, nyálkahártya készülék) sérülésének mértékét, amelyet a hagyományos radiográfia során nem észlelünk. Ilyen tanulmányra lehet szükség az intraartikuláris képződmények kimutatására, amelyek akadályozzák az L. mozgását. és nem észlelhető a hagyományos röntgenfelvételeken. Kontrasztanyagként használjon 30% r-r urotrast (3–10 ml), amelyet befecskendeznek a sugárfej és a gömbcsont condyle feje közötti ízületbe.

Patológia

fejlődési rendellenességek

A veleszületett sugár-könyök szinosztózis az izom-csontrendszer ritka rendellenessége; ez a felső végtagok veleszületett deformációinak 1,1% -át és az izom-csontrendszer veleszületett deformációinak 0,11% -át teszi ki. A férfiakban gyakoribb, általában kétoldalú, szimmetrikus, néha öröklött. A csontokban és porcokban bekövetkező változások mellett dysplasztikus változások is megtalálhatók az L. s. valamint a váll és az alkar izmaiban.

Ékkel a vizsgálat feltárja az alkar rögzített helyzetét a pronációban, az alkar aktív és passzív forgásának lehetetlenségét. Hajlás és kiterjesztés L.-ben. mentett. Meghatározzuk a váll és az alkar izmainak atrófiáját. A radiális fej elmozdulása vagy szubluxációja esetén a szokásos hely előtt, mögött vagy elõtt tapintható. A könyök-könyök szinoszterózisban szenvedő betegeknek nehézségeik vannak a kezük mozgatásával, tárgyak megragadásával és tartásával, mosással stb..

Amikor rentgenolt végeztünk, a könyökízület környékén a sugár és az ulna fúziójával végzett tanulmány gyakran azonosított az alkar fejletlenségeinek vagy az alkar proximális csontjainak és a váll disztális részeinek fejletlenségének vagy nem megfelelő fejlődésének jeleit. A radar-könyökízület területén a fúzió általában csontos jellegű, a radiális csont feje rosszul differenciálódott, az egyik csont kortikális anyaga átjut a másikba (8. ábra). A szintetózis területén lévő homogén csontszövet folyamatos trabekuláris mintázattal rendelkezik. Időnként az alkarcsontok teljes csontfúzióját nem határozzák meg a röntgen diffrakciós mintázatok alapján: a radiális fej egyértelműen differenciált, elmozdult elöl vagy hátul. A csontszövet elterjedése ellenére a könyökízület területén rés figyelhető meg. Hasonló képet lehet a szindemosisról a synostosisra történő átmenet szakaszának tekinteni. Az alkar egyik vagy mindkét csontjának sugárirányú megvastagodását, ívelt görbületét szintén meg kell határozni.

A könyök-könyök szinoszterózisának konzervatív kezelése akkor indokolt, ha az alkar rögzítve van a próció és a szupináció középhelyzetében vagy a közepes próba helyzetben. Hat hónapos korban hatásos. 8-10 éves korig A konzervatív intézkedések komplexe a korrekciós stádiumú gipszkötések alkalmazásáról, testgyógyászati ​​terápiáról, foglalkozási terápiáról, masszázsról szól. A műtéti kezelést legkorábban 4-5 éves korban alkalmazzák olyan esetekben, amikor az alkar éles pronációs helyzetben van, és durván megsérti a felső végtag funkcióját. Fő célja az alkar funkcionálisan előnyös helyzetbe állítása. Bonyolultabb és kevésbé hatékony az alkar forgó mozgásának helyreállítási kísérlete. Ha rövid távolságra fuzionálnak, és a radar ulnár szinosztiózist kombinálják a radiális fej diszlokációjával vagy szubluxációjával, akkor azt a szinoszterózisban rezektálják, a fascia vagy az izom a csontok közötti áthelyezésével, és ha szükséges, a distalis ulnaris csontritkulással (lásd:). Ha a szinostózis jelentős hosszon helyezkedik el, és a radiális csont feje rosszul differenciálódik, akkor a sugár egy része a perioszteummal a proximális szakaszban távolabb esik a fúziós helyhez. Ezt a műtétet általában kombinálják a distalis ulnaris csontritkulással (9. ábra), az alkar ezt követő áthelyezésével a mérsékelt szupináció helyzetébe. A műtét után 3-5 héten át vakolatot öntünk, majd rehabilitációs kezelést végeznek (masszázs, testterápia).

A radiális fej veleszületett elmozdulása az összes veleszületett csontváz deformáció 0,3–0,9% -a, és izoláltan, valamint veleszületett rövidülés és ulnaris defektus együttesen megfigyelhető. A nőstényekben az izolált elmozdulások háromszor gyakoribbak. A fej leggyakoribb elmozdulása hátsó, ritkábban elülsõ és külsõ. Hátsó elmozdulással, nyújtással és hajlítással L. s. a pronáció és a szupináció megmaradnak. A radiális csont fejének elmozdulásakor az L. elülső hajlítása megtört; A kiterjesztés, a pronáció és a szupináció teljes mértékben megmarad. Külső diszlokációnál L. oldal funkciója. szinte nem szenved, csak a konfigurációja változik a kiálló radiális fej miatt.

A sebészi kezelést - a radiális fej rezekcióját - csak a mozgások kifejezett korlátozásával lehet jelezni L. vagy fájdalom. Ha a diszlokációt és az ulnar csont rövidítését kombináljuk, akkor meghosszabbítják a radiális fej egyidejű csökkentésével vagy annak resekciójával.

A könyök ízületének veleszületett ankylosis rendkívül ritka patológia. Lehet egyoldalas és kétoldalas. A csontfúzió általában csak a váll-könyök ízületben figyelhető meg, amelynek következtében az alkar forgási mozgása megmarad, hajlítás és nyújtás hiányában az L.-ben. A vizsgálat során a váll és az alkar izmainak markáns atrófiáját észlelték.

Sebészeti kezelés - váll osteotomia vagy artroplasztika (lásd) L. ankylosis esetén javallt. funkcionálisan vagy kozmetikai szempontból hátrányos helyzetűek. Az osteotomia célja a kar meghajlása L. p. derékszög.

A könyök ízületének veleszületett kontraktúrái szintén ritka formája az L. s veleszületett deformációjának. Ezeket a lágy szövetek alulfejlettsége vagy az artrogryposisos csontok ízületi rendellenességei (lásd), a csontváz szisztémás betegségei, pl. Több epiphysealis dysplasia dyschondroplasia (lásd Bone, Osteodysplasia) okoznak..

Az alkar hallux valus vagy varus eltérése - az L. p. Ritka veleszületett deformációi A Cubitus valgus csak akkor képviseli a patolt. a jelenség, amikor a válla és az alkar közötti külső szög értéke férfiaknál több mint 10 °, nőknél pedig több mint 20 °. A veleszületett cubitus varus casuistikus eseteket ismertetnek.

Kár

Az oldal L. folyamának gyakorisága, sérüléseinek változása és súlyossága első helyen áll a felső végtag ízületei között.

Az ízület zúzódását vérzés követi a paraartikuláris szövetekben és az ízületi üregekben (lásd Hemarthrosis), duzzanat és zúzódások az L. környékén, fájdalmas tapintás és mozgás, mozgások korlátozása. Súlyos zúzódások esetén a ulnarider traumás neuritisz jelenségei nem ritkák (lásd). Súlyos hemarthrosis esetén punkciót végeznek a vér eltávolításával, a hátulsó gipszöntést 10-12 napig alkalmazzák. Az első három napban helyi hipotermia javasolt. <пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

A nyálkahártya berendezés károsodása lehet a mellékkötések, az ízület kapszula és az izomrostok szakadása vagy szakadása formájában, kiterjedt vérzéssel az ízület üregében és a paraartikuláris szövetben. A ligamentum károsodásának gyakori lehetősége a csonttöredékkel történő elválasztás a kötődés területén. Ék, jelek: kiterjedt duzzanat és véraláfutás az ízület területén, fájdalom és mozgáskorlátozás, éles helyi fájdalom tapintáskor; a szalagok teljes törése vagy azok elválasztása a csont anyagának területein - az oldalsó patol. mobilitás. Kezelés: Az ízület szúrása a kiömlött vér eltávolításával, az öntött hátsó vakolat rögzítése (hajlítás L. s-ban 110-90 ° -ra, az alkar helyzete pronáció és szupináció között van), hideg helyi alkalmazása. A hosszúság eltávolítása után (3 hét alatt) - feküdni. gimnasztika, meleg vízben történő mozgások, fizioterápiás kezelés.

Diszlokáció L. s. gyakoriságában a felnőttkori diszlokációk között a második helyet foglalja el (18–27%). Az alkar mindkét csontja (hátsó, elülső, kifelé, befelé), eltérő (eltérő) és a sugár és az ulna csontok diszlokációi vannak. Az alkar elmozdulása teljes lehet és hiányos (szubluxáció), miközben megőrzi az ízületi felületek részleges érintkezését. Az esetek 46,5% -ában az alkar diszlokációját intra- vagy periartikuláris csonttörésekkel kombinálják, amelyek az L. s. Minden diszlokációt fájdalom, deformáció és károsodott ízületi funkció jellemzi. A nagy erek és az idegcsontok károsodása ritka. Az L. diszlokációk kezelésének általános szabálya azok azonnali csökkentése. Törések esetén a kezelés a diszlokáció áthelyezésével kezdődik, majd folytatja a törések hagyományos módszerekkel történő kezelését (lásd: Törések).

Az alkar mindkét csontjának hátsó diszlokációja - a leggyakoribb az L. s. (77,5-90%). Általában akkor fordul elő, ha egy kinyújtott karra esik. Az ulnar folyamat a gumikabroncs ulnarus fossa ellen folytatódik, erőszak hatására a gömb disztális epifízise elõre tolódik, elbontva az ízületi kapszula elülsõ szakaszát, a vállizomot és gyakran a ulnar mellékhámcsíját (10. ábra). Ez magyarázza az alkar mindkét csontjának hátsó és külső elmozdulását. Az alkar mindkét csontja, amelynek hátsó elmozdulása a trauma hatására, és a tricepsz brachii tapadása, hátrafelé és felfelé tolódik el. Ezzel a sérüléssel gyakran előfordul az ulna coronoid folyamatának * törése. Az áldozatok panaszkodnak az L. fájdalmára. és támogassa az alkarot egészséges kézzel. A kar L. s-ban meg van hajlítva. 120-140 ° szögben az alkar kissé behatolt. A váll meghosszabbodottnak, az alkar pedig rövidebb. A gömb és az alkar tengelyei metszik egymást az ízület előtt. A hátsó elmozdulásnak a külső vagy, ami még kevésbé általános, a belsővel, kombinációjával az alkar tengelyét kifelé vagy befelé toljuk. Volume L. s. megnövekedett. Az ulnar folyamat hátsó részben kinyúlik, fölött látható a váll tricepsz izmainak nyújtott inak. A gömb disztális epifízise előtte áll, a radiális fej kontúrjai láthatók hátul és kívül. Tapintáskor meghatározzuk a diffúz fájdalmat, a Güter-vonal megsértését (az ulnar-folyamat csúcsa felfelé mozog a megadott vonaltól), a visszahúzódást a kiálló ulnar-folyamat felett érezhetjük, a ulnar-redő elülső felületén a gömbcsík sima felülete van. Aktív mozgások L.-ben. élesen korlátozott és fájdalmas. Óvatos passzív mozgásokkal meghatározzák a rugóállóságot. Ellenőrizze a radiális artériában a pulzációt, a bőr érzékenységét és az ujjak mozgását. A diagnózist L. roentgenogramja igazolja.

A diszlokáció csökkentését (általános vagy helyi érzéstelenítésben) Chaklin módszerével végezzük (11. ábra). A beteg hátoldali helyzetében a váll a megfelelő szögbe kerül.

A sebész a kijelölt kar mögé kerül, és mindkét kezével lefedi a vállát L. s alatt. úgy, hogy a hüvelykujj az elmozdult ulnar-folyamaton nyugszik, a többi pedig a váll elülső felületén. Az asszisztens megragadja a kezét és az alkar tengelyén nyúlik. A sebész az első ujjaival egyenletesen nyomja meg a ulnar folyamatot. Az alkar hajlításakor a rum-ról szól a jellegzetes hangzás és a szabad mozgás helyreállítása az oldal L. oldalán. A redukciót követően az ízület ellenőrző radiográfiáját végezzük. A csuklójától a váll felső harmadáig öntött hátsó vakolat immobilizálása (az L. alsó része 90 ° -os szögben van hajlítva, az alkar enyhén le van fekve) 10-12 napig tart (legfeljebb 3 hét), a nyálkahártya-készülék károsodásának mértékétől függően. A 2. naptól kezdve kezdődik az aktív mozgás a kéz ujjaival és a vállízület mozgása. Az eltávolítás után az egyedülállóknak előírják, hogy feküdjenek le. torna, mozgások a vízben, fizioterápiás eljárások.

Az alkar mindkét csontjának elülső elhelyezkedése rendkívül ritka. A teljes elülső diszlokációt általában az ulna proximalis epiphysis törésével kombinálják. A redukciót a beteg hátsó helyzetében végezzük. Az első asszisztens 90 ° -kal eltávolítja a beteg kezét a vállízületben és rögzíti azt egy szilárd hengerrel, amelyet a váll disztális vége alá helyeznek. A második asszisztens az alkar tengelye mentén húzza és hátrahúzza. Ebben az időben a sebész óvatosan nyomást gyakorol az alkar felső részére, lefelé és hátulra, és karját meghajolja L. s.; a csökkenést egy jellegzetes kattanó hang és az ízület mozgásának helyreállítása bizonyítja.

Az alkar mindkét csontja kívülről elmozdul, ritkábban, gyakrabban a hátsó elmozdulás. A külső diszlokációk teljesek és hiányosak, és gyakran összekapcsolódnak a gömb mediális epikondilja könny-törésével. Ezekkel a diszlokációkkal az alkar tengelye kifelé tolódik, a sugárfejet és a bőr alatt kiálló ulnát kívülről vizsgálják. A redukciót az végtag tengelye mentén történő vontatás és az alkar csonkjainak elmozdult proximális végére (lefelé, hátulra és belülre) gyakorolt ​​közvetlen nyomás révén hajtják végre. Az alkar hajlítása és alvása közben csökkenés tapasztalható.

Más típusú diszlokációk az L. s. (az alkar mindkét csontjának diszlokációja, az alkar csontok eltérő diszlokációja, az ulnar csont hátsó részének diszlokációja, a sugárfej diszlokációja) rendkívül ritka.

A radiális csont fejének subluxációja gyakran okozza az L. p. Károsodását, különösen 1-4 éves gyermekeknél. A szubluxálás akkor fordul elő, ha egy gyermek hirtelen és erőszakosan rángatja a kinyújtott karját. Ebben az esetben a gyűrű alakú szalagban a radiális fej részleges csúszása és megsérülése a csont feje és a gömbcsont condyle feje közötti együttes kapszula redőjének egyidejű megsértésével történik. Jellemző az oldal anamnézise, ​​az L. deformációjának hiánya, benne könnyen hajlítható; az alkar behatol, korlátozott szupináció és fokozott fájdalmat okoz. A Rentgenol által végzett kutatás általában nem utal a L. oldal kóros patológiájára. A redukciót érzéstelenítés nélkül hajtjuk végre: hajlított L. s. nyomást gyakorolnak a radiális fejre és az alkar nyugtatására. A redukció kezdetét egy jellegzetes kattanás, a fájdalom eltűnése és az ízület mozgásának helyreállítása jelzi. Immobilizációra nincs szükség.

Az alkar csontok visszafordíthatatlan elmozdulása az esetek 10% -ában fordul elő, és a lágy szövetek (kapszulák, szalagok maradékai) vagy egy csontfragmentum egymásba ütközése miatt fordul elő. Ha a diszlokációt általános érzéstelenítésben nem lehet korrigálni, akkor az első két nap műtéti csökkentését kell indítani. L. p. Ha hátsó külső hozzáféréssel nyitják meg, akkor az interponált szöveteket eltávolítják az üregéből, és a nyílt redukciót végrehajtják. Ha ez nem stabil a nyálkahártya-csontszerkezet károsodása miatt, akkor két Kirschner küllővel transzrtikuláris rögzítést mutatunk, amelyeket az ulnár-folyamaton keresztül a gömbcsont condylesébe illesztünk be, és a küllők szabad végei a bőrön maradnak. A küllőket 10–12 nap elteltével távolítják el. Az öntött hátsó vakolat immobilizálása akár 3 hétig. a beállítás után.

Az alkar csontjainak illegális elmozdulása 2-4 hét után alakul ki. nem javított diszlokációkkal, sűrű hegszövet kialakulása és csontozat miatt. Legfeljebb 3-4 hét. Javasoljuk, hogy végezzen egy zárt fokozatos (adagolt) redukciót a Volkov-Oganesyan csuklós zavaró készülék segítségével, vagy nyílt redukciót végezzen egy eszköz alkalmazásával, amely diasztázist hoz létre a csontok pineális mirigyei között és a mozgások korai helyreállítása. Egy későbbi időpontban az L. arthroplasztikát jelzik. vagy annak artrodesis funkcionálisan előnyös helyzetben.

Szokásos diszlokáció L. s. a ritka sérülések számához tartozik, és általában hátsó vagy hátsó és kifelé fordul elő. Jellemző rentgenol, jele a kollaterális ízületek mentén elhelyezkedő periartikuláris csontképződések kialakulása (lásd a). Sebészeti kezelés: a mellékkötések erősítése a váll tricepsz izomának szárnyaiból vagy a mylar szalagból kialakuló kötegek miatt. Ugyancsak alkalmazza a váll bicepszének inak átültetését, hogy-ruyu a ulnaris csont csatornáján keresztül töltsön és rögzítse egy új rögzítési ponton, vagy ritkábban az artritisznél (lásd L.).

Az ízületi töréseket gyakran megfigyelik, és súlyos és összetett sérülésekké minősítik őket. Minden törés az L. területén a. extraartikuláris és intraartikuláris részekre osztva. Az extraartikuláris törések közé tartoznak a szuprakondylaris törések, amelyek kissé magasabbak vagy a metafízis szivacsos anyagának az agyhártya diafízisének kortikális anyagává történő átmenetének szintjén helyezkednek el. Az intraartikuláris törések magukban foglalják: a humerus supracondylaris töréseit és epifiziolízisét, a humerus condydylaris T- és Y-alakú töréseit; oldalsó condyle törés; a medialis condyle törése; a gégcsont condylejának törése; a humerus mediális epikondilja törése és apofeaeolízise; törés és a gerinc oldalsó epikondiljának apofiziolízise; az ulna coronoid folyamatának törése, az ulna ulnar folyamatának törése; a radiális csont fej és nyak törése.

Bár a gömbök supracondylaris törése extraartikuláris, ezeket gyakran vérzés és reaktív effúzió kíséri az L. s. Ezeket hosszanti és hajlító törésekre osztják..

A gömb kiterjedt supracondylaris törései az összes szupracondylaris törés 89,5% -át teszik ki, és gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél, amikor egy túlhosszabbított és visszahúzott karra esnek. A törésvonal a legtöbb esetben ferde irányba mutat, és alulról, elölről, hátulról és felfelé halad. Egy rövid perifériás fragmentum a trauma és az izomvonulás hatására hátra és kifelé elmozdul. A központi rész a perifériától elöl és befelé helyezkedik el. A fragmensek között egy szög van kialakítva, amely nyitva van hátra és befelé. A fő erek megsérülhetnek a gömb középső része és a ulna között, ami - ha nem javítják meg - ischaemiás kontraktúra kialakulásához vezet. Ezen töréseknél L. oldalának területe. és a váll alsó harmada deformálódott, anteroposterior irányban kibővült, kifejezett duzzanat és véraláfutás figyelhető meg. A ulnar folyamat hátsó helyzetben áll, és kissé felfelé mozdul el; A könyökhajlásban tapintáskor a gömb felső részének alsó végének megfelelő kemény kiemelkedést határozunk meg. L. mozgása korlátozott és élesen fájdalmas, van patol, mozgékonyság és gyakran csont crepitus. Marx vonal megszakadt, Guether vonal és háromszög nem változnak. Ékkel, vizsgáljuk meg, ellenőrizzük a sugárirányú pulzust, meghatározzuk az ujjak bőrérzékenységét és mozgékonyságát. A váll alsó harmadának és az L. röntgenfelvétele kötelező. két vetületben. A gerinc supracondylaris töréseinek kezelésére gyermekeknél az egyidejű kézi repozíció vagy a csontváz állandó vontatásának módszerét alkalmazzák, felnőtteknél a szimultán kézi repozíció, a csontváz-vontatás vagy a nyílt osteosynthesis módszerét alkalmazzák. Az áthelyezéshez az első asszisztens az alkar tengelye mentén húzódik, amikor 90 ° L-ra hajlítják. A második asszisztens a vállon hajtja le a tapadást. Megfelelő tapadással a sebész lefekszi az alkarot, és a fragmensekre gyakorolt ​​közvetlen nyomással elõször eltávolítja a szélesség eltolódását, majd az anteroposterior irányba, amelyre a perifériás fragmens befelé és elõre mozdul. L. p. 70 ° -ra hajlítják, és ebben a helyzetben a hátsó gipszkarton rögzíti (12.2. ábra). Az immobilizáció 3-4 hétig tart. felnőtteknél és 2-3 héten át. gyermekeknél. A vakolatöntvény áthelyezése és felhordása után gondosan ellenőrizni kell a vérellátást és a végtag beidegződési állapotát, tekintettel a neurovaszkuláris köteg hematómájának összenyomódásának és a Folkmann kontraktúra kialakulásának veszélyére (lásd: Kontraktúra). Gyerekek instabil elhúzódó supracondylaris töréseinél gyakran a fragmentumok perkután rögzítésére kerülnek a Kirschner küllőkkel. Jó anatómiai és funkcionális eredményeket lehet megfigyelni, ha állandó vázmeghúzást használunk az ulna proximális metafíziséhez az elrabló szálon, vagy ágyneműket használva. A felnőttkori condylaris extender törések felnőtteknél csak azokban az esetekben javasoltak, amikor a kézi repozíció vagy a csontváz meghúzása nem képes elérni a fragmensek repozícióját, ami általában az izmok interpozíciójától függ. A fragmenseket kötőtűvel rögzítjük tolólapokkal és a Volkov-Hovhannisyan csuklós elvonókészülék íveiben rögzített kötőtűvel, amely a rögzítéssel együtt lehetővé teszi az L. korai mozgását. A fragmentum-osteosynthesis szintén lehetséges a Kirschner kötőtűkkel, majd öntéssel..

A váll hajlító supracondylaris törései az összes supracondylaris törés 10,5% -át teszik ki, és felnőtteknél gyakrabban fordulnak elő, amikor élesen hajlított könyökre esnek. A törésvonal általában hátra és lefelé, elülső és felfelé irányul. Egy rövid perifériás fragmens elmozdul elölről, kifelé és felfelé, és a középsõ fragmens elõtt helyezkedik el, amely elmozdul a perifériától hátra és befelé, és éles alsó vége a váll tricepsz izomának ütközésével áll; kialakul egy olyan szög, amely nyitva van elölről és befelé (12. ábra, 2). L. régió és. és a váll alsó harmada deformálódott, anteroposterior irányban kibővült; súlyos duzzanat és véraláfutás jelentkezik. Az oldal hátsó felületén. Az ulnar folyamat felett meghatározzuk a középső fragmentum kiálló alsó végét. A könyökhajlásban a tapintás során a perifériás fragmens felső végének megfelelő kemény kiemelkedést határozunk meg. Az érzés élesen fájdalmas, néha csontozás érezhető. A diagnózist radiográfia igazolja. Áthelyezéskor az első asszisztens az alkar tengelye mentén húzódik, amikor 90 ° C-ra hajlítják. A második asszisztens ellenvonást hajt végre a válla felett. Megfelelő tapadással a sebész lefekszi az alkarot, és a fragmensekre gyakorolt ​​közvetlen nyomással kiküszöböli az elmozdulást az elülső sík szélességében, majd a sagittális síkban anteroposterior irányban, amelyre a perifériás fragmens befelé és hátra mozgatható. L. p. 110 ° -ra hajlítják, és ebben a helyzetben a hátsó gipszöntvény rögzítik. A csontváz-tapadást sikeresen alkalmazzák a szuprakondylaris flexiós törések kezelésére, valamint az újrapozíciós kudarc esetén nyílt redukcióval és osteosynthesis-rel.

A humerus transzdermális törései és a distalis epifízis epifiziolízise az intraartikuláris léziók közé tartozik. Ezek akkor fordulnak elő, amikor egy heves szögben hajlított könyökre esnek. A törés síkja keresztirányú. és közvetlenül áthalad a gömb epiphízisén, vagy azon keresztül. Ha a törésvonal (gyermekeknél) áthalad az epifízis vonalon, akkor epifiziolízis jellegű (lásd Törések). A disztális tobozmirigy elmozdul és elforog elöl. Egy éknél meghatározzuk a L. oldalának hiposztatikáját és vérzését, a mozgások élesen korlátozottak és fájdalmasak. A Rentgenolt megvizsgálják a sérült és a gyermekek esetében összehasonlítva az egészséges végtagot (13. ábra). A gyermekek transzcondylaris töréseinek és epifiziolízisének kezelésére egyidejű kézi repozíciót vagy csontváz-húzást alkalmaznak. Felnőttekben ezeket a töréseket ugyanúgy kezelik, mint a szuprakondylaris töréseket..

A gömb intermuszkuláris törése (T- és Y-alakú) intraartikuláris törések, amelyek akkor fordulnak elő, amikor nagy könyökmagasságból esik le nagy magasságból, vagy erős ütés eredményeként. Az ulnar folyamat megbontja a gömb blokkját és áthatol a gördülő condyles között; ugyanakkor szupra-condylar hajlító törés és a gömb diaphysis disztális végének édessége a condyles között. Az interdydylaris törések gyakran multi-fragmentált jellegűek (14. ábra). Az ízület megnagyobbodott, tapintása élesen fájdalmas, az aktív és passzív mozgások korlátozottak és fájdalmak, patol, mozgékonyság és a csontdarabok crepitusa van. Az elmozdulás nélküli törésekhez gipszkartonöntést kell alkalmazni a váll felső harmadától az ujjak alapjáig 3 héten keresztül. (L. p. 90 ° -os szögbe hajlik, az alkar középső helyzetben van a próba és a szupináció között). A fragmentumok eltolódásával kapcsolatos töréseknél indokolt egyidejű kézi áthelyezés (gyermekeknél), csontváz-vontatás alkalmazása vagy a Volkov-Oganesyan csuklós-elvonó berendezés (felnőtteknél) zárt alkalmazása (tolóajtókkal) ellátott kötőtű használata esetén. A fragmentumok jelentős elmozdulásával, amelyeket a csontváz tapadása nem képes kiküszöbölni, a beidegződés és a vérkeringés rendellenességei, a szabad csontfragmensek jelenléte az ízületben, a korai műtéti kezelés - a fragmensek nyílt áthelyezése az ízületi felületek kongruenciájának helyreállításával és az oszteoszintézis előállítása kötőtűvel, csavarral vagy csavarral (15. ábra). Gipsz immobilizálása 3-5 hétig. a törés súlyosságától függően.

A gömb oldalsó condyle-jének törése gyakrabban fordul elő gyermekeknél, és a kinyújtott és visszahúzott kar könyökére vagy kezére esés eredményeként fordul elő. Ebben az esetben a radiális csont feje, amely a gömbcsont condyle fejéhez illeszkedik, lebontja az egész oldalsó condylt és a blokk szomszédos részét. A törésvonal mindig áthatol az izületi üregben. A condyle felfelé és kifelé mozdul el, 90-180 ° -kal elforgatható a vízszintes és függőleges síkban, és belülről kifelé helyezhető el (16. ábra). Van az oldal L. oldalának valgus deformációja, a Guter háromszöge és egy vonal törött, a tapintás éles helyi fájdalmat okoz. Hajlás és kiterjesztés L.-ben. Az alkar korlátozott, forgó mozgása élesen fájdalmas és korlátozott. Kezelés: egyidejű kézi redukció, az él meghosszabbításból áll, az L.-vel együtt adva varus helyzet közvetlen elnyomásával az elmozdult fragmensen; az öntött hátsó vakolat immobilizálása 3-4 hétig. felnőtteknél és 2 hét alatt. gyermekeknél; törés esetén a fragmens fordulatával - nyitott redukció és csonttal vagy kötőtűvel végzett osteosynthesis.

A gömb mediális condyle törése ritka, és könyökre eséskor vagy közvetlen ütés esetén fordul elő. Az aktív erő a ulnar folyamaton keresztül továbbadódik, amely szintén gyakran lebomlik, a medialis condyllel. A törés tünetei hasonlóak a gömb oldalsó condyle töréséhez. A törés kezelését felnőtteknél általában vázmeghúzással hajtják végre, gyermekeknél 2 hétig egyidejűleg áthelyezik és felhordják az öntött hátsó vakolatot..

A gerinccsont fejének törése az L. s. Egyik gyakori sérülése. és akkor fordul elő, amikor egy kinyújtott karra esik. A sugárirányú csont feje felfelé és elõre mozogva a condyle fej ízületi porcát károsíthatja, a csontszövet kis részét elválaszthatja a porc vagy a condyle fej törése az oldalsó condyle részén; míg egy nagy töredék elől és felfelé elmozdul. Az áldozat éles helyi fájdalmat érez a váll oldalsó condylisában. A könyökben egy nagy darab van tapadva, a radiális fej vetülete fölött. Az alkar forgásmozgatása, valamint hajlítása és nyújtása az L. s. korlátozott és fájdalmas. A diagnózist radiográfia igazolja. A condyle fej törések kezelése egy nagy töredék kialakulásával, elülső és felfelé történő elmozdulásával egyidejű kézi csökkentésből áll. Teljesen kibővített L. s. Az alkar szupinációja a végtag tengelye mentén vontatást eredményez, egyidejűleg nyomva az elmozdult fragmenst lefelé és hátra. A L. s. hajlítsuk derékszögbe, behatoljunk az alkarba, és 3-4 hétig tegyük rá a hátsó vakolatot. A zárt repozíció kudarca esetén műtéti kezelés indokolt: a gömbcsont condyle fejének nyitott áthelyezése és transarticularis rögzítés a küllővel. Ha van egy kis szabad csontfragmens, akkor azt eltávolítják..

A humerus mediális epikondilja törését és apofiziolízisét gyakrabban figyelik meg gyermekeknél és serdülőknél, és a feltáratlan alkar - az alsó mellső oldalsó mellkas ligamentuma hirtelen és erőteljes elrablásával - fordulnak elő. erősen megfeszül és leszakad az epikondil. Az epikondil leválasztása vagy az apofízis elválasztása az apofiziális porc zóna mentén történhet, ha a fragmentum nagyobb vagy kisebb mértékű elmozdulást mutat az ízületi szintre, és az epikondil megsértésével a ulnaris folyamat ízületi felületei és a humerus blokk között (17. ábra). A mediális epikondil leválasztása gyakran az alkar külső elmozdulásával jár, és a ulnarideg károsodásával jár. A medialis epikondil területén néha meg lehet vizsgálni egy mozgatható fragmenst. Aktív és passzív mozgások L.-ben. korlátozott és éles fájdalmat okoz, a patol látható, oldalirányú mozgás lehet benne, amikor az alkar előrehalad. Töréseknél, amelyek enyhe elmozdulással vagy a fragmentum elmozdulásával az ízület szintjére mutatnak, az egyidejű repozíciót a töredékre gyakorolt ​​közvetlen nyomás mutatja, majd ezt követő L. hajlítás. derékszögben és rögzítéssel gipszöntéssel 2-3 hétig. Ha a fragmentum az ízületi üregben megsérül, akkor a műtéti kezelés indokolt: a fragmentum nyílt redukciója az ágyhoz rögzítésével egy küllővel vagy csavarral. A ulnarideg károsodásának elkerülése érdekében javasoljuk annak mozgását és átültetését (előrehaladás).

A gömb oldalsó epikondiljának törését és apofiziolízisét elsősorban gyermekeknél és serdülőknél figyelik meg, és az alkar hirtelen és erőteljesen addukálódik, amely még nem fekszik. Ugyanakkor az oldal L. oldalának radiális kollaterális ligamentuma. az epikondylt vagy apofízist erősen megfeszíti és elszakítja. A leválasztott fragment eltérő fokú elmozdulása van, ideértve annak megsértését a gömb oldalsó condyle artikuláris felülete és a sugár feje között. A fő ék, a tünetek ugyanazok, mint a medialis epicondyle törésénél, de az oldalsó epicondilben vannak lokalizálva. A kezelés ugyanaz, mint a humerus medialis epicondyle törése és apofiziolízise esetén. Töredezett törések esetén a csonttöredékek eltávolítása az izmoknak a csontágyba történő beillesztésével javasolt..

A ulnaris folyamat törése közvetlen hatással van egy szilárd tárgyra. A törésvonalnak általában keresztirányú iránya van, és áthalad a ulnaris folyamat közepén vagy alapján, ritkábban a törés a csúcsban található. A ulnaris folyamat régiójában a tapintás és a nyomás éles fájdalmat okoz, a törések között, amelyek a fragmentumok között eltolódnak, keresztirányú hasadékot vagy visszahúzódást tapasztalnak meg. Az alkar forgó mozgása szabad és fájdalommentes, aktív hajlítás L. p. talán. A hosszabbítás, amikor a fragmentumok eltérnek, csak passzív - az alkar és a kéz súlya alatt. A diagnózist radiográfia igazolja. A törések kezelése a fragmensek eltérése nélkül a hátsó vakolat felhordását jelenti 3-4 héten keresztül. a hajlítás helyzetében L. s. 110-120 ° szögre. A fragmentumok közötti eltérésekkel járó törésekben (18. ábra) a műtéti kezelés indokolt (19. ábra): a fragmentumok nyílt áthelyezése és oszteoszintézise, ​​amelyet selyem vagy dakronos varrattal meg lehet valósítani, az ulnar-folyamat csúcsa körül lévő inak meghosszabbításával és a ulnaris csontjának keresztirányú csatornáján keresztül, valamint egy huzalvarrat, amelyet a csontok csatornáin keresztül húznak az ulnar folyamatban és az ulnar csont címerén. A fragmensek oszteoszintéziséhez hosszú csavarokat, 8-alakú huzalú kötőtűket, valamint a fragmentumok extra-fókuszos rögzítésére szolgáló készülékeket is használnak. Fontos, hogy a fragmenseket rögzítsük az L. s. 90-110 ° szögig, és óvatosan állítsa vissza a tricepsz brachii inak nyújtását. Felnőtteknél a ulnaris folyamat csúcsa leválasztható töréseinél a tricepsz-ín eltávolítását és csontozattal való befejezését mutatják. A ulnaris folyamat fragmentált töréseivel (méretének legfeljebb 1/3-ig) a fragmensek reszekcióját mutatják, majd a váll tricepsz izomjának ínplasztikai műtétét mylar szalaggal követik..

Az ulna coronoid folyamatának törése felnőtteknél az esetek 0,3% -ában fordul elő az alkar csontok összes törése esetén. A hajlított könyökízületre eséskor fordul elő, és leggyakrabban az alkar hátsó elmozdulásával kombinálható, azonban elkülöníthető (20. ábra). A duzzanat és vérzés a könyök hajlításán, a terület tapintásakor fellépő fájdalom, a könyökízület rugalmasságának és meghosszabbításának súlyos korlátozásai klinikailag megfigyelhetők. A végső diagnosztizáláshoz meg kell határozni a törés jellegét és a fragmens elmozdulását, az oldalsó és ferde vetületekben radiográfia szükséges. A kezelés elsősorban konzervatív: a fragmentum enyhe eltolódásával 10–12 napig hátsó vakolatot öntünk fel, amelyet helyi hőkezelés követ, és lerakunk. gimnasztika. A műtétet olyan esetekben alkalmazzák, amikor egy elmozdult fragmentum az ízület mozgásának tartós korlátozását okozza.

A radiális csont fejének és nyakának törése (21. ábra) akkor fordul elő, amikor a kinyújtott karra esik, amikor a radiális csont feje nagy erővel a gömbcsont condyle fejére ütik fel. Különböztesse meg a sugár nyakának töréseit a fej elmozdulásával, a nyaki repedt törésekkel, a radiális csont fejének külső vagy belső szakaszának törésével, a fej aprított (töredezett) töréseivel. Aprított törésekkel és törésekkel a sugárfej kifelé és elülső irányba tolódik el. A hajlítás, meghosszabbítás és forgás korlátozottak és fájdalmasak. A radiális fej töréseinek és epifiziolízisének (22. ábra) kezelése elmozdulás nélkül vagy a fej kissé elmozdulásával és a fej dőlésével (legfeljebb 20 ° -ig) a gyermekek számára az elülső vakolat 7–10 napra történő rögzítését jelenti. Olyan törések esetén, amelyeknek a feje elmozdulása és dőlése meghaladja a 20 ° -ot, az egylépéses kézi helyzetbe helyezés látható: az alkar kiterjesztése anti-pull módszerrel a váll felett, az alkar elrablása befelé, az ujjnyomással az elmozdult fragmensen befelé és hátrafelé. Az alkarot nyugtatják és derékszögben hajlítják L. s-ben, ezután a hátsó vakolatot öntik. Gyerekek zárt repozíciójának kudarca esetén a fej nyitott csökkentése és a kötőtűvel történő transartikuláris rögzítés látható. Az L. deformáció elkerülése érdekében nem lehet gyermekeknél egy radiális csont fejét eltávolítani. Felnőtteknél, a fej és a nyak eltolódás nélküli töréseivel, valamint a fej külső marginális töréseivel konzervatív kezelést igényelnek: a hátsó vakolat felhordása hajlítás céljából L. s. 90-100 ° -kal és az alkar helyzetével, a próba és a szupináció közötti átlaggal, 2 hétig. Minden egyéb esetben műtéti kezelésre van szükség: a sugárfej reszekciója (23. ábra), amelyet 10-12 napig vakolat felhordása követ. Az osztályok feküdjenek. torna korán kezdődik.

Az oldal nyitott nem ízületi törései az összes nyitott közeli és intraartikuláris törés 13,2% -át teszi ki. Ezek közvetlen bántalmazásból vagy a bőr punkciójából, a belső rész töredékéből származnak. A seb alapos primer műtéti kezelése után a kezelés megegyezik a hasonló zárt L. törésekkel. A lágy szövetek és a tobozmirigyek súlyos károsodása esetén az ízületi primer reekciót indikálni kell..

A sérülések L. szakaszos kezelése az oldal a mezőben - lásd Csatlakozások.

A könyökízület sérüléseinek jellemzői gyermekeknél

Damage L. with. gyermekeknél különleges helyet foglalnak el a gyermekkori traumatológiában. Az L. s. Törések és elmozdulások gyakorisága és változatossága az első helyet a többi ízület törése és elmozdulása között. A legnagyobb nehézséget a diagnosztizálás és a kezelési módszer megválasztása jelenti. A károsodások száma és súlyossága szerint L. s. gyermekeknél is először vannak. Ez azzal magyarázható, hogy L. sérülése a. gyermekeknél súlyos lágyrész duzzanat kíséri, ami megnehezíti a diagnózist. Azok a fragmensek, amelyekből az L. oldal képződik, nagy részben porcos szövetből állnak, és ez nagy nehézségeket okoz a rentgenolban. diagnosztika. Az oldal L. L. sérülésekor az idegtartók és a nagy erek gyakran megsérülnek, ami az idegfunkció elvesztéséhez és a keringési rendellenességekhez vezet. Ebben az esetben - leggyakrabban supracondylaris törésekkel - a radiális ideg, a medialis epicondyle törésével pedig a ulnarided törései vannak érintettek. A diagnosztikai hibák és a kezelési hibák általában az L. mozgásának korlátozásával érkeznek.

Nagyon fontos a törések és diszlokációk diagnosztizálásában L. s. ismeri a gyermekek L. röntgenanatómiájának jellemzőit. 12 év alatti gyermekekben a gömbcsont porcos, tehát nem látható a röntgenfelületen. Az ízület oldalirányú vetítésében készített képek szerint úgy tűnik, hogy a gömb feje a könyök bemélyedésével van összekötve. Ez diagnosztikai hibákhoz és a Montagi törések késői diagnosztizálásához vezet. Az ízületi deformáció későbbi kialakulása műtéti beavatkozást igényel.

Nagy nehézségek merülnek fel a gömbhártya-károsodás diagnosztizálásában. A röntgenfelületen nem látható porcblokk törés, azonban vannak közvetett jelek, amelyek segítik a diagnózist. A törés során a blokk befelé és felfelé tolódik el, ami természetesen az ulna proximális végének megfelelő elmozdulásához vezet. Ugyanakkor az oldalsó röntgenfelvételen az ulna metafízisének árnyéka teljesen lefedi a gömb- és brachioradialis ízület fejét (általában ezt nem figyelik meg). A blokk törésének időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a korai műtéti beavatkozást, és ezzel megakadályozza a L. deformációját és kontraktúráját a.

Törések kezelésében az L. területén. gyermekeknél nagyon fontos, hogy tartsa be az intra- és periartikuláris törések kezelésére vonatkozó szigorú előírásokat. A hasonló töréseknek a gyermekeknél tökéletes helyreállást, a csonttöredékek erős rögzítését igénylik (a csontnövekedési zónákon kívül). Ezt csak működési eszközökkel lehet elérni Kirschner küllők használatával..

A leggyakoribb törések gyermekeknél a transz- és supracondylaris törések. A gipszöntéssel történő egyidejű áthelyezés és az azt követő immobilizálás technikája a fragmensek másodlagos elmozdulásával és az L. s varus deformációjának kialakulásával jár. Másrészt a csontdarabok nyílt redukciója és rögzítése tűkkel gyakran L. funkciójának korlátozásával ér véget. A küllők körüli táplálkozás és az osteomyelitis kialakulása szintén lehetséges. A transz- és szuprakondylaris törések kezelésének ésszerű módszere a ulna proximalis metafízise egyidejű csökkentése az azt követő csontváz-tapadással. Az oldalhurkok kiküszöbölhetik a kis szélességű eltolódásokat. Ez a technika az extensor és különösen a hajlító törések esetében javasolt. A nyílt redukcióra utaló indikációk rendkívül ritkán fordulnak elő, elsősorban a neurovaszkuláris csomag összenyomódásával.

Nehéz kezelni a gégcsont condyle fejének töréseit. Ezeknek a töréseknek eltérő mértékű elmozdulása lehet, ezért két típusra oszthatók: olyan törések, amelyekben a gömb feje nem veszíti el a kapcsolatot a sugár fejével, és kifelé, felfelé és elöl mozog; törések, amelyek során a gömbcsont fejének elhagyja az L. üregét, tengelye körül forog, és a lágy szövetekben helyezkedik el, azaz a gömb feje fejének elmozdulása történik. Ezen sérülések diagnosztizálása nem nagyon nehéz. A fragmens teljes elmozdulása után a küllők nyitott redukciót és rögzítést mutatnak. Kismértékű elmozdulás esetén a fragmensek zárt áthelyezését és rögzítését kötőtűvel kell elvégezni, a küllők végét pedig a bőr fölé hagyva. A gömbcsont töréseinek helyrehozása csak nyílt módon szükséges, majd kötőtűvel rögzítse azokat.

A mediális epikondil törései gyakran fordulnak elő, és az alkar csontok elmozdulásával járnak. Diagnosztizálni őket egyszerű. De ha a diszlokációt követő mediális epikondil az izületi üregben helyezkedik el, akkor azt az egyik csontosodási magnak kell tekinteni, és nem azonnal távolítják el az ízületi üregből. A legtöbb gyermekgyógyászati ​​traumatológus zárt módon javítja a mediális epikondilt és rögzíti azt vakolatvédővel vagy pamutszövet-pellettel. Ez a technika azonban ritkán fejeződik be fragmensek növekedésével. Leggyakrabban a mediális epikondil rostos fúziója eltolt helyzetben történik. A nyitott áthelyezés lehetővé teszi a csontdarabok pontos illesztését, és rögzítse azokat vékony csavarral vagy küllővel. A mediális epikondil az üregbe történő beillesztése esetén L. s. a műtéti kezelés is indokolt.

A radiális csont fej és nyak törései nagyon nehezen kezelhetők, és gyakran a fej nekrózisával és a szupinációs szupratio kontrakcióval járnak. Kezelésüket egy zárt repozíció kísérletével kell kezdeni, és csak akkor, ha ez kudarcot valósít meg, akkor nyílt redukcióra van szükség. Ebben az esetben a fej eltávolítását nem szabad elvégezni..

Az ulnar folyamat törései elmozdulás esetén nyitott helyzetbe kerülnek és kör alakú varrattal vagy csavarokkal rögzíthetők.

Damage L. with. Mindig tartós rehabilitációs kezelést igényelnek egy rehabilitációs központban. Ebben az esetben kerülni kell a masszázst és a termikus eljárásokat..

betegségek

Bursitis - a ulnaris bőrfertőzés gyulladása - gyakori betegség L. s. Lehet vérző vagy gennyes. A szérus bursitis gyakran prof. karakter, és az ízület állandó állandó terhelésével jár. Klinikailag egy kerek, enyhén fájdalmas, ingadozó daganat jellemzi a ulnaris folyamat területén. A bőr nem változik, a tapintás nem fájdalmas, meghatározzák a megvastagodott ulnar bőr alatti zsákot. L. mozgása teljes egészében lehetséges. Kezelés: a zacskó szúrása a tartalom eltávolításával és 25 mg hidrokortizon bevezetésével az üregébe, amelyet nyomáskötés felvitele követ. A punkció 3-4 nap elteltével megismételhető. Maradandó, ismétlődő kimenetel esetén a táska kivágását jelezzék. A durva bursitist éles fájdalmak jellemzik, amelyeket fokozatos tapintás és L. mozgások fokoznak. Megnövekedett helyi és általános hőmérséklet. A táska feletti bőr hyperemikus. Amikor gennyes tartalom ürül ki a táskából, az alkar kiömlött bőr alatti váladékja alakul ki. A gennyes bursitis korai stádiumában a punkció a tartalom evakuálásával és az antibiotikumok bevezetésével indikált; előrehaladott esetekben és fejlett flegmonnal, bemetszés vízelvezetéssel és az azt követő nyitott sebkezeléssel (lásd Bursitis).

Az ízületi gyulladás lehet egy sérülés, hemarthrosis vagy a terület bőrének károsodása következményes fertőzéssel, és az inf. betegségek (skarlát, tífusz, gonorrhoea) vagy általános fertőzés (septicopyemia) következményei. Artritisz L.-vel, Általában hajlított helyzetben a beteg egészséges kezével támasztja alá az alkarot, az ízület megnagyobbodott, kontúrjai ki vannak simítva, a helyi hőmérséklet megemelkedik, a mozgások élesen korlátozottak a fájdalom miatt. A gennyes ízületi gyulladásnál (lásd. Ízületi gyulladás) a bőr L. fölött. hyperemia, ödéma, testhőmérséklet megemelkedett, változások vannak a gennyes folyamatra jellemző hemogrammában. Az effúzió jellegének tisztázása érdekében (vérzéses vagy gennyes) L. diagnosztikai punkciót kell feltüntetni. A rentgenol, a gennyes ízületi gyulladás jelei csak néhány héttel a betegség kezdete után jelentkeznek. Először látható a közös tér kontúrjainak szűkülése és homályossága, majd vannak ízületi felületek mintái, subchondral! csontritkulás. Később az ízületi felületek megsemmisülnek, L. ankylosis alakul ki. A gonorrhoea arthritist széles körben elterjedt oszteoporózis jellemzi, az ízületi tér szűkülése nélkül, a csigolyák pusztulási fókusain. Az akut artritisz kezdeti stádiumában a L. s. Megjelenik a punkció és az intraartikuláris antibiotikumok beadása, a végtagok immobilizálása a hátsó vakolat segítségével. A gennyes ízületi gyulladás esetén artrotómiát végeznek (lásd), az ízület elvezetésével a hátsó és az anteroposterior hozzáférésekből. Az antibiotikumokat és antiszeptikumokat a csatornákba vezetik, a tartalmat elszívják. A tobozmirigyek megsemmisülésével és a panarthritisz kialakulásával járó messzemenő esetekben ízületi reszekció szükséges..

A rheumatoid arthritis gyakran az oldal L. oldalát érinti, különösen a nők esetében. A korai stádiumban ez a betegség szinovitisz formájában jelentkezik, melyet az ízület kerületének megnövekedése, a paraartikuláris szövetek tömörítése, közepes fájdalom jellemzi. Ezt követően, a folyamat előrehaladásával, az ízületi porc elpusztul, kontraktúrák alakulnak ki a mozgások éles korlátozásával, a rostos vagy csont ankylosisig. Radiológiai szempontból reumás ízületi gyulladás (lásd a L. oldal) súlyos csontritkulás, a kérgi anyag elvékonyodása, az ízület szűkítése. A folyamat előrehaladtával a csontok ízületi felületén minták vannak, pszeudocisztikus megvilágosodás van a csápmirigyekben, amelyeket osteosclerosis zóna vesz körül. A rheumatoid arthritis L. s. a korai szakaszban, amikor még mindig nincs jelentős mozgáskorlátozás és a tobozmirigyek pusztulása, kiterjesztett synovectomia van. Egy radiális csont fejének deformációjánál, amely blokkolja az oldal L. mozgásait, annak rezekciója látható. Távolítsa el a csontok növekedését az ulna felkarcsontjának és a coronoid folyamatának blokkjából, bontsa ki az intraartikuláris adhéziót. Rövid távú (4-5 nap) immobilizálás után elkezdenek lefeküdni. gimnasztika. Az L. súlyos romboló változásainál a mozgások éles korlátozása vagy a csont ankylosis (főleg kétoldali elváltozások esetén) artroplasztika javasolt. Endoprosthetics L. oldal nem kapják meg elég hatékonyan az endoprotezek hiánya miatt.

A könyökízület tuberkulózisát az izom-csontrendszer összes specifikus sérülésének 2,6–2,9% -ában figyelték meg, és az első végtag az alsó végtag ízületeinek tuberkulózisában fordul elő. Gyakoribb gyermekeknél. A vereség elsősorban az ízületi membránban vagy az L. s-t alkotó csontok tobozmirigyeiben (apofízisben) lokalizálható. Az elsődleges szinoviális forma kétszer / kétszer olyan ritka. A sérülés a legtöbb esetben a ulnar folyamatban található, ritkábban a gömb epiphízisében és kivételként a sugár fejében. Bizonyos esetekben tuberkulózus elváltozást lehet megfigyelni a gömb metafízisében vagy az egyik condyles közelében. Ék, a csontok és ízületek tuberkulózisára jellemző kép. L. p. ha megnövekszik a térfogata, fokozatosan megszerez egy jellegzetes füstös formát. Flexion-kontraktúra vagy rostos ízületi ankylosis tomp szögben alakul ki. Gyakran abscessusokat és fistulákat figyelnek meg, általában az L. s. Amikor rentgenolt adunk, a tanulmány az ízületi szűkülést, az osteoporosisot, az ízületi végek homályosságát és haszonkulcsát, a gerinc vagy ulna pusztulásának gócát, később pedig a tobozmirigyek többé-kevésbé megsemmisülését mutatja be. Az elsődleges szinoviális formában történő kezelés a végtag immobilizálásából, az anti-TB gyógyszerek használatából áll. Izolált tuberkulózus osteitis esetén extraartikuláris necrektómia javasolt, a fókusz áttörésével az ízületben, intraartikuláris necrektómia javasolt (lásd). A csontok ízületi végeinek kiterjedt sérüléseivel az ízület gazdasági reszekciójára van szükség. Csendes folyamatban, a durvamirigyek súlyos megsemmisítésével az ízületi funkció helyreállítása modellezéses rezekcióval történik. Egy ulnar lő tuberkulózus bursitiszénél látható egy zsák kipusztulása (lásd: Csontok és ízületek tuberkulózisa).

A könyökízület tabetikus és syringomyelitis artropathia (lásd Arthropathy) klinikai rentgenol-je a következő: jelek: jelentősen megnövekedett ízületi térfogat, néha enyhe ingadozások, ízület meglazulása (patol, oldalirányú mozgás), mozgás közben fellépő ropogás, sűrű foltok (csontosodás) meghatározása a tapintás során paraartikuláris szövetek; a roentgenogramokon az ízület pusztulásának sajátos képe, kiterjedt csontszöveteléssel és paraartikuláris csontosodásokkal. Az ortopédiai kezelés magában foglalja az alsó végtag számára egy csuklópánttal ellátott buszrúd-készülék gyártását. (lásd ortopédiai eszközök).

A könyökízület ék mentén kialakuló psoriasis ízületi gyulladása és a rentgenol, a tünetek a ízület reumás sérülésére utalnak. Megkülönböztető jellemzők - a tobozmirigyek kifejezettebb és fokozatosan növekvő pusztulása és az ízületek deformációja a psoriasis jellegzetes klinikájával (lásd). A kezelés a betegség késői stádiumaiban operatív - arthrodesis vagy arthroplasty L. a.

A chondromatosis az L. s. Egyik gyakori betegsége. (Az L. oldalát az esetek 29% -ában találja meg az oldal, és a gyakorisága a térdízület chondromatózisát követően a második helyet foglalja el). A fő ék, tünetek: fájdalom és mozgáskorlátozás L.-ban, izom atrófia, az ízület térfogatának növekedése az ízületi folyadék felhalmozódása miatt, ropogtatás mozgások közben. Hagyományos röntgenfelvételeken és kontraszt röntgenfelvételeken. egy ízületben végzett vizsgálat kimutatja a chondromos testeket. Sebészeti kezelés - synovectomia a chondrom testek eltávolításával a hátulsó vagy a hátsó medialis hozzáférésből (lásd az Joint chondromatosis).

A boncolódó osteochondrozist (lásd Koenig-kór) a csontszövet fókuszos szubchondrális nekrózisa jellemzi, majd az aszeptikus csontszekréció elvesztése az L. üreg üregében. Kezelés az oldal L. blokádjánál - működőképes: egy szabad intraartikuláris test eltávolítása.

Epikondilitisz - az L. oldalának olyan betegsége, amely az inak disztrofikus változásaival összefüggésben áll az alkar izmainak az alsó oldalsó (esetenként medialis) mellkasának epikondilához való kapcsolódásának területén. Gyakrabban figyelik meg a sportolókban, valamint az egységes fizikai munkát végző egyénekben. A tartós fájdalmat, a kúra időtartamát jellemzi, különösen a kezelés késői megkezdésével (lásd Epicondylitis).

A deformáló artrózis disztrófikus jellegű lehet, és intraartikuláris törések, diszlokációk, L. betegségek következménye lehet. gyulladásos természet. A kezelés a legtöbb esetben konzervatív (fiziobalneoterápia), súlyos fájdalommal és az ízület mozgásának határozott korlátozásával, artrodesis vagy arthroplasztika jelezhető (lásd Arthrosis).

A megszerzett deformációk L. sérülések vagy betegségek következményei.

Az alkar varus vagy fény eltéréseit a gerinc nem megfelelően összeolvadt transzcondylaris vagy supracondylaris törései miatt, a gömb disztális végének epifiziolízisét és a növekedési zóna egyenetlen idő előtti bezárását figyeljük meg. Jelzett deformáció L. s. mint például a cubitus varus és a cubitus valgus, ízületek instabilitása kíséri a szalagok meghibásodása és az epikondilhoz kapcsolódó izmok gyengesége miatt. Súlyos deformációk esetén késői ideghártya-gyulladás van, amely idegsejtet, mobilizációt és az L. elülső felületére történő mozgást igényel.

Az oldal deformációjánál. az elülső síkban lehetséges a mozgások korlátozása abban. Nyilvánvaló deformációval, amely megsérti az ízület funkcióját vagy súlyos kozmetikai hibát okoz, műtéti kezelés indokolt. A gerinc supracondylaris osteotomy-ból áll, amelyet a deformáció kijavítása követ..

A humerus nem megfelelően összeolvadt szupradydylaris és transzcondylaris törései, amelyek a szagitális síkban deformálódnak, a hajlítás vagy az extenzor mozgásának kifejezett korlátozása L. s-ben. Sebészeti kezelés - korrekciós supracondylaris keresztirányú vállcsont-osteotomia.

Kontraktúrák és ankilózok - az L. oldal megszerzett patológiájának leggyakoribb típusa L. sérülések után a betegek 16-20% -ában alakulnak ki. Az esetek 14,3% -ában az L. s. a paraartikuláris szövetek csontosodásával jár. Az L. kontraktúrák fő oka a nem supracondylaris és supracondylaris törések, amelyek fragmensek eltolódásával, diszlokációkkal és az alkar csontok szubluxációjával - izolálva vagy intra- és periartikuláris törésekkel kombinálva - multikapiláris intraartikuláris törésekkel, a humerus kiterjedt károsodásával együtt a distalis epiphízis multikapiláris intraartikuláris töréseivel együtt. a deformáló artrózis kialakulása (lásd). Contractures L. s. Ennek következményei lehetnek az ízületi kapszula és a periartikuláris szövetek cicatricialis változásai, amelyek a felső végtag hosszan tartó immobilizációja, a paraarticularis szövetek csontosodása, valamint az L. szövetekben található cicatricialis változások következményeként következnek be. égés után (lásd Kontraktúra).

Contractures L. s. lehet hajlítás, extensor, szupináció és pronáció. Gyakrabban különféle kontraktúrák kombinációját figyelik meg, bár ezek súlyossága és működése, szignifikancia nem azonos. A flexion-extensor mozgások teljes hiánya L. p. megfigyelt fibrotikus vagy csont ankylosis esetén; az alkar forgása ezekben az esetekben különböző mértékben korlátozott.

A kezdeti szakaszban a kontraktúrák esetében a konzervatív kezelés javasolt, függetlenül az L. s-t alkotó csontok tobozmirigyének csontkárosodásától. Aktív lefektetés alkalmazásából áll. gimnasztika végtag rövid távú fektetésével a maximálisan elért korrekció helyzetében, vízben történő mozgás (fekvés. úszás), fizioterápiás eljárások (elektroforézis lidázzal, kálium-jodid, fonoforézis hidrokortizonnal), üveges injekciók, pirogén. A tartós mozgáskorlátozásokkal, amelyek nem alkalmazhatók a konzervatív terápiára, és a pozitív dinamika hiányában a mobilitás helyreállítása a Volkov-Oganesyan csuklós-elvonó berendezés segítségével (lásd: Zavarás-kompressziós készülékek). A kapszula-nyálkahártya készülék cicatricialis degenerációjával összehúzódó kontraktúrákkal bemutatjuk az ízület lágyszöveti alkotóelemeinek mobilizáló műtétét, amelyet csukló-elválasztó készülék alkalmazása és komplex rehabilitációs kezelés követ. Ha az L. kontraktúra a nem megfelelően beolvadt intra- vagy periartikuláris törés következménye, csont kiemelkedések kialakulásával és érett csontosodásokkal, akkor az artrolízist a csontszövet részleges rezekciójával, a lágyszövet tapadások és csontozások eltávolításával végezzük..

Az L. oldal csont vagy rostos ankilózisánál az alkar csontok krónikus, nem célzott elmozdulása vagy a helytelenül beolvadt intraartikuláris törés eredményeként fellépő késői összehúzódások láthatók, amelyek az artroplasztika együttes műtét során jelentősen megsértik a kongruenciát. A supracondylaris osteotomia javallatok a csontok ankylosisában (lásd L. L.). rosszindulatú helyzetben, amely megsérti a végtag működését.

Daganatok

Az L. területén. különféle jóindulatú és rosszindulatú daganatok lágyszövet vagy csont jellegűek. Tumors L. s. ritkák, köztük synovioma (lásd), chondrosarcoma (lásd), osteosarcoma (lásd. Osteogen sarcoma) gyakoribb. A diagnózis és a kezelés általános alapelvei - lásd Bone, ízületek.

Tevékenységek

Puncture L. with. diagnosztikával alkalmazni és lefektetni. célkitűzések, a patol jellegének, az ízületi tartalom meghatározása, a kontrasztanyagok bevitele, az ízület ürítése a kiömlött vérből hemarthrosis, váladék, gennyiség során, valamint az ízület öblítése és gyógyszerek beadása. A punkciót tompa, szögben hajlított szögben végezzük, az ulnar folyamat közepétől hátsó és kifelé, a gömb oldalsó condyle alsó szélén és közvetlenül a sugárfej felett, a brachioradialis ízület tapintható hasadékában. Ezen a helyen elsősorban az ízületi kapszulát hemarthrosis vagy az ízületben történő effúzió jelenlétében adják ki (henger formájában). A tű végét a medialis condyle elülső felületére küldjük - a váll-könyökízület üregébe.

Arthrotomy L. s. lehet önálló beavatkozás, vagy hozzáférésként használható az ízület elemeinek (lásd Arthrotomia). Két poszterolaterális bemetszésből végezzük a ulnar folyamat, a gömb oldalsó és mediális epikondilja közötti távolság közepén. Elterjedt gennyes lézió esetén az ízület boncolása elvégezhető a poszterolaterális és az antero-belső hozzáférésekből. Arthrotomia és L. oldal reszekciója céljából Langenbek szerint hátsó hozzáférést is használnak (24. ábra). A bemetszés 4–5 cm-rel kezdõdik a ulnar folyamat csúcsa felett, és a belsõ és középsõ harmada között vezet, majd a bemetszés a ulnar folyamat felett folytatódik, és az ulna gerincénél alacsonyabban folytatódik (a szakasz teljes hossza 6–8 cm). A váll tricepsz izmait hosszirányban azonnal vágjuk a csontra. Az ízület üregének kinyitásához a lágy szöveteket hátsó felületről le kell hámozni, először kívülre, majd belülre. Az ízületi kapszulát a váll tricepsz izomjának külső széle mentén nyitják meg. Ha ízületi reszekciót kell elvégezni, akkor vésővel elválasztják a váll tricepsz izomjának az ulnar-folyamathoz való csatlakoztatásának helyét a csontlemezzel, majd az izmok és a kapszula rögzítésének helyét raspatorral és késsel választják el. A mediális és az oldalsó epikondilokat egy vésővel, a hozzájuk csatolt izmokkal leütik. Helyezze el a csontok ízületi végeit a sebbe, és végezze el azok rezekcióját.

Az oldal L. reszekciójához élvezze a Kocher hátsó belépését is. A metszés 3-5 cm-rel az oldalsó epikondyllel kezdődik, és a gömb külső széle mentén függőlegesen a radiális fejig vezet, ennélfogva a metszetet keresztirányban elforgatják, és a ulnar csont csúcsához vezetik, 4-5 cm-re távozva a ulnar folyamat csúcsától (teljes hossz) vágni 10 cm). Az izmok tompa módon eloszlanak, a gyűrűs sugárcsíkot és az ízület sugárirányú oldalsó ligamentumát boncolják, majd kinyitják a sugár és az ulna közötti ízületet. Raspator alkalmazásával a lágy szöveteket elválasztják a tobozmirigyektől, a ulnaris folyamat csúcsait, valamint a hozzá kapcsolódó váll tricepsz izmainak hegyét vésővel kopogtatják le, ugyanez történik a gömb oldalsó condyljével. A csontok ízületének végei a sebbe kerülnek, és resekciójukat az ízületi sérülés jellegének megfelelően hajtják végre..

A humerus intraartikuláris töréseinek, arthrodesis és arthroplasztika osteosyntézise céljából L. p. általában a kiterjesztett hozzáférésű Kocher-t használják anélkül, hogy leütnék az epikondil- és ulnar-folyamatot. A váll tricepsz izmainak metszete lehajtható-alakú (a szár alja a ulnar folyamat csúcsán helyezkedik el), és a tobozmirigyekbe történő beavatkozás után erős catgut-kel és selyemmel vagy lavsannal varrják fel (lásd Arthrodesis, Arthroplasty)..

Irodalomjegyzék: Andrianov V.L. et al., a végtagok veleszületett deformációi, p. 47, M., 1972; Akhundov A. A. A humerus transz-condylaris és supracondylaris törései gyermekeknél, Baku, 1973; Bairov G. A. Gyerekek könyökízületének törései, L., 1962, bibliogr.; Boychev B., Conforti B. és Chokanov K. Operatív ortopédia és traumatológia, transz. bulg., with. 247, Szófia, 1961; Volkov M.V., Gudushauri O.N. és Ushakova O. A. Hibák és szövődmények a csonttörések kezelésében, p. 30, 128, M., 1970; KaplanA. B, Csontok és ízületek károsodása, p. 220, M., J 979; Kovanov V.V. és Travin A.A. A felső végtagok sebészeti anatómiája, p. 396, M., 1965, bibliogr.; Kornev P. G. Végtagok sebfejeinek kezelése és gipsztechnika, p. 101, L., 1947; Krupko I. L. Útmutató a traumatológia és az ortopédia számára, Prince. 1. o. 45 és mások, L., 1974; Ajakedema K. A. Vérellátás a személy felső végtagjainak ízületei kapszulainál funkcionális és szakmai terheléssel összefüggésben, Arch. Anat., Hisztol és embrió, T. 60, "Nb 1, p. 73, 1971; Marx V.O. Ortopédiai diagnosztika, p. 322, Minszk, 1978; Rhine-Oerg S. A. A csontok és ízületek betegségeinek radiodiagnosztikája, Prince. 2. o. 213, M., 1964; Sverdlov Yu.M. Traumás diszlokációk és azok kezelése, p. 87, M., 1978; Sorokin A. P. és Dolenko F. L. A közös topológia morfofunkcionális alapjai, Arch. Anat., Hisztol és embrió, 73. sz., 7. szám, p. 49, 1977; Terzhumanov R. és Stavrev P. A könyök ízületében a négyszögletes ligamentum értékének vizsgálata, uo., 8. szám, p. 44; Az újszülött topográfiai és anatómiai jellemzői, szerk. Margorina E. M., p. 233, L., 1977; Watson-Jones R. Csonttörések és ízületi sérülések, transz. angolul, p. 315, M., 1972; Hadji-fedélzet G. és mások Radiodiagnózis, per. bulg., with. 259, Szófia, 1962; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; C h i a g e 1 1 i A. B. A főemlősök evolúciója, L. - N. Y., 1973.


B. M. Lirtsman; B. A. Dyachenko (bérleti díj), C. S. Mihhailov (an.), G. M. Ter-Egiazarov (részletek).