Achilles-ín károsodása

  • Ficamok

Az egyik leggyakoribb probléma a futóknak az Achilles-ín károsodása. Az akilles sérülések nem ritkák a kezdő futók és a magasan profi sportolók körében, ezért fontos tudni, hogy mit kell keresni az edzés során.

Achilles-ín károsodása

Achilles-ín és sérülései

Az Achilles-ín (Achilles, calcaneus-ín) a borjúizmot a calcaneushoz rögzíti. Achille-nek köszönhetően az ember ugrálhat, futhat, állhat a lábujjain. Ez az ín az egyik legerősebb, képes ellenállni a 400 kg húzóterhelésnek, de a legsérülékenyebb is.

Az Achilles leggyakoribb problémái az íngyulladás és az ínszakadás. Mindkét patológia meglehetősen súlyos és kvalifikált orvosi ellátást igényel..

Az Achilles károsodásának tünetei

Achille-ín-íngyulladás - gyulladás, mely a boka fájdalmában nyilvánul meg, általában közelebb a sarokhoz. Időnként a bőr helyi duzzanatával és bőrpírjával, valamint érzékenységének növekedésével járhat.

A derékgyulladás fájdalmas lehet, ha zoknion vagy sarokon áll, korlátozza a boka mozgékonyságát és a fájdalmat a reggeli séta kezdetén.

Az Achille-ín repedése súlyos sérülés, amely azonnali orvosi ellátást és műtéti beavatkozást igényel. Ebben az állapotban az inak teljesen vagy részlegesen elválnak a kalcaneustól. Repedés tünetei - hirtelen súlyos fájdalom, duzzanat, képtelenség állni a sarokra vagy zoknira, és néha a képtelenség állni egy fájó lábon.

Achilles-ín sérülések okai

Minden Achilles-probléma biomechanikai vagy külső tényezőken alapul, és az ésszerű adagolt terhelés elveinek elhanyagolásán alapul..

Az Achille károsodását provokáló biomechanikai tényezők:

  • túlzott kiejtés;
  • a lábak varus (O-alakú) görbülete;
  • a láb magas íve;
  • calcaneus deformáció;
  • a szokás lépni a sarok hátuljára;

Káros külső tényezők:

  • futás és testmozgás túl kemény felületeken;
  • rossz cipők durva, merev talppal (különösen az lábszár alatt);
  • a cipő túl merev sarka;
  • monoton, gyakran ismétlődő mozgások (hosszú távon);
  • a bemelegítés hiánya vagy elégtelensége futás előtt;
  • ütés az inak a borjúizmok feszültsége idején;
  • a borjúizmok és a comb hátsó feszítése;
  • hirtelen terhelés (ugrás, bunkó egy helyről);
  • a sportoló túllépése, a lábak izmainak túlzott terhelése.

De a sérülések talán a legfontosabb oka az első tünetek figyelmen kívül hagyása. Gyakran a sportolók, különösen a kezdők, megpróbálják nem észlelni a fájdalmas fájdalmakat, megmagyarázva őket a szokásos fáradtsággal vagy fájdalommal. És még akkor is, ha Achilles duzzadt és fáj, nem sietnek orvoshoz fordulni, és megpróbálják önállóan felmelegítő és fájdalomcsillapító kenőcsöket alkalmazni..

Valójában a gyulladásos folyamat hosszú, de nem súlyos kellemetlenséget okozhat. Ebben az esetben a fájdalom gyakran epizodikus jellegű - megnövekedett stressz esetén jelentkezik, és nyugalomban eltűnik.

Itt rejlik a legnagyobb veszély! A krónikus gyulladás hátterében a rostok szilárdsága csökken. A mikro-könnyek helyén hegek képződnek, és a szálak rugalmassága hamarosan észrevehetően csökken. Ennek eredményeként néhány hónapon belül csak egy éles mozgás elegendő a teljes elválasztáshoz.

Mi köze az Achilles-károsodás első tüneteihez?

A legfontosabb szabály az, hogy soha ne fusson át a fájdalomtól! Ez nem az a helyzet, amikor meg kell küzdenie önmagát, és hősies erőfeszítései nem járnak a test javától.

  1. Ha fájdalmat érez, feladja a fizikai tevékenységeket: futás, kerékpározás, fitnesz, futball, az ugrással kapcsolatos sportok.
  2. Fontos nem csak a futásteljesítmény csökkentése vagy az edzések közötti intervallumok növelése, hanem annak biztosítása is, hogy az inak teljesen nyugalomban legyenek, különben nem kerülheti el a mikrotraumokat, amelyek a legsúlyosabb következményekkel járnak..
  3. Kerülje el a felfutást - ez túl súlyos terhelés. És ne térjen vissza egészen a teljes gyógyulásig (súlyos sérülések után néhány héttől több hónapig tart a gyógyulás).
  4. A fizioterápiás módszerek hatékonyak - lézeres terápia, mágnesterápia, alkalmazások hidrokortizonnal. A gyulladást enyhítő és a gyógyulást elősegítő kenőcsök és gélek, Troxevasinum, Dolobene-gel, Reparil-gel stb. Szintén segítenek. De mielőtt felhasználná őket, orvoshoz kell fordulnia, hogy megtudja, mennyire súlyos a sérülés, és ajánlásokat kapjon a kezelési rendről és a további kezelésről..
  5. Az ínszakadás esetén sürgős kórházi ápolás szükséges..

Általában nem szabad elfelejteni, hogy az Achille-ín károsodásának kockázata egyáltalán nem indokolja a futást. A legfontosabb dolog, amit emlékezni kell arra, hogy sportos sikerének kulcsa az edzés hozzáértő megközelítése és a testének figyelmes hozzáállása kell, hogy legyen..

Minden az Achilles-ínszakadásról

Az Achille-ín-repedésnek nevezzük az ember legnagyobb és legrugalmasabb elemének károsodását. Az inak teljes törése megfosztja az embert a lehetőségektől, hogy álljon a lábujjain, fájdalommentesen mozogjon. Különösen nehéz az áldozat a lépcsőn mászni..

Ebben a cikkben megismerheti az Achilles-sérülések kezelésének okait, tüneteit és taktikáját..

A sérülések szerkezeti jellemzői és okai

Az Achille-sarok a leggyakrabban előforduló károk típusára utal.

Az Achilles-ín az alsó láb hátoldalán található. A ligamentum elemét az alsó lábszár és a melltartó izmainak tricepsz izma segítségével rögzítjük. Az inak lefelé szűkítik és szorosan kapcsolódnak a sarokcsontokhoz. A csatornát, amelybe az Achille-t elhelyezték, speciális zsírral töltik meg. Ez a folyadék segít csökkenteni a súrlódást mozgás közben..

A bokaízület hajlítása az Achille-ín fő feladata. Lehetőséget nyújt az ember számára a lépcsőn mászni, ugrálni és futni. Tekintettel arra, hogy a legtöbb ember nagyobb hangsúlyt fektet a jobb végtagra, ez lesz a vezető, vagyis ellenállóbb a károsodásokkal szemben. És a bal láb jobban szenved sérülésektől.

A kalcán ligamentum sérülése mindig az Achilles-ín terhelésének hirtelen növekedésével jár.

Az alsó lábszár ligamentum-törésének leggyakoribb okait soroljuk fel:

  • Mechanikus sérülés a bokaízületre feszített inakkal történő közvetlen ütés eredményeként;
  • Intenzív ugrás edzés közben;
  • Leszállás hosszúkás zoknokra magasságból való leesés után;
  • Váratlan változás a láb helyzetében, ha valaki kiold.

Leggyakrabban a rést 6 cm-re rögzítik a láb felett, a boka ízületében. Ezen a helyen a vérkészlet a leggyengébb, ezért a repedés gyógyulása ilyen lassú.

A rés kockázata a betegek ezen kategóriáiban nagy:

  1. 30-50 év közötti emberek. Általában ez a kor fizikai aktivitással és mozgékonysággal nyilvánul meg, azonban az ízületi és csontszövet gyengülni kezd. Ezenkívül a szalagok és más inak kisebb károsodása halmozódik fel, ami szintén hozzájárul a sérüléshez.
  2. Férfiak. A férfi inak ötször gyakrabban sérülnek meg, mint a nők.
  3. Sportolók és az aktív életmódot vezető emberek.
  4. Betegek, akik injektálható szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak. Ezeket közvetlenül az alsó lábszár ízületébe injektálják. A gyógyszerek jól megbirkóznak a gyulladásos folyamattal és a fájdalommal, de gyengítik a közeli többi szalagot.

A károsodás típusai és megnyilvánulásai

A sarok-ín károsodása több csoportra oszlik, amelyek mindegyikének megvan a saját jellegzetes megnyilvánulása.

A sérülés után eltelt időtől függően a szünetet 2 csoportra osztják:

Vegyünk néhány további sérüléstípust a láb alsó harmadában:

  • A sérülés közvetett típusa. Megjelenését az inak gyors összehúzódó mozgása és a gravitáció egyidejű hatása okozza rájuk;
  • Sérülés közvetlen típusa. Erõs mechanikai ütések (sokk) következménye lesz;
  • Professzionális sérülés. A sportolók folyamatos terhelése az izmokon és az inakon szerkezeti változásokat okoz ezekben, ami gyakran sérülést eredményez;
  • A sérülés teljes típusa. Achilles teljesen szakadt;
  • Az Achilles-ín részleges törése. Az ín csak egy része törött.

Annak ellenére, hogy a nyújtást kisebb károknak tekintik, veszélyes az inak gyulladásos folyamatainak megjelenése. Az állandó gyulladás miatt a lábak fájnak és zavarják a napi feladatokat..

Ezenkívül a gyakori nyújtás apró könnyekhez vezet, amelyek kezelés nélkül degeneratív változásokhoz vezetnek a láb összekötő elemeiben. Degeneratív szünetet okoznak. Megjelenésük nem jár külső behatásokkal. A degeneratív folyamatok elpusztítanak egy speciális építőfehérjét, az úgynevezett kollagént. Emiatt a szalagok megváltoztatják összetételüket és merevülnek, ami repedésekhez vezet.

Az ízületi károsodástól függetlenül, a provokáció okában, a repedezés tünetei azonosak:

  • Lokális fájdalom a sérülés helyén;
  • Egy adott hang, amely hasonlít egy ropogásra vagy kattintásra;
  • A bokaízület mozgásának korlátozása;
  • A fájdalom erősítése edzés közben;
  • Sántaság;
  • A láb hajlításának nehézségei;
  • Ödéma;
  • Zúzódások kialakulása;
  • Tapintáskor a tömítések jól érezhetők.

Bizonyos esetekben, még ha az inak is megrepednek az első percben, a személy nem érez fájdalmat. Ebben az esetben azonban a sérülés következményei néhány napon belül nyilvánulnak meg.

Elsősegély és diagnosztikai intézkedések

Ha nem kétséges, hogy az Achille-repedés történt, és az áldozat súlyos fájdalmat szenved, akkor azonnal el kell szállítania a legközelebbi egészségügyi intézménybe. Mielőtt ezt megtenné, tegye a következőket:

  • Adjon fájdalomcsillapítót a betegnek a fájdalom csökkentése érdekében;
  • Hajtsa végre a láb rögzítését, vagyis a lehető legnagyobb mértékben rögzítse azt;
  • Emelje fel a sérült lábat;
  • A fájdalom csökkentése és a duzzanat enyhítése érdekében alkalmazzon hidegen a sérülés helyét.

Ha vannak speciális eszközök, akkor használja a lépcsősínt. Alkalmazása bizonyos szabályok betartását követeli meg:

  • Kissé hajlítsa meg a térdízületet;
  • Boka hajlítása, amennyire csak lehetséges;
  • A gumiabroncsot lerakják, kezdve a comb felső harmadától az ujjakig.

A megtett intézkedések után a beteget orvosi intézménybe vitték. Ebben az esetben konzultálnia kell egy traumatológussal.

A diagnózist felmérés, amelynek során meghatározzák a sérülés okait, és speciális tesztek segítségével végzik.

  • Thompson teszt

A vizsgálat célja a combizmok összenyomása. Ennek a tömörítésnek a láb reflex hajlását kell okoznia. Ha van rés, a láb nem hajlik meg.

Az áldozatot a hasára fekteti, és térdén meghajolja a lábát. Ha inak törnek, akkor az érintett láb orrának egészségesebb lesz.

  • Mandzsetta teszt

Mandzsettát helyeznek a végtag sérült részére, és 100 mmHg-ig levegővel töltik fel. Művészet. Aztán az orvos elkezdi mozgatni a lábát. Ha van rés, akkor a nyomás nem emelkedik 140 mm Hg-ra. utca.

Az injekcióhoz használt tűt a láb azon részébe illesztik, ahol az aponeurosis átjut az Achille-be. Ezután az áldozat mozgatja a lábát, és az orvos megfigyeli, hogy milyen eltéréseket okoz a tű.

A diagnózishoz elegendő a szemrevételezés és a 2 vizsgálat eredménye. Összetett esetekben azonban, amikor meg kell határozni az inakárosodás mértékét, az orvos hardverdiagnosztikai módszereket ír fel:

A kezelés specifikumai

Az Achilles-ínszakadás kezelésének megválasztása az alábbi tényezőktől függ:

  • Az áldozat kora;
  • A krónikus típusú patológiák anamnézise;
  • A sérülés óta eltelt idő;
  • Az inakárosodás típusa.

Kétféle kezelési módszer létezik: konzervatív terápia és műtéti beavatkozás..

A konzervatív kezelés fő célja az Achille maximális immobilizálása. E célokra speciális gipszkészülékeket használnak. A gipszöntvény viselése elősegíti az inak szakadt végeinek összerepesztését, hogy azok együtt növekedjenek. A készüléket 1,5-2 hónapig használja.

Annak ellenére, hogy ez a technika nagy hatékonysággal rendelkezik, a vakolatöntvények használatának számos hátránya van:

  • A Longet nehéz és kényelmetlen eszköz;
  • Mivel a végtag teljesen rögzítve van, a helyreállítást megnehezítheti az inak fokozott fejlődése;
  • A beteg nem végezhet teljes higiéniai eljárást, mivel a hosszú eszköznek nem szabad vízzel érintkeznie;
  • A kezelés alatt az eszköz megsérülhet;
  • A gipsz hajlamos összeomlani. A bőr és az eszköz közötti résbe beragadt anyag morzsái kellemetlenséget okoznak a beteg számára.

A modern traumatológia sokkal kényelmesebb eszközöket kínál a sérült inak rögzítéséhez. Ide tartoznak a műanyag gipsz és az ortózisok. Sokkal könnyebbek, mint a gipsz "testvérek", és lehetővé teszik, hogy a láb mozgását sértetlen részeken tartsák, ami jelentősen megkönnyíti a helyreállítási folyamatot..

Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív terápia nem mindig hatékony. Sőt, a repedés helyén szinte mindig vérképződés alakul ki, amely az eszköz alatt nem képes gyorsan és teljes mértékben megoldani. Ez a folyamat megzavarja az inak megfelelő összeolvadását, ami sokkal gyengébbé teszi, és 2–3-szor növeli az ismételt törés kockázatát..

A fentiekből arra lehet következtetni, hogy a konzervatív kezelési módszer nem mindig indokolt. Ezt akkor alkalmazzák, ha a sérülés frissen van, vagy a beteg aktivitása és életmódja nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz..

A repedés műtéti kezelése hatékonyabb. Ennek a taktikának nincs a konzervatív módszerek hátránya..

A műtétet kétféle módon hajtják végre: nyitott és zárt.

Nyitott műtéten bemetszés történik a bőrön az Achilles-ín 8-10 cm hosszúságában, és a sebész az inak széleit "lekaparva" megvarrja. A műtét utáni időszakban 1,5 hónapos vakolatot kell viselnie. Egy ilyen műtét után egy nagy heg marad a beteg bőrén, ami esztétikai kellemetlenséget okoz..

Alternatív műtétként zárt típusú műtéti beavatkozást hajtanak végre. Az inak a bőrön lévő kis lyukasztásokon keresztül kapcsolódnak össze. Ennek a módszernek azonban vannak hátrányai. A sebész nem látja a rés helyét, ezért a szálak összekapcsolása lehet, hogy nem pontos. A legveszélyesebb dolog ebben a helyzetben az, hogy az orvosok, szinte "vakon" cselekedve, megérinthetik a borjúideget. És ebben az esetben a műtét után egy hónapig javasolt a gipsz használata. A varratok eltávolítása után a végtagot további egy hónapig immobilizálják.

Biztonságosabb a korszerű rendszerekkel (Achillon és Tenolig) végzett műveletek.

A műtéti beavatkozás csak akkor végezhető el, ha legfeljebb 3 hét telt el a repedés óta. Ezen időszak után az orvosok ínplasztikát használnak. A műtétet nyílt módon hajtják végre graft segítségével, amelyet más helyek vagy műanyagok ín részeként használnak..

Rehabilitációs módszerek

Az Achilles-ín törése után rehabilitációra van szükség a sérült végtag teljes funkciójának helyreállításához. Ezen időszak időtartama és sajátosságai a sérülés típusától és a kezelés módjától függenek..

A műtét utáni rehabilitáció feltétlenül magtartó használatát foglalja magában. Ez az ortopédiai „csomagtartó” neve, amelyben a láb egy bizonyos helyzetben van rögzítve. A séta megkönnyítése érdekében az első 2-3 hétben használjon mankót.

Az Achilles-ín funkcionalitásának fejlesztése érdekében a következő eljárásokat írják elő:

  • Masszázs;
  • Helyreállítási gyakorlatok;
  • Fizioterápiás eljárások.

Az összes gyógyulási intézkedést a kezelő orvosnak kell kidolgoznia, és felügyelete alatt kell végrehajtania. Az összes orvosi javaslat helyes végrehajtásával 4 hónappal a gipsz eltávolítása után kezdődik a gyógyulási időszak.

Achilles-inak nyújtása - tünetek, elsősegély és kezelés

Az Achilles-ín a legerősebb az emberi testben, és hatalmas terheket képes ellenállni. Összekapcsolja a borjú izmait és a kalcaneust, tehát egy másik neve a calcaneus inaknak. Az intenzív sportok során a test ezen részén nagy a sérülés veszélye, amelynek leggyakoribb az Achilles-ín. A rostok elhasználódnak. Az éles fájdalom átszúrja a lábát, megduzzad, és a bőr színe megváltozik. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz. A sérülés jellegének megértése érdekében ajánlott ultrahang, MRI, röntgen felvétele.

A sérülés jellemzői

Az Achille-ín nagyon erős, sűrű szerkezetű rostokból áll. Nem elég rugalmasak, ezért a sérülések során nyújtásnak és szakadásnak vannak kitéve. Ez különösen gyakori az aktív sportolókban, akik rendszeresen edznek..

Ennek az inaknak köszönhetően:

  • Fuss.
  • Ugrás.
  • Lépés a lépésekre.
  • Lábujj fel.

Az izom-csontrendszer Achilles-inak szolgálnak a fő eszközként a sarok felemelésére motoros aktivitás közben. Két fő izom alkotja: soleus és gastrocnemius. Ha élesen összehúzódik, például futás, edzés vagy ütés közben, akkor az inak eltörhet. Ezért a sportolók melegítik ezt az izomcsoportot az edzés megkezdése előtt. Ha ez nem történik meg, akkor „hidegindulás” következik be, vagyis az felkészületlen izmok és inak nagyobb méretű terhelést kapnak, mint amennyit el tudnak viselni, ami sérülést eredményez..

A nyújtás minden sportoló, táncos, fitnesz oktató és más ember szakmai betegsége, akiknek az életét állandó mozgás és stressz okozza.

A sérülés klinikai képe

Az Achilles-inak nyújtásakor kellemetlen ránc és akut fájdalom jár a boka területén, olyan erős, hogy az áldozat eszméletét elveszítheti a fájdalomcsillapítás miatt. Szinte azonnal ezen a helyen daganat lép fel. Ha nagy számú rost tör, összenyomja az idegvégződéseket, és a fájdalom fokozódik.

A nyújtás tünetei a súlyosságától függenek, és a következők lehetnek:

  • vérzés vagy fokozatosan kialakuló kiterjedt vérzés;
  • a boka és a boka közötti duzzanat növekedése;
  • meghibásodás előfordulása a hátsó kalcinális régióban az inak teljes elválasztásával;
  • a láb motoros képességének hiánya.

Az első vizsgálat során a traumatológus a láb érzésével és elforgatásával felméri a károsodás mértékét. Az ilyen manipulációk nagyon fájdalmasak, de segíthetnek meghatározni a boka sérülésének mértékét..

Elsősegély nyújtás

Láb sérülés esetén semmiképpen ne vegyen részt öndiagnosztikában és öngyógyszeres kezelésben. A helytelenül kiválasztott módszerek és ennek eredményeként egy le nem járt inak nem teszik lehetővé a teljes sportolást, és sokáig fájdalmat és kellemetlen érzést keltenek. Sérülés esetén azonnal hívjon orvot, vagy vigye az áldozatot a mentõszobába..

A szakember megjelenése előtt immobilizálni kell a lábat és fel kell tenni a gumiabroncsot, megpróbálva ezt kinyújtott lábujjjal. Ha nincs kéznél a megfelelő szerszám, akkor elasztikus kötszerrel rögzítheti a végtagot, és szoros hengert helyezhet alá, hogy biztosítsa a folyadék kiáramlását..

A fájdalom enyhítéséhez használja:

  1. Gyulladáscsökkentő tabletták (Nise, Diclofenac, Nurofen és mások) és antihisztaminok (Tavegil, Suprastin, Tsetrin és így tovább). Ha nincsenek kéznél, akkor bármilyen fájdalomcsillapítót szedhet (Analgin, Paracetamol).
  2. Zúzott jégcsomag vagy speciális orvosi hűtőcsomag. Az első vagy a második darabot szövetbe kell csomagolni, hogy elkerüljük a végtag hipotermiáját. Az expozíció időtartama nem haladhatja meg a 15 percet óránként.
  3. A sebszélek alkoholkezelése bőrkárosodás esetén, valamint egy steril kötszer, hogy megvédje azt a fertőzésektől.

Diagnostics

A súlyosság meghatározására és az ínkárosodás diagnosztizálására csak az orvos (traumatológus vagy ortopéd) léphet fel a végtag kezdeti vizsgálata során. Általában röntgenfelvételt készítenek a törés kizárására vagy megerősítésére. Ha nincs törés, akkor ajánlott MRI vagy CT vizsgálat, hogy megértsék, milyen súlyosan sérült rostok, erek, idegek és szövetek.

Rehabilitáció

A rehabilitációs időszak hossza attól függ, hogy az ín mennyire sérült. Mindenesetre az áldozatnak ortopéd párna van hozzárendelve egy speciális, három centiméteres sarokkal ellátott csomagtartó formájában. Az ilyen ortézisek csökkentik az inak terhelését, javítják a vérkeringést a láb hátán és felgyorsítják a gyógyulást..

A fájdalom enyhítésére az orvosok gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat írnak elő gélek vagy kenőcsök formájában. Ezt a kezelést enyhe súlyosságú rándulásokra használják. Megkönnyítik a duzzanatot, javítják a sejtek regenerálódását, csökkentik a fájdalmat, megelőzik a szövődményeket és enyhítik a gyulladást..

Annak ellenére, hogy a láb szilárdan rögzített, a boka izmait edzni és erősíteni kell. Ez elősegíti a fizikoterápiát. Az osztályok fokozatosan kezdődnek. Kezdetben a beteg felváltva ellazítja és megfeszíti az izmokat, a kezelés pozitív dinamikájával összetettebb gyakorlatokat végeznek - kanyarodást, váltakozó zoknit és sarkot járás közben, guggolást.

Ezenkívül a gyógyulás magában foglalja a fizioterápiás hatások módszereit is, amelyeket a táblázat tárgyal.

Fizioterápiás eljárásokKlinikai hatás és az elv
UHF terápiaA sérülés helyét 40,68 MHz vagy 27,12 MHz lengési frekvenciájú elektromágneses mezőknek teszik ki, ez elősegíti a sejtek regenerálódását és javítja a vérkeringést.
mágnesterápiaEz egy mágneses mező működéséből áll, amely a sérülés gyors gyógyulásához vezet. Erős fájdalomcsillapító hatása van..
Ozokerit és paraffin terápiaAz ozokeritet és (vagy) paraffint több rétegben a sérült területre helyezik. Ez hozzájárul a szövetek hosszantartó felmelegedéséhez, amely serkenti a tápanyagok áramlását a sérült szövetekbe..
elektroforézisAz Achille-ín állandó elektromos impulzusnak van kitéve, hogy fokozza a gyógyszerek hatását. Anesztetikumokat, kondroprotektorokat, kalciumoldatokat és gyulladásgátló injekciókat használnak..
Elektromos stimulációAz inak impulzusos elektromos árammal történő befolyásolása felgyorsítja a borjú izomtónusának helyreállítását.
Lézeres kezelésAz alacsony intenzitású lézersugárzás a sérült ín hőmérsékletének emelkedéséhez, az ödéma és hematómák kiküszöböléséhez vezet. Gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik.

Műtéti beavatkozás

Súlyos károsodás esetén, például az inak teljes törése esetén, műtéti beavatkozás szükséges. Ehhez vágásokat végeznek a sérülési hely felett, amelyeken keresztül a sérült szálakat átfűzik. Ezután a sebet kezelik és varrják, majd gumiabroncsot vagy vakolatot hordnak rá.

A művelet lehet nyitott vagy minimálisan invazív. Nyílt beavatkozással hosszú heg marad, de előnye, hogy kiválóan hozzáférhető a sérülés helyére. Minimálisan invazív műtét esetén a bemetszés kicsi, de fennáll a szájideg károsodásának veszélye, ami a láb hátának érzékenységének elvesztéséhez vezet..

szövődmények

Ha a nyújtás mértéke meglehetősen enyhe, és műtéti beavatkozásra nincs szükség, akkor a szövődmények kockázata minimális. A lényeg az, hogy ne tegye ki a végtagot intenzív terheléseknek és ideiglenesen elhalasztja az edzéseket, ahol a lábak vannak.

A ritka műtét után ilyen szövődmények fordulhatnak elő:

  • Fertőző fertőzés.
  • Sural ideg károsodás.
  • Hosszú sebgyógyulás.
  • Elhalás.

A műtéti kezelési módszer vitathatatlan előnye az ismételt törés kockázatának csökkentése. Az öntapadott szálak hajlamosabbak új károkra. Ezért az ilyen sérülések esetén a sporthoz elválaszthatatlanul kötődő embereknél jobb egy műtét, mint várni az inakrostok független beolvadását..

Stretch gyógyító idő

Az Achilles-ín sérülések gyógyulási sebessége számos tényezőtől függ: a sérülés súlyosságától, az áldozat életkorától, a krónikus betegségek jelenlététől, az orvoshoz fordulás sebességétől, az elsősegély minőségétől.

  1. Enyhe nyújtással a gyógyulás meglehetősen gyorsan és fájdalommentesen megy végbe, a rostok 2-3 hét alatt helyreállnak.
  2. A károsodás átlagos súlyossága, ha a rostok majdnem felében rés van, 1–1,5 hónapig gyógyul.
  3. A rostok műtét utáni helyreállítása teljes törésükkel két hónapig tarthat.

A sportolóknak emlékezniük kell arra, hogy még enyhe inakárosodás esetén is fontos a végtag terhelésének csökkentése, ezáltal megakadályozva a probléma súlyosbodását.

Az Achilles-ín károsodásának tünetei

Az Achilles-ín legyőzése meglehetősen általános sportkárosodás. Tudnia kell a károsodás tüneteit, hogy gyorsan és helyesen tudjon navigálni a kialakult helyzetben. Az Achilles (calcaneal) ín tendinopathia fájdalmat okoz, ha a borjú izmait túlterhelik, amikor a boka hosszú ideig fokozott stressz alatt van, vagy egyetlen, de túlzott terhelés a lábán. A fájdalom nem feltétlenül intenzív, enyhe fájdalom vagy kellemetlenség lehet a boka esetében. A sérülés jelei általában reggel, az ébredés utáni első lépéseken jelentkeznek. Ennek oka az, hogy éjszaka a lábakat általában speciális helyzetben tartják - a láb lábujja le van engedve, az ujjak „lefagynak”, és a sarok, mintha fel lenne húzva. Ezért reggel merevség és letargia érezhető a boka izmain. Egyes betegek figyelmet fordíthatnak a fájdalomra, amely akkor jelentkezik, ha hosszú ideig felmegyünk a lépcsőn..

A patológia klinikája az inakárosodás mértékétől függ:

  • zúzódás - a lágy szövetek zárt károsodása, az inak sértetlen marad.
  • szakadás (részleges törés vagy nyújtás) - az inak mikrotraumát kap, de a rostok részleges integritása megmarad;
  • törés - az inak folytonosságának anatómiai megszakadása

Az inakárosodás fő jelei

Az Achilles-inak zúzódása esetén a fájdalom csak az ütközéskor jelentkezhet. És a jövőben a panaszok hiányozhatnak vagy jelentéktelenek lehetnek - kellemetlen érzés hosszú séták során, ugráskor és futáskor, hematoma megjelenése és enyhe duzzanat a véraláfutás területén.

A kalcaneus-ín nyújtásának vagy részleges törésének fő jelei

A kisebb könnyek és az enyhe nyújtás valószínűleg nem okoznak fájdalmat. A súlyosabb könnyek fájdalmasak lehetnek az inak bárhol, a tünetek a helyüktől függnek:

  • a boka merevsége vagy fájdalma reggel ébredés után vagy hosszabb ülés után jelentkezik, akkor a fájdalom csökken, de ha a mozgás intenzívvé és hosszabbá válik, a fájdalom folytatódik;
  • duzzanat és duzzanat a sarok fölött az Achilles-ín csatlakozási területén a rost méretének növekedése miatt;
  • az inga tapintása megvastagodhat és fájdalmas lehet;
  • a borjúizmok feszültsége a görcsök megjelenéséig;
  • a fájdalom a nyomással fokozódik, például hegymászáskor; ebben az esetben a fájdalom inkább a sarok közepén, kívül vagy mögött lokalizálódik;
  • a sarok mérete megnövelhető, melegszik a környező szövetekhez képest és hiperemikus;
  • zavart a láb hajlítása és nyújtása;
  • gyalogláskor ropogás léphet fel:
  • a sántaság jelenik meg, néha szinte lehetetlen járni és állni, egészen addig a pontig, hogy mankóval kell élni;
  • nem megfelelő vagy időben történő kezelésnél fellépő krónikus nyújtás esetén a fájdalom enyhe erőfeszítéssel is megjelenhet, például gyorsabb séta

Az ín repedése

Ha az inak megrepednek, az áldozat fájdalmas helyi csapást érez a borjúban vagy a sarokban. Ezt gyakran egy ostorra emlékeztető jellegzetes hang kíséri. Általában nagy sebességű rakodáskor (sprint vagy ugrás), hirtelen (éles) lábrúgás után következik be. A labdarúgásban az áldozat ezen a ponton gyakran úgy gondolja, hogy az ellenfél sarokba rúgta. Egyes áldozatok azt mondják, hogy érzés van egy lecsuklott lábról. Ez a jelenség annak a ténynek a következménye, hogy a borjúizmok már az inakon keresztül nem kapcsolódnak a sarokhoz, tehát erősségük jelentősen elveszik..

A rés következtében lehetetlen állni a lábujján, éles fájdalom jelentkezik, amikor megpróbálja letépni a sarkot a padlóról. Kivételt képeznek a szabály alól, amikor a lábak más izmai, például a csípő, függetlenül az Achille-íntől, rendkívül erősek. Akkor a mozgás egyszerűen meggyengül. De ilyen esetek nagyon ritkák..

A láb és az alsó láb nagyon duzzadhat. Időnként kiterjedt zúzódás jelentkezik, amely a lábujjak hegyére terjedhet. A teljes elválasztáskor a sarkon láthat egy horgot (ez különösen asztenikus embereknél látható). Ha megnyomja a borjú izomját, akkor a mozgás teljesen hiányzik.

Ha vannak jelek a résről, azonnal forduljon a klinikához, hogy időben elvégezze a műtétet. A sérült területet nem masszírozhatja, jobb, ha azonnal hideget alkalmaz, és emeli a lábát.

Következtetés

A patológia jellegzetes vonása a bokaízület megváltozott mobilitása. Instabillá válik. Az áldozat bizonytalanul érzi magát, amikor a sérült lábon nyugszik, erős nyújtással a mozgás teljesen lehetetlenné válik. Az Achille-ín repedését azonnal diagnosztizálják, mivel a patológia klinikai képe világos. Éles fájdalom jellegzetes hanggal, a zoknira való állhatatlanság, a láb mozgásának korlátozása jelzi ezt a sérülést. A fájdalom erőssége nem feltétlenül jelenti a sérülés súlyosságát. Ezen felül néha a részleges törés veszélyesebb lehet, mint a teljes törés. Mindenképpen sürgősen lépjen kapcsolatba egy traumatológussal az elsősegély gyors megadása és a kezelés időben történő elindítása érdekében.

Achilles-ín törés

Az Achilles-ín sérülések diagnosztizálásának és kezelésének okai, módszerei

Bevezetés

A kalcaneális (Achilles) ín, a tendo calcaneus (Achillis) a láb tricepszizomjának közös terminális inak, m. tricepsz surae, amely viszont két izomból áll - a borjúból, m. gastrocnemius, felületesen helyezkedik el, és soleus, m. soleus fekszik alatt. Az esetek 93% -ában a kalcaneális ín kiegészül az egyetlen izom-inakkal, m. plantaris. Az Achilles-ín csatlakozási pontja a kalcaneális gumó hátsó felülete. Az ín és a csont közötti kapcsolódási ponton egy nagyon állandó ízületi zsákot, a bursa tendinis calcanei-t fektetik. Az Achilles-ínnek kerek felső része és viszonylag lapos disztális vége van.

Az Achilles-ínszövet 70% kollagént tartalmaz (főleg I. típusú), 2% elasztint, savas poliszacharidokat (hialuronsav, chondroitin-szulfát) és vizet. A kollagén szálakat primer kötegekbe csoportosítják, amelyekből nagy szekunder kötegek vagy homloklemezek alakulnak ki, amelyeket endotenon vesz körül, egy laza kötőszövet, amely idegeket, vért és nyirokokat tartalmaz, és lehetővé teszi, hogy a kötegek kissé siklódjanak egymással szemben. A kötegek össze vannak csoportosítva, hogy paratenonnal körülvett ín legyen. A parathenone két levélből áll: zsigeri - epithenon, amely az egész ingot takarja, és parietális - peritonon, amely a környező szövetekkel határos. A paratenon leveleket kapilláris folyadékréteg választja el, hogy csökkentsék a súrlódást az inak mozgása során..

Az artériás vérellátást a proximalis szakaszokban végezzük az ág miatt. tibialis posterior és distalis - a calcaneus artériás hálózatától, amely akkor képződik, amikor a kommunikációs ágak összeolvadnak a. tibialis posterior és a. fibularis. Az Achilles-ín véráramlása elsősorban azért ér, mert az erek áthatolnak a paratenon mesenterén. Az izmok-inak csomópontjában vagy az inaknak a kalcaneushoz való kapcsolódásának helyén áthaladó hajók alárendelt szerepet játszanak. Az ínellátó erek száma a kalcaneusztól számítva proximálisan csökken, és a kalcaneális gumótól legalább 2–5 cm-re eléri. Vénás áramlás a kommunikációs vénákon keresztül a felszíni és a mély vénás rendszerekbe.

Az Achilles-ínszakadás problémájának sürgőssége annak oka, hogy a sérülés az utóbbi években egyre gyakoribb. Leggyakrabban ez a károsodás férfiaknál jelentkezik (különféle szerzők szerint az arány 1,7: 1-től 30: 1-ig változik), ami valószínűleg annak oka, hogy a férfiak nagyobb mértékben vesznek részt a sportban, és hogy nagyobb a hajlamuk a sérülésekre. Egy tipikus Achilles-ínszakadás 30-50 éves korosztálynál fordul elő egy olyan embernél, aki hivatásosan vagy időszakosan sportol..

Etiológia és patológia

Az Achilles-ín-törés etiológiáját alaposan megvizsgálták, de továbbra sem teljesen világos. Sok tényezőn alapszik, mint például az inak rossz vaszkularizációja, degeneratív folyamatok, borjúizom-rendellenességek, életkor, nem, korábbi sérülések, az edzési rend megváltozása és a nem megfelelő testmozgás, a hordható cipő típusa. Kapcsolódhat olyan folyamatokhoz, mint gyulladás, autoimmun folyamatok, hiperurikémia, genetikai hajlam, veseelégtelenség és érelmeszesedés..

A degeneráció elmélete.

A felbomláshoz vezető események nem egyértelműek. A normál ín nem szakad meg még akkor sem, ha nagy feszültséget alkalmaznak. Arner és munkatársai. először észlelt degeneratív változásokat mind az Achilles-inak mindkét 74 betegnél, és azt javasolta, hogy ezek a változások megelőzzék a törést. A minták körülbelül 2/3-át azonban a repedés után több mint 2 nappal vették. Davidsson és Salo jelentõs degeneratív változásokról számoltak be két Achilles-ín-szakadással járó betegnél, akiket a sérülés napján mûttek meg. Ezért az azonosított degeneratív változásokat úgy kell figyelembe venni, mint a rés előtt. Ezen eltérések többségének nincs etiológiai magyarázata. Lehetséges, hogy a véráramlás megváltozása az azt követő hipoxia és anyagcserezavarral együtt jár a megfigyelt degeneratív változások kialakulásában..

Az alacsony fizikai aktivitású időszakokkal (a hétvégi sportokkal) együtt járó fizikai aktivitás az inak degeneratív változásaihoz vezethet. A sporttevékenységek további terhelést eredményeznek az Achilles-ínben, ami mikrotraumák felhalmozódásához vezet, amelyek - bár a repedés küszöbszintje alatt vannak - mindazonáltal másodlagos intrakraniális degeneratív változásokhoz vezethetnek..

Kannus és Jozsa a műtét során vett Achilles-inak spontán szakadásával rendelkező betegek biopsziás mintáit értékelték. A kontrollcsoport mintáinak csak egyharmadánál voltak ugyanazok a változások, de sokkal kisebb mértékben. Azt is megjegyezték, hogy a betegeknek csak kis része észlel bármilyen tünetet a törés előtt. Egyértelmű bizonyítékok szerint egyértelmű bizonyíték van arra, hogy legalább a városi népességben a degeneratív ínváltozások elterjedtek a 35 évnél idősebb embereknél, és ezek a változások spontán ínszakadáshoz kapcsolódhatnak..

Mechanikai elmélet.

Az ínkárosodás akkor is felléphet, ha a fiziológiai küszöbön belül vannak terhelések, gyakori teljes mikrotraumákkal, amelyek nem hagynak elegendő időt a regenerációra.

McMaser úgy véli, hogy a teljesen egészséges inak nem hajlamosak a repedésekre, még akkor sem, ha jelentős torlódások vannak. Barfred azonban kimutatta, hogy egészséges inaknál teljes törés fordulhat elő, az izmok maximális összehúzódása az eredetileg feszített inaknál továbbadódik. Hasonló tényezők vannak sok olyan sportnál, amelyek gyors visszataszítást igényelnek. Az egészséges ín így nagy izomfeszültség következtében szakadhat meg..

Inglis és Sculco azt sugallta, hogy a túlzott vagy következetlen izom-összehúzódást gátló mechanizmusok meghibásodása a normál ín töréséhez is vezethet. Így azok a sportolók, akik inaktivitás után túl gyorsan térnek vissza az edzéshez, a magas kockázatú zónában vannak. Az Achilles-ín megrepedésének kockázata tovább növekszik, ha az érintő mentén a feszültséget szubinaláris ízület supinaciója vagy pronációja kiegészíti..

A 109 futónál végzett tanulmányban Clement kimutatta, hogy az Achille-ín-sérülések az alsó végtagok normál biomechanikájának szerkezeti vagy dinamikus rendellenességei, például túledzés, funkcionális túlzott pronáció és a talp- vagy borjúizmok elégtelenségének következményei lehetnek. Azt is javasolták, hogy a fáradt izom excentrikus terhelése által okozott ismétlődő mikrotrauma fontos szerepet játszhat az inakárosodásban. A teljes repedés több olyan mikrorepedés eredménye, amelyek kritikus pont elérése után az ínszakadáshoz vezetnek.

LP-asszociált inakárosodások.

Az anabolikus szteroidok és fluorokinolonok használata az Achilles-ín törésével jár. Mindkét csoport gyógyszerei kollagén rost diszpláziát okoznak, amely csökkenti az inak nyújtási képességét.

A szisztémás és helyi kortikoszteroidok alkalmazását korábban összekapcsolták az ínszakadással. A négyfejű ín-íngal végzett vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy a normál ín nem károsodik kortikoszteroidok intra-ín-injekcióinak eredményeként. Ennek ellenére a rendelkezésre álló adatok többsége arra utal, hogy a kortikoszteroidok intrakraniális és az ín közeli bejuttatása a sérült ínbe provokálhatja annak törését..

A kortikoszteroidok szerepe az Achilles-ín-repedés etiológiájában továbbra sem teljesen tisztázott. A rendelkezésre álló adatok azonban nem javasolják a tartós orális adagolást és a kortikoszteroidok ismételt peritoneális alkalmazását. A kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásai elfedhetik az inakárosodás tüneteit, lehetővé téve a magas szintű aktivitás fenntartását. A kortikoszteroidok gátolják a javulást, és a kortikoszteroidok intrakraniális injekciói az inak gyengüléséhez vezetnek az injekció beadását követő 14 napig. A pusztulás közvetlenül kapcsolódik a kollagén nekrózishoz, és az inak erejének helyreállítása kapcsolódik a sejtes amorf kollagén tömeg kialakulásához. Ezért a kortikoszteroidok inak injekciózása után 2 hétig kerülni kell az aktivitást..

A fluorokinolon típusú antibiotikumokat, például a ciprofloxacint, a közelmúltban szintén felismerték az ínkárosodás etiológiai tényezőjének. Franciaországban 1985-től 1992-ig 100 fluorokinolont szedő betegnél degeneratív ínváltozások mutatkoztak, köztük 31 törés. Sokan kortikoszteroidokat is kaptak, ami nem teszi lehetővé egyértelmű következtetés levonását a fluorokinolonok kivételes hatásáról a kimutatott rendellenességekre. Szarfman et al. számoltak be egy állatokon végzett kísérletről, amelynek során fluorokinolonokat adagoltak emberhez közeli dózisban, amely kimutatta a porc extracelluláris mátrixának megsemmisülését, a csontritkulás nekrózist és a kollagén kimerülését. Az állatokban észlelt eltérések az emberi testben is előfordulhatnak. A szerzők azt javasolják, hogy a nemkívánatos mellékhatások listáját egészítsék ki az ínszakadás lehetőségének figyelmeztetésével..

Hipertermia és ínszakadás.

Az inakban tárolt rugalmas energia akár 10% -a is felszabadulhat hőként. Wilson és Goodship in vivo értékelték az ujjak felületes hajlításából eredő hőmérsékletet edzés közben. Az ín középpontjában 7 perc kocogás után 45 ° C-os csúcshőmérsékletet mértünk, amelyen a tenociták károsodhatnak. A testmozgás által okozott hipertermia hozzájárulhat az inak degenerációjához. A szövetek megfelelő vérellátása megakadályozhatja a túlmelegedést, azonban az olyan szövetek, mint az Achilles-inak, ahol rossz a vérellátás, akkor érzékenyebbek lehetnek a hipertermia hatására..

Tépési mechanizmus.

Arner és Lindholm az Achilles-ín-repedés mechanizmusát 92 betegből álló csoportban három fő kategóriába sorolta:

- 53% fordul elő a súlyátvitel során, az elülső láb eltorzul és a térdízület meghosszabbodik. Ez a mozgás gyakori a sprint indulásakor és az ugrások során, például a kosárlabda sportágain. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a jobbkezes emberekben a bal Achilles-ín törése uralkodik..

- A törések 17% -a a bokaízület hirtelen hajlításakor fordul elő, ami például egy lyukon át esik, vagy egy létra esésekor..

- 10% -ában az inak szakadt a meghosszabbított láb erőszakos hajlításának eredményeként, amely akkor fordulhat elő, ha magasságból esik.

A fennmaradó esetekben a szerzők nem tudták meghatározni a sérülés pontos mechanizmusát.

Diagnostics.

A részletes kórtörténet és az alapos fizikai vizsgálat rendkívül fontosak az Achilles-ín-törések diagnosztizálásában. Noha a diagnózis egyszerűnek tűnik, az Achille-ín-törések 20-25% -át kihagyják az első vizsgálat során. Számos diagnosztikai vizsgálat és jele van - klinikai és instrumentális. A klinikai vizsgálat általában elegendő az akut Achilles-ín sérülés diagnosztizálásához, míg a krónikus sérülések diagnosztizálása nehéz lehet. Az ultrahang és az MRI szignifikánsan kiegészíti a klinikai diagnózist, érzékenyebbek és kevésbé invazívak, mint a "lágy" radiográfia vagy xerográfia.

Az Achilles-ínszakadásos beteg általában a láb hirtelen fájdalmát jelez, gyakran jelezve, hogy a sérülés során a láb hátulján csapást érzékeltek. Egyes betegek szerint a sérülést hallható kattanás kísérte. Gyakran nem képesek elviselni a testtömeg terhelését, és gyenge vagy merevnek érzik magukat az érintett végtagon. Lehetséges azonban, hogy a növények hajlítását a hüvelykujj hosszú hajlításával, az ujjak hosszú hajlításával, a hátsó tibiális és a fibuláris izmokkal végezzék. A krónikus Achilles-ínszakadásban szenvedő betegeknek gyakran nehéz megjelölni a sérülés pillanatát, és először észlelik a sérülést, amikor nem képesek mindennapi feladatokat elvégezni, például lépcsőn mászni..

A vizsgálat során diffúz ödéma és véraláfutás észlelhető, és ha az ödéma kicsi, a tapintás az inak mentén visszahúzódást mutat. A törés helye általában az inak csatlakozási pontjától függően 2-6 cm-re van.

A vizsgálatot és a tapintást a diagnózis megerősítéséhez más vizsgálatokkal kell kiegészíteni. Noha a Thompson teszt általában meglehetősen megbízható, néha kétes lehet. Ilyen esetekben ki kell egészíteni O'Brien és Kopeland tesztekkel. Ezenkívül a beteget felkérhetik a lábujjak mászására.

Thompson (Simmonds) teszt vagy sípcsont tömörítési teszt

A beteg a hason van, a láb szabadon lóg, az orvos összenyomja a láb felső harmadának lágy szöveteit. Ha az Achilles-ín megsérült, a borjúizom összehúzódása nem vezet a láb mozgásához. Mindkét végtag összehasonlító vizsgálatát mindig el kell végezni annak érdekében, hogy elkerüljük a téves negatív eredményt, amely hiányos megrepedéssel figyelhető meg..

A betegnek a gyomránál fekvő helyzetében fel kell kérni, hogy 90 * -kal hajlítsa meg a lábát a térdízületekben. Ha ezen mozgás során az érintett oldalon lévő láb a hátsó hajlítás helyzetében van, a vizsgálat pozitívnak tekinthető.

Az orvosi fecskendőből származó tűt az aponeurosis inakjába illesztik az inak, a lábát mozgatják, és a tű elhajlik..

A sfingomanométer-mandzsettát felhelyezzük az állkapocsra. Felfújja 100 Hgmm nyomásra, és az orvos elkezdi mozgatni a lábát. Ha a nyomás 140 mmHg-ra emelkedik, akkor az Achille-ín nem szakad meg.

A bokaízület oldalirányú röntgenfelvételét korábban széles körben alkalmazták az Achilles-ín-törés diagnosztizálására. Amikor a Kager-háromszög eltörik (az Achilles-ín előtti, valamint a sípcsont hátulsó része és a kalcaneus felső része között megtelt zsíros háromszögtér elveszíti helyes konfigurációját. A radiográfia jelenleg az ultrahangdiagnosztika és a mágneses rezonancia képalkotás szélesebb körű elterjedése miatt elveszíti relevanciáját a friss és a régi Achilles-ín-törések diagnosztizálásában, de használata indokolt a törést megelőző változások (Haglund-betegség, Achilles-inak csontosodása), valamint a traumák kizárása miatt. a láb csontvázának károsodása.

Az ultrahang bevezetése a klinikai gyakorlatba jelentős változásokat hozott az Achilles-ín szubkután repedésének kezelésének taktikájában, mivel nemcsak megerősítették vagy megcáfolhatták a repesztés jelenlétét, hanem meghatározhatták a kezelési módszer megválasztásához fontos paramétereket is: az inak végének oldódási foka, a diasztázis mennyisége, a végeik érintkezésének mértéke. inak a láb különböző pozícióiban; valamint az inak állapotának monitorozása a kezelés szakaszában.

Egy ultrahangvizsgálat során a beteget egy kanapén helyezik a gyomrára, először a lábát szabadon semleges helyzetbe helyezik az asztal széle felett, majd szükség esetén egy vizsgálatot végeznek a láb mozgása közben (hátsó / plantáris hajlítás). Összehasonlításképpen, mindkét Achilles-inat mindig megvizsgáljuk. A vizsgálat során az érzékelőt szigorúan az inakkal párhuzamosan kell elhelyezni, hogy biztosítsák a visszatérő energia optimális mennyiségét, és elkerüljék a hamis hipoechoicitás formájában jelentkező tárgyakat. Célszerű nagyfrekvenciás lineáris érzékelőket (7, 5–10, 0 megaherc) használni, amelyek a lehető legnagyobb tisztaságot biztosítják.

Hosszirányban az Achilles-ín úgy néz ki, mint egy hipoechoikus sáv, amelyet egy ventrálisan és a hátsó részen visszhangzott paratenon korlátoz. Az inak belső felépítése váltakozó hiper- és hipoechois csíkok formájában van elrendezve, elválasztva, amikor az inak ellazulnak, és kompaktabbak, amikor húzódnak. Az izom-íncsatlakozás proximális, távoli - az inaknak a kalcaneushoz való kapcsolódása. Az inak orsó alakúak, és össze vannak fonódva a kalcaneusban, amelynek hátsó felülete egy hátsó részen enyhén ívelt visszhang sűrű vonalat képvisel. Az ínrostok fuziformális menete miatt a kapcsolódás területén a hanghullámok visszaverése elveszíti egységes jellegét, és ebben a zónában az inak gyakran hipoekódusosnak tűnnek. A szabálytalan visszhang-sűrűségű zsírszövet az inak oldalirányban helyezkedik el, ami megfelel a Kager-röntgen háromszögnek. Ezen felül láthatók a mély hajlítások, a sípcsont hátsó felülete és a Volkman háromszög, valamint a bokaízület hátulja. Az inak szagittális méretét könnyen meg lehet mérni a peritenon levelei között. Az inga csúszásának jellemzőit a láb mozgása határozza meg.

A kalcaneushoz való kapcsolódás keresztirányú szonogramjain az ín úgy néz ki, mint egy sarló alakú szerkezet, közvetlenül a bőr alatt. Ezenkívül a proximális inak fokozatosan ellipszis formáját öltik. Körülbelül 3-6 cm távolságra a kalcaneális gumótól, az inak majdnem kerek alakú, majd ismét ellapul. Ha egy ívet keresztmetszetben vizsgálunk, szinte mindig meg lehet mérni annak méretét (vastagságát és szélességét).

Ha egy ín megreped, az ultrahangképben a következő változások lépnek fel:

- ín megszakadása

- látható korlátozott inakvégek

- hipoechoikus folyadék felhalmozódása (hematoma a törés területén)

- párhuzamosan feszített szerkezetek lazítása.

A felsorolt ​​tüneteket rendszeresen kimutatják a releváns tapasztalatok felhalmozódásával, azonban különféle lehetőségek vannak a friss Achilles-ín-törések ultrahangképeinek felvételére. Bizonyos esetekben az ín végei és a felhalmozódott hematoma nem mutatnak tiszta diasztázist, akkor a végső diagnózishoz dinamikus vizsgálat szükséges. Amikor a láb hátsó hajlítását szinte mindig megfigyelik, az inak végei eltérnek egymástól.

Fontos információkat szereznek a láb planáris hajlításával, amely tisztázza az inak végeinek adaptálásának lehetőségét. A planáris hajlítás során a paratenon integritását is meghatározzuk: amikor a héj megsérül, az inak végei átfedik egymást.

A káros kétes klinikai és ultrahangos kép esetén az Achilles-ín MRI képalkotása sikeresen alkalmazható..

A sagittalis szakaszokon az egészséges Achilles-ín hosszú, vékony, hipo-intenzív struktúrának tűnik, kezdve a borjúizom távolabbi részétől és a kalcaneális gumó hátuljához kapcsolódva. A tengelyirányú szakaszokon az ín kissé síknak tűnik, lekerekített külső és belső szélekkel. Az elülső felület általában sima vagy kissé konkáv, hátulja domború. A környező zsírréteg meglehetősen kifejezett és hangsúlyozza az inak szerkezetét. Az inak méretében, alakjában és típusában enyhe eltérések figyelhetők meg, és néha látható az elülső inak szerkezetének lobációja. Az ingain belüli jelek nem normálisak.

Az intrakraniális jelintenzitás bármilyen növekedését abnormálisnak kell tekinteni. A feltételezhető szakadású ín értékeléséhez meg kell vizsgálni annak szerkezetét T1 és T2 módban. T1 módban az Achilles-ín teljes törését úgy határozzuk meg, hogy a jel eltűnik az inakon, T2 módban a rést úgy jelzik, hogy a jelintenzitás általános növekedése, a törés helyén az ödéma és a vérzés szintén látható, mint egy nagy jelerősségű régió. A tanulmány lehetővé teszi egyértelműen az áttörés mértékének és az inak végeinek divergenciájának felmérését.

Akut Achilles-ín-törések kezelése

Az akut Achilles-ín-törések kezelése még mindig nagyban függ a sebész és a beteg preferenciáitól. A műtét a sportolók és a fiatalok által választott módszer, míg a nem-sportolók friss hiányosságai konzervatív módon kezelhetők..

Konzervatív kezelés

Egyes szerzők ellenzi a műtéti kezelést, és fő hátrányaként utalják a szövődmények magas előfordulási gyakoriságára. A nagy népességgel kapcsolatos legújabb tanulmányok azonban a komplikációk szignifikánsan alacsonyabb százalékát jelentették. Ezek a szövődmények magukban foglalják a bőr nekrózisát, sebfertőzést, gastrocnemius neuromákat, adhéziók kialakulását, valamint a szokásos érzéstelenítési kockázatokat. A műtét utáni sebgyógyulás problémái továbbra is a leggyakoribbak és legnehezebben kezelhetők, tekintettel az Achilles-ín gyenge vaszkularizációjára. A konzervatív kezelési módszer követői azt mutatják, hogy az Achilles-ín lágyszövetekkel való menedzselésének lehetőségei korlátozottak. Sajnos a bőrátültetéseket nem lehet oltani a nyitott inakra, és a helyi szövetekkel végzett plasztikai műtét nem kielégítő eredményt eredményezhet. Ezért ezek a hibák gyakran a szárnyak szabad bezárását igénylik..

A sebészeti technika és a tapasztalatok folyamatos fejlesztése ellenére a sebproblémákat nem lehet teljes mértékben kiküszöbölni, ha nyílt műtéti kezelést alkalmaznak, amelyben a rossz vérellátási zónán áthaladó hosszanti bemetszést alkalmazzák. Aldam egy keresztirányú metszetet alkalmazott, amely azonnal disztálisan átjut az ínszakadás helyére, és 41 betegnél 1 műtét utáni sebszövődményt jelentett be..

Idős betegekben, akiknek krónikus Achilles-ínkárosodása van, és amelyek biológiai életkora több mint 70 év, csak a fizioterápiás kezelés elfogadható. Általános szabály, hogy ezek a betegek panaszkodnak gyengeségre, miközben ültetvény hajlítással és gyengült járással járnak. Gyakran alkalmazkodnak betegségükhöz..

Immobilizáció

A nem műtéti kezelés leggyakrabban alkalmazott formái a gipsz immobilizálása, általában 6–10 héten belül. A jó klinikai eredmények a műtéti kezeléssel összehasonlíthatók.

Bár a konzervatív kezelés utáni működés általában jó, a reuptáció magas kockázatát elfogadhatatlannak tekintik. Lea és Smith a konzervatív módon kezelt 66 beteg megfigyelésekor 7 ismétlődő hiányt jelentettek (13%), Persson és Wredmark 35% -ot jelentenek. A közelmúltban a funkcionális posztoperatív merevítéssel kapcsolatos munkák alapján McComis et al. 15 olyan beteg megfigyelésénél, akik konzervatív módon kezelték az Achilles-inak szakadását, beszámol a jó funkcionális eredmények eléréséről.

Így bizonyos esetekben a merevítés és a gipsz immobilizáció megvalósítható alternatívája lehet a műtétnek..

Sebészeti kezelés

Az elmúlt két évtizedben a műtét volt a választott módszer az Achilles-ín-törés kezelésére fiatal betegekben. A műtéti előrelépések és az új posztoperatív rehabilitációs programok sok sebészt arra késztettek, hogy a műtéti kezelést válasszák. Ezen túlmenően, egy operatív kezelési módszer 13-20-ról 1-4% -ra csökkenti az ismételt törés kockázatát, lehetővé teszi az inak nagyobb erősségének elérését, kevesebb esetet okoz a borjúizmok atrófiáján, és elősegíti, hogy a többi sportoló visszatérjen a korábbi fizikai aktivitás szintjére..

Sebészeti technika.

Különböző műtéti technikák alkalmazhatók az Achilles-ín helyreállítására, az egyszerű végpontok közötti illesztéssel a Bunnel vagy a Kessler öltéssel egészen a bonyolultabbá, a fascia megerősítésével vagy az inak graftjaival és a különféle anyagokból készült műszentekkel. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy akut Achilles-ínszakadás esetén ezek a módszerek jobb eredményeket adnak, mint egy egyszerű végpont közötti kapcsolat kiterjesztés nélkül.

Nyissa meg az Achille-ín varrását

A beteg a műtőasztalon fekszik, a hasán fekve, fejfejet 20 * -ra leengedve, és mindkét lába az asztal szélétől lóg. A hosszirányú 8-10 cm hosszú szakasz azonnal medializálódik az inak medialis széléhez, a tapintható visszahúzás helyén. A bőr alatti zsírt akut módon boncolják fel, a seb bőr széleinek károsodása nélkül. A paratenont hosszirányban vágják a középvonal mentén a bőrmetszés hosszáig. A paratenon gyakran duzzadt, és a klasszikus változatban az inak szakadt végei ló vagy mop megjelenésűek. A végek összeillesztése után egy erősen felszívódó fonállal (például Vikril 2) összevarrják a Kessler-módszer szerint. A végek rögzítése előtt az asszisztens végrehajtja a lábbeli hajlítást a bokaízületben a végeik jobb illesztése érdekében. Ezután egy csomagolóvarratot vékonyabb, felszívódó varróanyaggal felvittünk az ízület megerősítésére. Miután a parathenont vékony vicril-lel zártuk le, a bőr alatti szöveteket folyamatos varrattal varrjuk. A bőr sebét csíkokkal zárja le a feszültség minimalizálása érdekében. Ezután a gipsz rögzítését a láb ló helyzetében végezzük. A műtét napján korlátozott terhelés lehetséges gyógytornász felügyelete alatt. A betegnek ajánlást kapnak, ha lehetséges, a kezelt végtag emelt helyzetének fenntartására. Az immobilizációt 2 héttel a műtét után távolítják el, a láb fiziológiai helyzetben történő eltávolításával és a fogszabályozó viselésével. A teljes tömeg megengedett a testtömeg szerint.

Transzdermális gyógyulás

1977-ben Ma és Griffith az Achilles-inak integritásának transzdermális helyreállításának módszerét írták le, mint kompromisszumot a nyitott műtét és a konzervatív kezelés között. A technika magában foglalja a 6 kis lyukasztás elvégzését az inak oldalsó és mediális határán, ezen keresztül további varrattal. A szerzők 18 beteget számoltak be, akik ezt a technikát használják. Két kisebb, nem fertőző szövődmény van, és nem egyetlen eset ismételt törés. A FitzGibbson 14 jó eredményről számolt be, a borjúideg károsodásának egy komplikációjával. Rowley és Skócia 24 Achilles-ínszakadásos beteget ír le, akik közül 14-nél konzervatív kezelés történt, 10-nél transzdermális Achilles-ínjavítás történt. Az utolsó csoport egyik betegében a későbbiekben észlelték a borjúideg károsodását. Ezenkívül a második csoport betegeinél gyorsabb gyógyulást figyeltek meg..

Más szerzők kevesebb sikert jelentenek ezzel a technikával. Klein et al. 38 beteg 13% -ánál jelentkeztek a gastrocnemius ideg becsípődései. Az első csoport legjobb eredményeit Hockenbury és Johns hasonlítja össze az Achilles-ín perkután varrása és a frissen fagyasztott cadaveric minták nyitott helyreállítása során végzett in vitro összehasonlításával. Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb vizsgálat megmutatta, hogy az Achilles-ín nyitott gyógyulása jobb, mint a zárt.

Nemrégiben Webb és Bannister egy új eljárást írtak le a zárt Achilles-ínvarrásra vonatkozóan, amelyet helyi érzéstelenítésben végeztek, az inak hátsó felülete felett 3 keresztirányú 2,5 cm-es metszettel. 27 betegnél, akik ezt a technikát használják, nem jelentek meg a borjúideg károsodása vagy az ismételt törés..

Azt is meg kell jegyezni, hogy olyan speciális vezető rendszerek, mint például az Achillon, megjelentek a borjúideg károsodásának minimalizálása érdekében.

Krónikus Achilles-ínkárosodás kezelése

Az Achilles-ínszakadásos betegek több mint 20% -ában a sérülés észrevétlenül marad. Az inak végét általában a hasadástól számított 72 órán belül lehet összefűzni. Krónikus károsodás esetén az inak végei indokolatlan feszültség nélkül nem helyezhetők el egymással. Nem ismeretes, hogy az akut károsodás krónássá válik, de általában 4-6 hétnek tekintik..

Krónikus törés esetén az inak végét egyetlen központi (Chernavsky technika) vagy 2 (medialis és laterális - Lindholm technika) myofascial borjúizom szárnyakkal lehet összeilleszteni. Ha lehetséges, a talpi inat kell használni az öltött inak megerősítésére..

A közvetlenül nem tűzett repesztések esetén más inak is használhatók. Perez-Teuffer leírja a rövid fibularis izom ágának levágását az ötödik metatarsális csont aljáról, majd annak további hozzákapcsolódásával a calcaneushoz. Ezt a módosított technikát később Turco és munkatársai alkalmazták. 40 betegnél. Mindkét szerző nem számolt be funkcionális korlátozásokról a művelet után. Mann és mtsai. kiváló és jó eredményeket mutat be 6 betegnél, akiknek kezelésében az ujjak hosszú hajlítását alkalmazták graftként. Wapner et al. beszámol a nagy lábujj hosszú hajlításának graftként történő alkalmazásának tapasztalatairól.

Szén és poliészter implantátumok is használhatók a rés végeinek összekapcsolására. Ozaki et al. Jelentés a Marlex háló sikeres alkalmazásáról 6 betegnél. Bugg et al. a comb széles fascia átültetését alkalmazta, és 10 betegnél jó eredményeket jelentett.

Következtetés

A szabadtéri tevékenységeknek az utóbbi években egyre növekvő népszerűsége miatt az Achilles-ín-törések relevanciája tovább növekszik. Ezen a területen végzett kiterjedt kutatások ellenére az Achille-ín károsodásának etiológiája még mindig nem teljesen egyértelmű. Világos azonban, hogy az Achilles-ín-törések kezelése minden egyes betegnél egyedi.